Слайд 2План лекции
Причины и механизм развития язвенной болезни желудка и ДПК
Клинические проявления и
![План лекции Причины и механизм развития язвенной болезни желудка и ДПК Клинические](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/902883/slide-1.jpg)
методы диагностики язвенной болезни
Осложнения язвенной болезни и неотложная сестринская помощь.
Лечение и особенности сестринского ухода при язвенной болезни
Понятие «функциональная диспепсия» и ее клинические проявления
Причины возникновения и клинические проявления хронического гастрита
Диетическое питание при заболеваниях желудка и ДПК.
Слайд 3ОПРЕДЕЛЕНИЕ
ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ - ЭТО ХРОНИЧЕСКОЕ, РЕЦИДИВИРУЮЩЕЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ, ПРИ КОТОРОМ ОБРАЗУЕТСЯ ЯЗВЕННЫЙ ДЕФЕКТ
![ОПРЕДЕЛЕНИЕ ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ - ЭТО ХРОНИЧЕСКОЕ, РЕЦИДИВИРУЮЩЕЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ, ПРИ КОТОРОМ ОБРАЗУЕТСЯ ЯЗВЕННЫЙ](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/902883/slide-2.jpg)
НА СЛИЗИСТОЙ ЖЕЛУДКА И ДПК
Слайд 4Распространенность язвенной болезни в популяции 7-10%
Соотношение м:ж при ЯБ ДПК= 4:1
м:ж
![Распространенность язвенной болезни в популяции 7-10% Соотношение м:ж при ЯБ ДПК= 4:1](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/902883/slide-3.jpg)
при ЯБ желудка 1:1
Слайд 5Классификация
По нозологической самостоятельности:
1.Язвенная болезнь
2.Симптоматические язвы:
-Стрессовые при обширных ожогах, ОИМ, нейрохирургических
![Классификация По нозологической самостоятельности: 1.Язвенная болезнь 2.Симптоматические язвы: -Стрессовые при обширных ожогах,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/902883/slide-4.jpg)
операциях , ранениях, сепсисе и т.д.
-Лекарственные(НПВП, гормоны)
-Эндокринные(Золлингер_Эллисона)
-При атеросклерозе, СД
-При системных заболеваниях(ревм.артрит, б.Крона )
Слайд 6Классификация
По локалазации (Желудка,ДПК)
По числу язв(одиночная,множественные)
По диаметру(мелкие, средние, большие, гигантские-больше 3 см)
По стадии
![Классификация По локалазации (Желудка,ДПК) По числу язв(одиночная,множественные) По диаметру(мелкие, средние, большие, гигантские-больше](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/902883/slide-5.jpg)
течения(обострение, рубцевание, ремиссия)
По клинической форме( с типичным болевым синдромом, атипичная)
По наличию осложнений(осложненная, не осложненная)
Слайд 7ЭТИОЛОГИЯ
ГЛАВНАЯ ПРИЧИНА - ДЕЙСТВИЕ ХЕЛИКОБАКТЕР ПИЛОРИ
Н.р. выявляется в 90-95% случаев при язве
![ЭТИОЛОГИЯ ГЛАВНАЯ ПРИЧИНА - ДЕЙСТВИЕ ХЕЛИКОБАКТЕР ПИЛОРИ Н.р. выявляется в 90-95% случаев](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/902883/slide-6.jpg)
ДПК и в 70-85% случаев при язве желудка
Слайд 9ПАТОГЕНЕЗ
Нарушение равновесия между факторами агрессии и факторами защиты.
Факторы агресии:
-большое кол-во париетальных клеток
-повышенная
![ПАТОГЕНЕЗ Нарушение равновесия между факторами агрессии и факторами защиты. Факторы агресии: -большое](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/902883/slide-8.jpg)
чувствительность их к вагусным импульсам
-повышенная выработка гастрина( клетки антрального отдела)
Факторы защиты:
- выработка защитной слизи(мукополисахаридные комплексы +бикарбонаты)
-быстрая регенерация эпителия
-простагландин Е(тормозят желудочную секрецию)
Слайд 10Н. Р. Имеет жгутикии может передвигаться в слое защитной слизи.
Н.Р. Расщепляет мочевину
![Н. Р. Имеет жгутикии может передвигаться в слое защитной слизи. Н.Р. Расщепляет](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/902883/slide-9.jpg)
и создает локальное повышение рН
Н.Р. Фиксируется на оболочке клеток эпителия и это затрудняет фагоцитоз
ХЕЛИКОБАКТЕР ПИЛОРИ СРЫВАЕТ РАВНОВЕСИЕ ФАКТОРОВ АГРЕССИИ И ЗАЩИТЫ.
Слайд 12КЛИНИКА
БОЛЬ В ЭПИГАСТРИИ – в зависимости от локализации язвы через 15 мин,
![КЛИНИКА БОЛЬ В ЭПИГАСТРИИ – в зависимости от локализации язвы через 15](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/902883/slide-11.jpg)
через 1 час(ранняя). через 2-3 часа после еды(поздняя), «тощаковая», но проходит после приема пищи, ночная.
Характерны:
-ритмичность
-периодичность
-сезонность
Слайд 13Характер болей-различный(тупые, режущие, схваткообразные)
Вынужденное положение во время приступа болей-ноги прижаты к животу,
![Характер болей-различный(тупые, режущие, схваткообразные) Вынужденное положение во время приступа болей-ноги прижаты к](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/902883/slide-12.jpg)
больной согнут.
Интенсивность болей высокая
Локализация болей соответствует проекции язвы на брюшную стенку.
Слайд 14Эквивалент боли-изжога
Дополнительные симптомы:
-Отрыжка кислым
-Тошнота, рвота, которая приносит
облегчение.
-Запоры
-Может
![Эквивалент боли-изжога Дополнительные симптомы: -Отрыжка кислым -Тошнота, рвота, которая приносит облегчение. -Запоры](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/902883/slide-13.jpg)
быть чередование запоров и поносов.
-Аппетит сохранен, но может быть похудание
Слайд 15ДИАГНОСТИКА
1. КЛИНИКА ТИПИЧНАЯ (у 50% пациентов): характерные жалобы, болезненность при пальпации в
![ДИАГНОСТИКА 1. КЛИНИКА ТИПИЧНАЯ (у 50% пациентов): характерные жалобы, болезненность при пальпации](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/902883/slide-14.jpg)
эпигастрии при объективном исследовании, локальная болезненность при перкуссии(с-м Менделя)
2. ФГДС с биопсией
3. РЕНТГЕНОСКОПИЯ И ГРАФИЯ ЖЕЛУДКА
Слайд 17Определение Н.р.
По рекомендациям III Маастрихтской конференции 2005 г
Дыхательный тест
Определение антигена Н.р.в
![Определение Н.р. По рекомендациям III Маастрихтской конференции 2005 г Дыхательный тест Определение](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/902883/slide-16.jpg)
кале
Серологический метод
Быстрый уреазный тест
Слайд 18ОСЛОЖНЕНИЯ
1. ЖЕЛУДОЧНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ
2. ПЕРФОРАЦИЯ
3. ПЕНЕТРАЦИЯ
4. СТЕНОЗ ПРИВРАТНИКА
5. МАЛИГНИЗАЦИЯ
![ОСЛОЖНЕНИЯ 1. ЖЕЛУДОЧНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ 2. ПЕРФОРАЦИЯ 3. ПЕНЕТРАЦИЯ 4. СТЕНОЗ ПРИВРАТНИКА 5. МАЛИГНИЗАЦИЯ](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/902883/slide-17.jpg)
Слайд 19КРОВОТЕЧЕНИЕ ЖЕЛУДОЧНОЕ
ГЛАВНЫЙ СИМПТОМ: РВОТА, ЦВЕТА «КОФЕЙНОЙ ГУЩИ»
РЕЗКАЯ СЛАБОСТЬ, ГОЛОВОКРУЖЕНИЕ, ТЕМНО В
![КРОВОТЕЧЕНИЕ ЖЕЛУДОЧНОЕ ГЛАВНЫЙ СИМПТОМ: РВОТА, ЦВЕТА «КОФЕЙНОЙ ГУЩИ» РЕЗКАЯ СЛАБОСТЬ, ГОЛОВОКРУЖЕНИЕ, ТЕМНО](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/902883/slide-18.jpg)
ГЛАЗАХ - ИЗ-ЗА СНИЖЕНИЯ АД
ПОЗДНИЙ СИМПТОМ-МЕЛЕНА
Слайд 20НЕОТЛОЖНАЯ СЕСТРИНСКАЯ ПОМОЩЬ
1. ВЫЗВАТЬ ВРАЧА ЧЕРЕЗ ПОМОЩНИКА
2. ЗАПРЕТИТЬ ЕСТЬ, ПИТЬ, РАЗГОВАРИВАТЬ
3. НАЛОЖИТЬ
![НЕОТЛОЖНАЯ СЕСТРИНСКАЯ ПОМОЩЬ 1. ВЫЗВАТЬ ВРАЧА ЧЕРЕЗ ПОМОЩНИКА 2. ЗАПРЕТИТЬ ЕСТЬ, ПИТЬ,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/902883/slide-19.jpg)
ХОЛОД НА ЭПИГАСТРАЛЬНУЮ ОБЛАСТЬ
4. ОКАЗАТЬ ПОМОЩЬ ПРИ РВОТЕ.
5.КОНТРОЛИРОВАТЬ АД, ПУЛЬС.
6. ПРИГОТОВИТЬ И ПО НАЗНАЧЕНИЮ ВРАЧА ВВЕСТИ:АМИНОКАПРОНОВУЮ КИСЛОТУ, ВИКАСОЛ, ДИЦИНОН.
Слайд 21ПЕРФОРАЦИЯ ЯЗВЫ
ВНЕЗАПНАЯ, «КИНЖАЛЬНАЯ» БОЛЬ
КОЛЛАПС: РЕЗКОЕ СНИЖЕНИЕ АД, ГОЛОВОКРУЖЕНИЕ, ТЕМНО В ГЛАЗАХ, ЛИПКИЙ,
![ПЕРФОРАЦИЯ ЯЗВЫ ВНЕЗАПНАЯ, «КИНЖАЛЬНАЯ» БОЛЬ КОЛЛАПС: РЕЗКОЕ СНИЖЕНИЕ АД, ГОЛОВОКРУЖЕНИЕ, ТЕМНО В](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/902883/slide-20.jpg)
ХОЛОДНЫЙ ПОТ
КАРТИНА ПЕРИТОНИТА: ЗАТОРМОЖЕННОСТЬ, «ЛИЦО ГИППОКРАТА», (+) СИМПТОМЫ РАЗДРАЖЕНИЯ БРЮШИНЫ
Слайд 22НЕОТЛОЖНАЯ СЕСТРИНСКАЯ ПОМОЩЬ
1. ВЫЗВАТЬ ВРАЧА ЧЕРЕЗ ПОМОЩНИКА
НАЛОЖИТЬ ХОЛОД НА ЖИВОТ
КАК МОЖНО СКОРЕЕ
![НЕОТЛОЖНАЯ СЕСТРИНСКАЯ ПОМОЩЬ 1. ВЫЗВАТЬ ВРАЧА ЧЕРЕЗ ПОМОЩНИКА НАЛОЖИТЬ ХОЛОД НА ЖИВОТ](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/902883/slide-21.jpg)
ДОСТАВИТЬ В ХИРУРГИЧЕСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ
Слайд 23ПЕНЕТРАЦИЯ ЯЗВЫ
РАСАПРОСТРАНЕНИЕ ЯЗВЫ В СОСЕДНИЕ ОРГАНЫ ( чаще всего в поджелудочную железу)
СИМПТОМЫ:
![ПЕНЕТРАЦИЯ ЯЗВЫ РАСАПРОСТРАНЕНИЕ ЯЗВЫ В СОСЕДНИЕ ОРГАНЫ ( чаще всего в поджелудочную](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/902883/slide-22.jpg)
изменение характера болей-круглосуточные, опоясывающие.
Слайд 24СТЕНОЗ ПРИВРАТНИКА-
ЭТО СУЖЕНИЕ ПРИВРАТНИКА РУБЦАМИ ОТ ЯЗВ
ПАТОГЕНЕЗ: ПИЩА НЕ МОЖЕТ ПРОЙТИ
![СТЕНОЗ ПРИВРАТНИКА- ЭТО СУЖЕНИЕ ПРИВРАТНИКА РУБЦАМИ ОТ ЯЗВ ПАТОГЕНЕЗ: ПИЩА НЕ МОЖЕТ](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/902883/slide-23.jpg)
ЧЕРЕЗ СУЖЕННЫЙ ПРИВРАТНИК, ОСТАЕТСЯ В ЖЕЛУДКЕ, ЗАГНИВАЕТ
КЛИНИКА: РВОТА С ОСТАТКАМИ «ВЧЕРАШНЕЙ» ПИЩИ, ОТРЫЖКА «ТУХЛЫМ», ПОХУДАНИЕ.
ЛЕЧЕНИЕ: ОПЕРАТИВНОЕ
Слайд 25МАЛИГНИЗАЦИЯ
МАЛИГНИЗАЦИЯ _ ПРЕВРАЩЕНИЕ ЯЗВЫ В РАК
ЛЕЧЕНИЕ - ОПЕРАТИВНОЕ У ОНКОЛОГОВ, ХИМИОТЕРАПИЯ, ЛУЧЕВАЯ
![МАЛИГНИЗАЦИЯ МАЛИГНИЗАЦИЯ _ ПРЕВРАЩЕНИЕ ЯЗВЫ В РАК ЛЕЧЕНИЕ - ОПЕРАТИВНОЕ У ОНКОЛОГОВ, ХИМИОТЕРАПИЯ, ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/902883/slide-24.jpg)
ТЕРАПИЯ
Слайд 26Принципы лечения язвенной болезни
1.Диета в период обострения
2.Диета вне обострения
3.Режим ограничения физических нагрузок
![Принципы лечения язвенной болезни 1.Диета в период обострения 2.Диета вне обострения 3.Режим](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/902883/slide-25.jpg)
при обострении
4.Эррадикационная терапия
5.Симптоматическая терапия
6. «Терапия по требованию»
Слайд 27Лечебное питание-диета №1
Принцип: механически, химически,термически щадящее питание, дробное, малыми порциями.
«Механически»-протертая, пропущенная через
![Лечебное питание-диета №1 Принцип: механически, химически,термически щадящее питание, дробное, малыми порциями. «Механически»-протертая,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/902883/slide-26.jpg)
блендер
«Химически»- без специй, уксуса, соусов
«Термически»-не холодная и не горячая
«Дробное» по 5-7 раз в день
Порции по 150-200 мл.
Слайд 28Рекомендуемые блюда
диеты № 1
СЛИЗИСТЫЙ КРУПЯНОЙ СУП
МАННАЯ КАША, РИСОВАЯ КАША
ФРУКТОВЫЙ КИСЕЛЬ
ПРОТЕРТЫЙ
![Рекомендуемые блюда диеты № 1 СЛИЗИСТЫЙ КРУПЯНОЙ СУП МАННАЯ КАША, РИСОВАЯ КАША](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/902883/slide-27.jpg)
НЕЖИРНЫЙ ТВОРОГ
ПРОТЕРТОЕ НЕЖИРНОЕ МЯСО ПАРОВОЕ ИЛИ ЗАПЕЧЕНОЕ
КАРТОФЕЛЬНОЕ ПЮРЕ
ОМЛЕТ, ЯЙЦО ВСМЯТКО
ПОДСУШЕННЫЙ БЕЛЫЙ ХЛЕБ
МОЛОКО, ЙОГУРТ.
Слайд 29Эррадикационная терапия
Трехкомпонентная схема
Амоксициллин
Кларитромицин
Омепрозол
Лечение на 10-14 дней
![Эррадикационная терапия Трехкомпонентная схема Амоксициллин Кларитромицин Омепрозол Лечение на 10-14 дней](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/902883/slide-28.jpg)
Слайд 30Эррадикационная терапия
Четырехкомпонентная схема:
-Тетрациклин 500мг-4раза/день
-Метронидазол 500мг-з раза/день
-Омепразол 20 мг-2 раза/день
![Эррадикационная терапия Четырехкомпонентная схема: -Тетрациклин 500мг-4раза/день -Метронидазол 500мг-з раза/день -Омепразол 20 мг-2](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/902883/slide-29.jpg)
-Де-нол 120 мг-4 раза/день
Терапия на 10-14 дней
Слайд 31Ингибиторы протоновой помпы
Омепразол
Лансорразол
Пантопразол
Рабепрозол
Эзомепразол
![Ингибиторы протоновой помпы Омепразол Лансорразол Пантопразол Рабепрозол Эзомепразол](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/902883/slide-30.jpg)
Слайд 33АНТАЦИДЫ
НЕЙТРАЛИЗУЮТ СОЛЯНУЮ КИСЛОТУ
- МААЛОКС
- АЛЬМАГЕЛЬ
- ФОСФАЛЮГЕЛЬ
Побочное действие препаратов алюминия: запор, слабость,
![АНТАЦИДЫ НЕЙТРАЛИЗУЮТ СОЛЯНУЮ КИСЛОТУ - МААЛОКС - АЛЬМАГЕЛЬ - ФОСФАЛЮГЕЛЬ Побочное действие](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/902883/slide-32.jpg)
остеопороз, поражение почек
Слайд 35Препараты висмута- висмута трикалия дицитрат
![Препараты висмута- висмута трикалия дицитрат](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/902883/slide-34.jpg)
Слайд 36Спазмолитики
Нейротропные: атропин, плтифилин, метацин.
Миотропные :мебеверин(дюспаталин), пинаверия бромид(спазмомен), дротаверин(но-шпа), папаверин.
![Спазмолитики Нейротропные: атропин, плтифилин, метацин. Миотропные :мебеверин(дюспаталин), пинаверия бромид(спазмомен), дротаверин(но-шпа), папаверин.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/902883/slide-35.jpg)
Слайд 37Прокинетики
ПРЕКРАЩАЮТ РЕГУРГИТАЦИЮ :
- Метоклопамид ЦЕРУКАЛ
- Домперидон РЕГЛАН
- Итоприд МОТИЛИУМ
![Прокинетики ПРЕКРАЩАЮТ РЕГУРГИТАЦИЮ : - Метоклопамид ЦЕРУКАЛ - Домперидон РЕГЛАН - Итоприд МОТИЛИУМ](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/902883/slide-36.jpg)
Слайд 38ЛЕЧЕНИЕ РЕМИССИИ
ДИЕТА № 1 или № 5, расширение до № 15
ИСКЛЮЧИТЬ ФАКТОРЫ
![ЛЕЧЕНИЕ РЕМИССИИ ДИЕТА № 1 или № 5, расширение до № 15](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/902883/slide-37.jpg)
РИСКА
«ЛЕЧЕНИЕ ПО ТРЕБОВАНИЮ» - при появлении признаков обострения - ОМЕПРАЗОЛ в течение 2 -3 дней, при отсутствии эффекта-к врачу.
ФИТОТЕРАПИЯ : ЗВЕРОБОЙ, АИР, ПУСТЫРНИК, МЯТА
ЛЕЧЕНИЕ МИНЕРАЛЬНЫМИ ВОДАМИ
ФИЗИОЛЕЧЕНИЕ ( ультразвук, электрофорез)
Слайд 39СЕСТРИНСКИЙ УХОД
ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ
ПРОТИВОРЕЦИДИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ВЕСНОЙ И ОСЕНЬЮ
ОБУЧЕНИЕ ДИЕТЕ № 1
ОБУЧЕНИЕ «ТЕРАПИИ ПО
![СЕСТРИНСКИЙ УХОД ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ ПРОТИВОРЕЦИДИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ВЕСНОЙ И ОСЕНЬЮ ОБУЧЕНИЕ ДИЕТЕ № 1](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/902883/slide-38.jpg)
ТРЕБОВАНИЮ»
ШКОЛА ЗДОРОВЬЯ «ЗДОРОВЫЙ ЖЕЛУДОК»-МОТИВАЦИЯ НА ОТКАЗ ОТ КУРЕНИЯ, НА ЗДОРОВЫЙ ОБРАЗ ЖИЗНИ.
Слайд 40Гастрит
ГАСТРИТ GASTRITIS - ЭТО ВОСПАЛЕНИЕ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ЖЕЛУДКА
ГАСТРИТ ОСТРЫЙ-инфекционное заболевание
ГАСТРИТ ХРОНИЧЕСКИЙ
![Гастрит ГАСТРИТ GASTRITIS - ЭТО ВОСПАЛЕНИЕ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ЖЕЛУДКА ГАСТРИТ ОСТРЫЙ-инфекционное заболевание ГАСТРИТ ХРОНИЧЕСКИЙ](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/902883/slide-39.jpg)
Слайд 41КЛАССИФИКАЦИЯ ХРОНИЧЕСКИХ ГАСТРИТОВ
1.Неатрофический гастрит
2.Атрофический гастрит
-аутоиммунный
-мультифокальный
3.Особые формы гастрита
![КЛАССИФИКАЦИЯ ХРОНИЧЕСКИХ ГАСТРИТОВ 1.Неатрофический гастрит 2.Атрофический гастрит -аутоиммунный -мультифокальный 3.Особые формы гастрита](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/902883/slide-40.jpg)
-химический
-радиационный
-лимфоцитарный
-гранулематозный
-гаст. при других инфекциях
Слайд 42Атрофия- это необратимое уменьшение колическтва нормальных желез с замещением их метаплазированным эпителием
![Атрофия- это необратимое уменьшение колическтва нормальных желез с замещением их метаплазированным эпителием](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/902883/slide-41.jpg)
или фиброзной тканью.
Метаплпзированный эпителий- замещение клеток эпителия желудка другими клетками, характерными для кишечника.
Дисплазия эпителия-нарушение строения клеток эпителия, предраковое состояние.
Слайд 43 Хронический гастрит- понятие морфологическое, может быть установлен после гистологического исследования( биопсия
![Хронический гастрит- понятие морфологическое, может быть установлен после гистологического исследования( биопсия при](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/902883/slide-42.jpg)
при проведении ФГС)
это морфологический диагноз, он не имеет клинического эквивалента.
Слайд 44 Неатрофический гастрит
Этиология : Н.р.
При длительном персистировании хеликобактерной инфекции развивается атрофия желез
![Неатрофический гастрит Этиология : Н.р. При длительном персистировании хеликобактерной инфекции развивается атрофия](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/902883/slide-43.jpg)
эпителия желудка, кишечная метаплазия эпителия.
Следующий этап –неопластическая дисплазия эпителия (предрак)
Неоплазма (рак)
Хеликобактерный гастрит-это наиболее значимое предраковое заболевание желудка.
Слайд 45Атрофический аутоиммунный гастрит
Причина-выработка а/т к париетальным клеткам слизистой желудка
Локализуется в фундальном отделе.
Развивается
![Атрофический аутоиммунный гастрит Причина-выработка а/т к париетальным клеткам слизистой желудка Локализуется в](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/902883/slide-44.jpg)
выраженная атрофия.
Нарушается всасывание витамина В12
Слайд 46Функциональная диспепсия
Комплекс расстройств( боль, жжение, вздутие, чувство переполнения), которые отмечаются у больного
![Функциональная диспепсия Комплекс расстройств( боль, жжение, вздутие, чувство переполнения), которые отмечаются у](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/902883/slide-45.jpg)
в течение 3 последних месяцев( при общей продолжительности жалоб свыше 6 месяцев) и которые не могут быть объяснены органическими заболеваниями.
Это диагноз исключения.
Слайд 47Классификация функциональной диспепсии
Постпрандиальный дистресс-синдром (дискинетический вариант ФД)
Синдром эпигастральной боли (язвенно-подобный вариант ФД)
![Классификация функциональной диспепсии Постпрандиальный дистресс-синдром (дискинетический вариант ФД) Синдром эпигастральной боли (язвенно-подобный вариант ФД)](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/902883/slide-46.jpg)
Слайд 48Клинические проявления
Постпрандиальный дистресс-синдром:чувство переполнения в эпигастрии после еды, раннее насыщение, тошнота. Отрыжка.
Синдром
![Клинические проявления Постпрандиальный дистресс-синдром:чувство переполнения в эпигастрии после еды, раннее насыщение, тошнота.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/902883/slide-47.jpg)
эпигастральной боли-боли в эпигастрии, чувство жжения натощак или после еды (не реже 1 раза в неделю)
Возможны общие симптомы:
утомляемость, общая слабость, разбитость)
Слайд 49Причины ФД
Влияние психогенных факторов (стресс), частое сочетание ФД и ипохондрии, тревожных расстройств,
![Причины ФД Влияние психогенных факторов (стресс), частое сочетание ФД и ипохондрии, тревожных](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/902883/slide-48.jpg)
депрессии.
Наследственность(полиморфизм гена GN-b-3, риск развития ФД в 2 раза выше)
Инфекционный фактор-перенесенная пищевая токсикоинфекция.
Слайд 50Диагностика
Функциональная диспепсия-диагноз исключения
Проводится полное обследование пациента: ОАК,б/х анализ крови, ФГС, УЗ исследования
![Диагностика Функциональная диспепсия-диагноз исключения Проводится полное обследование пациента: ОАК,б/х анализ крови, ФГС,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/902883/slide-49.jpg)
поджелудочной железы и печени и т.д.
При отсутствии изменений –диагноз ФД
Слайд 51Пример диагноза
1.Хронический антральный гастрит, ассоциированный с Н.р. Функциональная диспепсия, синдром эпигастральной боли.
2.Хронический
![Пример диагноза 1.Хронический антральный гастрит, ассоциированный с Н.р. Функциональная диспепсия, синдром эпигастральной](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/902883/slide-50.jpg)
атрофический мультифокальный гастрит, ассоциированный с Н.р. Функциональная диспепсия, постпрандиальный дистресс-синдром.
Слайд 52Лечение ФД
Лечение постпрандиального дистресс-синдрома- прокинетики:
Метоклопамин
Домперидон
Итоприд (Ганатон)
![Лечение ФД Лечение постпрандиального дистресс-синдрома- прокинетики: Метоклопамин Домперидон Итоприд (Ганатон)](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/902883/slide-51.jpg)
Слайд 53Лечение ФД
Лечение синдрома эпигастральной боли
Спазмолитики (миотропные):
-Мебеверин(дюспаталин)
-Пинаверия бромид(дицетел)
-Отилония бромид(спазмомен)
-Дротаверин(но-шпа)
-Папаверин
Ингибиторы протоновой помпы
![Лечение ФД Лечение синдрома эпигастральной боли Спазмолитики (миотропные): -Мебеверин(дюспаталин) -Пинаверия бромид(дицетел) -Отилония](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/902883/slide-52.jpg)
Слайд 54Лечение хронического гастрита
Немедикаментозное:
Ограничение физических нагрузок
Отказ от курения
Диета №1.
![Лечение хронического гастрита Немедикаментозное: Ограничение физических нагрузок Отказ от курения Диета №1.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/902883/slide-53.jpg)
Слайд 55Медикаментозное лечение хронического Н.В. неатрофического гастрита.
Эррадикационная терапия
Трехкомпонентная схема:
-Амоксициллин 1000 мг-2раза
![Медикаментозное лечение хронического Н.В. неатрофического гастрита. Эррадикационная терапия Трехкомпонентная схема: -Амоксициллин 1000](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/902883/slide-54.jpg)
-Кларитромицин 500мг-2раза
-Омепрозол 20мг-2раза
Терапия на 10-14 дней
Слайд 56 Эррадикационная терапия
Четырехкомпонентная схема:
-Тетрациклин 500мг-4раза/день
-Метронидазол 500мг-з раза/день
-Омепразол 20 мг-2
![Эррадикационная терапия Четырехкомпонентная схема: -Тетрациклин 500мг-4раза/день -Метронидазол 500мг-з раза/день -Омепразол 20 мг-2](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/902883/slide-55.jpg)
раза/день
-Де-нол 120 мг-4 раза/день
Терапия на 10-14 дней
Слайд 57Аутоиммунный гастрит имеет клинику В12-дефицитной анемии:
Утомляемость
Сонливость
Жжение языка
Снижение аппетита
Похудание
Симметричные парестезии конечностей
Быстрое прогрессирование симптомов
![Аутоиммунный гастрит имеет клинику В12-дефицитной анемии: Утомляемость Сонливость Жжение языка Снижение аппетита](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/902883/slide-56.jpg)
Слайд 58Лечение хронического аутоиммунного гастрита
Коррекция В12 дефицита:
витамин В12 в/м 500мкг по схеме пожизненно
По
![Лечение хронического аутоиммунного гастрита Коррекция В12 дефицита: витамин В12 в/м 500мкг по](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/902883/slide-57.jpg)
поводу пернициозной анемии возможна госпитализация.
Слайд 59Лечение хронического атрофического гастрита
Фитотерапия имеет хороший противовоспалительный эффект:
Настой листьев подорожника
Плантоглюцид
Настой ромашки
Настой тысячелистника
Настой
![Лечение хронического атрофического гастрита Фитотерапия имеет хороший противовоспалительный эффект: Настой листьев подорожника](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/902883/slide-58.jpg)
зверобоя
Настой мяты
Слайд 60Санаторно-курортное лечение
Минеральные воды курортов:
Неатрофический гастрит-Боржоми, Джемрук, Железноводск
Атрофический гастрит:Ессентуки, Моршин, Трускавец, Старая Русса.
![Санаторно-курортное лечение Минеральные воды курортов: Неатрофический гастрит-Боржоми, Джемрук, Железноводск Атрофический гастрит:Ессентуки, Моршин, Трускавец, Старая Русса.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/902883/slide-59.jpg)
Слайд 61Задачи медицинской сестры
Обучить пациента:
- диете №1
- отказу от курения
![Задачи медицинской сестры Обучить пациента: - диете №1 - отказу от курения](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/902883/slide-60.jpg)
- правилам приема медикаментов
- правилам приготовления отваров
лечебных трав
-правилам подготовки к исследованиям
Слайд 62Вопросы к лекции
Назовите основную причину развития язвенной болезни
Назовите наиболее частые осложнения язвенной
![Вопросы к лекции Назовите основную причину развития язвенной болезни Назовите наиболее частые](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/902883/slide-61.jpg)
болезни желудка и ДПК
Дайте общую характеристику диеты №1
Охарактеризуйте клинические проявления хр.аутоимунного гастрита
Слайд 63Использованная литература
Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи : учеб.
![Использованная литература Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи :](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/902883/slide-62.jpg)
пособие, Э. В. Смолева ; ред. Б. В. Кабарухин, 2016г
Гастроэнтерология. Национальное руководство под ред. Акад.РАН В.Т.Ивашкина, 2015
Клинические рекомендации по гастроэнтерологии: учебное пособие/сост.Е.Г.Грищенко, Н.Н.Николаева и др, 2015г.
Гастроэнтерология. Циммерман Я.С, 2013г.
Справочник по гастроэнтерологии и гепатологии. С.Блум,Дж.Вебер, 2010г.
Основы сестринского дела:учеб. пособие. Т. П. Обуховец, О. В. Чернова; 2015.