Клинико-лабораторная характеристика острого вирусного гепатита C у взрослых больных

Гепатит C (вирусный гепатит C, ВГС, Hepatitis С) —
антропонозная инфекционная болезнь с контактным механизмом передачи возбудителя, характеризуемая лёгким или субклиническим течением острого периода болезни, частым формированием хронического гепатита C, возможным развитием цирроза печени и гепато- целлюлярной карциномы.
Коды по Мкб-10
В17.1. Острый гепатит C.
В18.2. Хронический гепатит C.

Возбудитель — вирус гепатита C (HCV).
✔Относят к семейству Flaviviridae
✔имеет липидную оболочку, сферическую форму, средний диаметр составляет 50 нм
✔нуклеокапсид содержит однонитевую линейную РНК
✔Геном содержит около 9600 нуклеотидов
✔В геноме HCV выделяют две области, одна из которых (локус соre, Е1 и Е2/NS1) кодирует структурные белки, входящие в состав вириона (нуклеокапсид, белки оболочки), другая (локус NS2, NS3, NS4А, NS4В, NS5А и NS5В) — неструктурные (функциональные) белки, не входящие в состав вириона, но обладающие ферментативной активностью и жизненно необходимые для репликации вируса (протеазу, хеликазу, РНК-зависимую РНК-полимеразу).

ВГC — антропоноз; единственный источник (резервуар) возбудителя инфекции — человек, больной острым или хроническим гепатитом.
ВГC относят к инфекциям с контактным (кровоконтактным) механизмом передачи возбудителя

Пути передачи:
✴Вертикальный — при передаче вируса от матери к ребенку
✴Контактный — при использовании предметов быта и при половых контактах
✴Искусственный(артифициальный) - может быть реализован посредством гемотрансфузий инфицированной крови или её препаратов и любых парентеральных манипуляций, сопровождаемых нарушением целостности кожного покрова и слизистых оболочек, если манипуляции проводились инструментами, контаминированными кровью, содержащей HCV

HCV в мире инфицировано около 3% популяции (170 млн человек)
Примерно у 80% лиц, перенёсших острую форму болезни, происходит формирование хронического гепатита.
1994 г.- первый год официальной регистрации заболеваемости HCV в России
С 1994 года по 2000 заболеваемость увеличилась почти в 7 раз (с 3,2 до 20,7 на 100 тыс. населения).
С 2001 г. заболеваемость ОГC стала снижаться, и в 2006 г. этот показатель составил 4,5 на 100 тыс. населения.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ:
изучить клиническую картину и лабораторные показатели в динамике заболевания у больных ОВГ С, а также определить генотипы вируса, вызвавшие заболевание.
ОБЪЕКТЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ: проведен ретроспективный анализ 46 историй болезни пациентов с ОВГС, находившихся на лечении в ГБУЗ СКИБ г. Краснодара в 2014 году. У всех больных заболевание диагностировано на основании клинических симптомов, результатов лабораторного и инструментального исследования, подтвержден результатами ИФА и ПЦР с определением генотипа вируса.

Заболевание чаще регистрировалось у больных в возрасте от 21 года до 30 лет, средний возраст обследованных больных составил 37,7 ±12,6 лет.

В 100% наблюдалось увеличение печени
Средний размер по Курлову составил 11,1(±1,2)* 9,7(±1,2)*8,7(±1,4)см,
Печень пальпировалась ниже реберной дуги в среднем на 1,5±0,8 см

Изучение биохимических показателей выявило:
✴ Значительное повышение уровня общего билирубина до 119,3±16,5 мкмоль/л (от 25,9 до 440,2мкмоль/л);
✴ Активности АЛТ до 975±92,3 2ммоль/л (от 56 до 3277ммоль/л);
✴ ГГТ до 355,2±53,4 е/л (от 37 до 1744 е/л)
✴ ЩФ - до 234,4±26е/л.

В период реконвалесценции, на фоне проведенного лечения, значения данных показателей снизились: Уровень общего билирубина составил 21,9 ±22 мкмоль/л
АЛТ - до 124,3±20,7 ммоль/л;
ГГТ - до 143,7±18,6е/л;
ЩФ - до 110,5 ±6,8е/л.

У 84,8% больных диагноз подтвержден не только серологически, но и методом полимеразной цепной реакции с определением генотипа вируса.

ВЫВОДЫ:
У большинства обследованных больных ОВГС протекал в желтушной форме, имел среднетяжелое течение , чаще наблюдался у лиц мужского пола в возрасте от 21 года до 30 лет. У половины больных заболевание вызвано вирусом гепатита С 1 и 1b генотипа, у каждого третьего больного - вирусом гепатита С 3 генотипа.