Лимфома Ходжкина, нодулярный склероз. Клинический случай

Конфликт интересов
Участвую в научных и образовательных мероприятиях, организованных компаниями:
1. Такеда
настоящий доклад представлен при поддержке компании ТОО "Такеда Казахстан"
(050040, г Алматы, ул.Шашкина 44, тел 2444004) срок действия материала 15 месяцев

Клинический случай:
Лимфомы Ходжкина
Диагноз:
Пациент М
1980г.р.
Из архива онкодиспансера г.Павлодар

Из анамнеза:
Из архива онкодиспансера г.Павлодар
Состоит на «Д» учете в ПООД с 13.09.2017г. с ДЗ: Лимфома Ходжкина, нодулярный склероз St.IIA.
В условиях торакального отделения ПООД 05.09.2017г. произведена операция: Биопсия шейно-надключичных лимфоузлов слева.
Гистологическое и ИГХ-заключение № 17695-8 от 13.09.2017г.: морфологическая и иммуногистохимическая картина соответствуют лимфоме Ходжкина, вариант нодулярного склероза (CD30 положительной, CD20 отрицательной) (С81.1; М9663/3).
С 15.09.17г – 09.01.18г - проведено VI курсов ПХТ.
С 22.01.2018г. по 26.03.2018г. проведено 2 цикла радикальной лучевой терапии на область средостения до СОД 38 Грей.

ПЭТ/КТ от 15.06.2018г.: ПЭТ-КТ картина повышенной метаболической активности в верхних паратрахеальных лимфоузлах (по шкале deauville - 4 балла). Остоид-остеома левой подвздошной кости? Необходимо дифференцировать с поражением кости при лимфоме.
КТ исследование органов грудной клетки от 18.10.2018г.: КТ – признаки поражения медиастинального лимфоузла, хронического бронхита. Прогрессирование процесса.
С 30.10.2018г. по 02.04.2019г. проведено VIII курсов ПХТ.
ПЭТ/КТ от 06.06.2019г.: ПЭТ-КТ картина: состояние после химиотерапии по поводу лимфомы. Метаболически активные увеличенные лимфоузлы надключичной и верхней паратрахеальной групп справа — лимфопролиферативного характера.
Из архива онкодиспансера г.Павлодар

Из архива онкодиспансера г.Павлодар
Решением МДГ №107/13 от 13.06.2019г. решено направить выписку в ННЦОТ.
Проведен пересмотр блоков в условиях ФГБУНИМЦГМЗРФ г. Москва от 11.07.2019г., где диагноз был подтвержден: ИГХ-исследование №13336/19 от 11.07.2019г.: В лимфатическом узле морфологическая картина и иммунофенотип соответствует классической форме Лимфоме Ходжкина, вариант - нодулярный склероз, NS II типа, EBV-, CD20-, со слабовыраженной эозинофильной инфильтрацией.
С 06.08.2019г. по 16.08.2019г. проведена мобилизация периферических ГСК по схеме этопозид + G-CSF. 16.08.2019г. проведен сбор периферических ГСК методом цитофереза, заготовлено суммарно CD34-13,27млн/кг 2,5%.
С 03.09.2019г. по 06.09.2019г. проведен I курс ХТ по схеме DHAP.
С 30.09.2019г. по 03.10.2019г. проведен II курс ХТ по схеме DHAP.
С 31.10.2019г. по 12.12.2019г. (ННЦОТ): Состояние после аутологичной трансплантации гемопоэтических стволовых клеток от 13.11.19г. Нейтрофильное приживление от 25.11.2019г.
Из анамнеза:

Из архива онкодиспансера г.Павлодар
Рекомендовано:
Брентуксимаб в дозе 1.8 мг\кг 1 раз в месяц по протоколу.
ПЭТ КТ через 3 мес.
УЗИ лимфоузлов и мягких тканей от 16.01.2020г.: Гиперплазия надключичного лимфоузла справа специфического генеза (в динамике уменьшение размеров). Лимфоаденопатия подчелюстного, шейного лимфоузлов слева неспецифического генеза.
УЗИ периферических лимфоузлов в ПООД от 18.05.2020г.: Гиперплазия подчелюстного слева, шейных, пахового справа лимфоузлов неспецифического генеза.
Из анамнеза:

ПЭТ-КТ (УДП)​ от 18.02.2020г.: Картина симметричного повышения метаболической активности в кольце Вальдейра и верхних ярёмных лимфоузлов больше соответствует реактивным воспалительным изменениям. Остеоид-остеома левой подвздошной кости.
ПЭТ/КТ (УДП) от 12.08.2020г.: Картина симметричного повышения метаболической активности в кольце Вальдейра и верхних ярёмных лимфоузлах больше соответствуют реактивным воспалительным изменениям. ПЭТ-КТ картина повышенной метаболической активности в дистальном отделе подвздошной кишки с переходом на слепую кишку, а также повышенная метаболической активности в регионарных параколических лимфатических узлах больше соответствует воспалительным ихзменениям. Остеоид-остеома левой подвздошной кости.
Из архива онкодиспансера г.Павлодар

С 03.02.2020г. по 25.12.2020г. пациент получал Брентуксимаб в дозе по 100мг – 15 введений.
16 введение Брентуксимаба не введено. У больного выявлен вирусный гепатит В, минимальной степени активности. В настоящее время получает лечение по поводу гепатита. В плане ПЭТ-КТ, записан на июнь 2021г.
Из архива онкодиспансера г.Павлодар

Показания к применению
-для лечения пациентов с распространенной стадией классической лимфомы Ходжкина, которые ранее не получали лечения, в комбинации с доксорубицином, винбластином и дакарбазином, которые являются химиотерапевтическими лекарственными средствами, применяемыми для лечения лимфомы Ходжкина.
-для лечения пациентов с периферической Т-клеточной лимфомой, которые ранее не получали лечения, в комбинации с циклофосфамидом, доксорубицином и преднизоном, которые являются химиотерапевтическими лекарственными средствами, применяемыми для лечения данного заболевания.
-в качестве монотерапии у пациентов с классической лимфомой Ходжкина после аутологичной трансплантации стволовых клеток с повышенным риском рецидива или прогрессии болезни.
-в качестве монотерапии для лечения рецидивов или рефрактерной классической лимфомы Ходжкина:
после аутологичной трансплантации стволовых клеток, или
после минимум двух линий предшествующей терапии, и наличия противопоказания к назначению комбинации противоопухолевых препаратов или к проведению аутологичной трансплантации стволовых клеток.
- в монотерапии для лечения системной анапластической крупноклеточной лимфомы:
рефрактерной к другим типам противоопухолевой терапии, или
рецидива болезни после предыдущего противоопухолевого лечения.
- для лечения кожных Т-клеточных лимфом (КТКЛ) у пациентов, которые ранее прошли лечение, по меньшей мере, одним лекарственным средством, которое было введено системно (через рот, внутривенно или внутримышечно).
Адаптировано из ИМП ЛП Адцетрис®, порошок для приготовления концентрата для раствора для инфузий 50 мг РК-ЛС-5№020641 от 01.02.2019 до бессрочно

В качестве монотерапии:
Очень часто:
- Инфекции, инфекции верхних дыхательных путей
- Нейтропения
- Периферическая сенсорная нейропатия, периферическая моторная нейропатия
- Кашель, одышка
- Тошнота, диарея, рвота, запор, боль в области живота
- Сыпь, зуд
- Артралгия, миалгия
- Утомляемость, лихорадка, инфузионные реакции
- Уменьшение массы тела
Часто:
- Опоясывающий лишай, пневмония, простой герпес, кандидоз полости рта
- Анемия, тромбоцитопения
- Гипергликемия
- Головокружение
- Повышение активности (АлАТ/АсАТ)
- Необычное выпадение или истончение волос
- Боль в спине
- Озноб
В комбинации с химиотерапевтическими лекарственными средствами:
Очень часто:
- Инфекции, инфекции верхних дыхательных путей
- Нейтропенияa, анемия, фебрильная нейтропения
- Снижение аппетита
- Периферическая сенсорная нейропатия, периферическая моторная нейропатия, головокружение
- Кашель, одышка
- Тошнота, запор, рвота, диарея, боль в области живота, стоматит
- Необычное выпадение или истончение волос, сыпь
- Боль в костях, артралгия, миалгия боль в спине
- Утомляемость, лихорадка
- Уменьшение массы тела
Бессонница
Часто:
- Пневмония, кандидоз полости рта, сепсис/септический шок, опоясывающий лишай
- Тромбоцитопения
- Гипергликемия
- Повышение активности (АлАТ), повышение активности (АсАТ)
- Зуд
Инфузионные реакции
Озноб
Побочные явления
Из инструкции по медицинскому применению лекарственного препарата , Адцетрис® ,порошок для приготовления концентрата для раствора для инфузий 50мг, РК-ЛС-5№020641 от 01.02.2019г до бессрочно