Лучевая терапия рака молочной железы

ПОКАЗАНИЯ
адъювантная терапия после хирургического лечения (органосохраняющая операция);
после мастэктомии при наличии опухолевых клеток по краю резекции или на расстоянии менее 1 мм от края резекции;
ЛТ перед хирургическим лечением, при отсутствии эффекта от ХТ или ГТ;
снижение рисков местного рецидива заболевания.

ESMO, Breast Cancer. Essentials for Clinicians, 2019

мастэктомия
органосохраняющая операция + ЛТ

Виды лучевой терапии:
- дистанционная
- контактная

ВИДЫ ОБЛУЧЕНИЯ (по объему облучаемой области)
конформное неконформное
удается разработать облучаемую область, которая имеет максимально приближенные параметры к новообразованию
не учитывается нагрузка на контралатеральные органы, облучение ведется прямоугольными или квадратными полями
ДИСТАНЦИОННАЯ ЛТ
Конформная лучевая терапия (КЛТ) – техника дистанционной лучевой терапии высокой точности, основанная на определении трехмерного объема опухоли и анатомии критических органов.
3D - CTR
IMRT - intensity-modulated radiation therapy
IGRT - image guided radiation therapy
Прецизионность
Селективность

МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ
ВИДЫ ОБЛУЧЕНИЯ (по типу воздействия)
фотонное протонное
Рентгеновские или гамма-лучи
Средняя доза на сердце: 2-5 Гр
Протоны
Плюсы: снижение нагрузки на легкое, сердце (левосторонняя локализация РМЖ) – не превышает 1 Гр
Минусы: повышение нагрузки на кожу, выше конформность, увеличение продолжительности сеанса, сложность планирования, дороговизна.

МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ
ВИДЫ ОБЛУЧЕНИЯ (по механизму воздействия на ДНК)
косвенное прямое
Взаимодействие фотонов с водой
Образование свободных радикалов (СР)
СР диффундируют к ядру и взаимодействуют с ДНК
ДНК в хромосомах поглощает энергию
Ионизация ДНК
DeVita, Hellman, and Rosenberg’s cancer : principles & practice of oncology / [edited by] Vincent T. DeVita, Jr., Theodore S. Lawrence, Steven A. Rosenberg

ОБОРУДОВАНИЕ
ЛИНЕЙНЫЕ УСКОРИТЕЛИ
Конформное облучение
Полифункциональность
Большой опыт использования
Возможность фракционирования
Быстрое подведение дозы
Высокая точность
Фотоны и протоны
ГАММА-ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ АППАРАТЫ
Неконформное облучение
2D
Длительное время облучения

ТЕХНИКА ДИСТАНЦИОННОЙЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ
Подготовительный этап – КТ разметка
Иммобилизация пациента на фиксирующем устройстве
Оптимальный угол наклона доски – 0/7,5/10/15 градусов
Обе руки отведены вверх от туловища и ротированы кнаружи
Голова располагается прямо, подбородок приподнят

2. Моделирование
Оконтуривание мишени дальнейшей лучевой терапии (непосредственно злокачественно новообразование)
Оконтуривание органов, на которых также приходится нагрузка (снижение нагрузки): сердце, правое и левое легкое, контрлатеральная молочная железа, пищевод, трахея, головка плечевой кости, СМ.

3. Дозиметрическое планирование
Составляется план облучения
Рассчитывается степень дозы облучения на орган-мишень
Рассчитывается нагрузка на критические органы
4. Этап облучения

Этапы внутритканевой брахитерапии
Установление внутритканевых меток
Установление меток на кожу в область послеоперационного рубца
КТ-топометрия
Установка энтеростата
КТ-топометрия относительно энтеростата
Установление брахитерапевтической решетки
Планирование облучения
Сеанс ЛТ

ОСЛОЖНЕНИЯ
Ранние
Лучевой дерматит (кожа)
Отек (молочная железа)
Поздние (после 3 мес.)
Пигментация, фиброз, телеангиоэктазии (кожа)
Пневмонит ? пневмофиброз (легкие)
Увеличение риска заболевай ССС
RISM (в зоне риска оказываются легкие, пищевод, контралатеральная молочная железа, мягкие ткани и щитовидная железа)

СРОКИ ЛЕЧЕНИЯ
1. От 4 до 12 недель после проведенного хирургического лечения, при условии отсутствия курса адъювантной химиотерапии

2. Через 3-4 недели после последнего курса адъювантной химиотерапии