медицинская услуга, медицинская помощь

медицинская помощь –
комплекс мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг;
Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ
"Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"

медицинская услуга –
медицинское вмешательство или комплекс медицинских вмешательств, направленных на профилактику, диагностику и лечение заболеваний, медицинскую реабилитацию и имеющих самостоятельное законченное значение;
Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ
"Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"

медицинское вмешательство –
выполняемые медицинским работником по отношению к пациенту, затрагивающие физическое или психическое состояние человека и имеющие профилактическую, исследовательскую, диагностическую, лечебную, реабилитационную направленность виды медицинских обследований и (или) медицинских манипуляций, а также искусственное прерывание беременности;
Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ
"Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"

медицинская деятельность –
профессиональная деятельность
по оказанию медицинской помощи,
проведению медицинских экспертиз,
медицинских осмотров и медицинских освидетельствований,
санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий и
профессиональная деятельность, связанная с трансплантацией (пересадкой) органов и (или) тканей, обращением донорской крови и (или) ее компонентов в медицинских целях;
Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ
"Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"

Медицинская помощь (медицинское пособие) осуществляется
по правилам медицины.

Правила медицины всеобщие, и пополняются медицинским сообществом, а не отраслевым ведомством отдельной страны.

Медицинская помощь оказывается в рамках медицинской услуги (заключение договора) и вне рамок медицинской услуги (действия в чужом интересе без поручения).

Согласно п.1 ст.779 ГК РФ услугой является совершение определенных действий или осуществление определенной деятельности.
Работа заключается в изготовлении или переработке (обработке) вещи с передачей результата работы (т.е. изготовленного изделия) заказчику (п.1 ст.703 ГК РФ). Результат работы может, во-первых, существовать отдельно от исполнителя работы, а во-вторых, может быть гарантирован исполнителем.
Медицинская помощь в рамках медицинской услуги.

Статья 38. Объект налогообложения
5. Услугой для целей налогообложения признается деятельность, результаты которой не имеют материального выражения, реализуются и потребляются в процессе осуществления этой деятельности.
Налоговый кодекс Российской Федерации
часть первая от 31 июля 1998 г. N 146-ФЗ
и часть вторая от 5 августа 2000 г. N 117-ФЗ

Статья 5. Права и обязанности изготовителя (исполнителя, продавца) в области установления срока службы, срока годности товара (работы), а также гарантийного срока на товар (работу)
6. Изготовитель (исполнитель) вправе устанавливать на товар (работу) гарантийный срок…
Закон РФ от 7 февраля 1992 г. N 2300-I
"О защите прав потребителей"

Таким образом, поскольку, в отличие от работы, услуга не имеет результата (тем более, вещественного), его функцию вместе выполняют:
- момент – хронологический показатель начала или завершения услуги;
- эффект – полезное следствие действий, составляющих услугу;
- итог – основание, позволяющее считать услугу завершенной
Понятие услуги

Юридическим итогом услуги является момент окончания составляющих ее действий.
Фактический итог связан с моментом проявления полезного эффекта предпринятых действий.
Понятие услуги

Факт исполнения обязательств по договору в виде резюме отражается в этапных и выписном эпикризе, а также в выписке, а в развернутом виде – в самом медицинском документе (истории болезни, амбулаторной карте и др.).
Понятие услуги

При оказании услуги оплачивается не результат, а стоимость составляющих услугу действий –
действий такого объема и содержания, которые необходимы и достаточны, чтобы признать услугу завершенной, т.е. означающих достижение юридического итога.
Понятие услуги

потребительские свойства услуги приобретают конкретность, приведенную не к ожиданиям пациента, а к доступным возможностям их удовлетворить.
«На выходе» потребитель может получить (о чем проинформирован) ровно то, что способен достичь исполнитель медицинской услуги.
Понятие услуги

Меновую стоимость медицинской услуги определяют ее товарные качества
- сервис,
- ресурсы,
- бренд
Понятие услуги

Медицинская помощь является нетоварной частью медицинской услуги
Медицинская услуга – товарная оболочка медицинской помощи.
Медицинская помощь в рамках медицинской услуги.

Статья 22. Информация о состоянии здоровья
Каждый имеет право получить в доступной для него форме имеющуюся в медицинской организации информацию о состоянии своего здоровья,
в том числе
- сведения о результатах медицинского обследования,
- наличии заболевания, об установленном диагнозе и
- о прогнозе развития заболевания,
- методах оказания медицинской помощи,
- связанном с ними риске,
- возможных видах медицинского вмешательства,
- его последствиях и
- результатах оказания медицинской помощи.
Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ
"Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"

Статья 22. Информация о состоянии здоровья
4. Пациент либо его законный представитель имеет право непосредственно знакомиться с медицинской документацией, отражающей состояние его здоровья, и получать на основании такой документации консультации у других специалистов.
5. Пациент либо его законный представитель имеет право на основании письменного заявления получать отражающие состояние здоровья медицинские документы, их копии и выписки из медицинских документов. Основания, порядок и сроки предоставления медицинских документов (их копий) и выписок из них устанавливаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.
Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ
"Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"

Статья 20. Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство и на отказ от медицинского вмешательства
1. Необходимым предварительным условием медицинского вмешательства является дача информированного добровольного согласия гражданина или его законного представителя на медицинское вмешательство на основании предоставленной медицинским работником в доступной форме полной информации о целях, методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, о его последствиях, а также о предполагаемых результатах оказания медицинской помощи.
Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ
"Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"

В качестве потребителя медицинских услуг пациент обладает правом на информацию об исполнителе и об услугах (ст.ст.8-10 ЗоЗПП), об обстоятельствах, которые могут повлиять на качество оказываемой услуги (ст.36 ЗоЗПП).
ИНФОРМАЦИЯ

Доступность
Статья 20. Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство и на отказ от медицинского вмешательства
1. Необходимым предварительным условием медицинского вмешательства является дача информированного добровольного согласия гражданина или его законного представителя на медицинское вмешательство на основании предоставленной медицинским работником в доступной форме полной информации…
ИНФОРМАЦИЯ

Достоверность
(ст.1095 ГК РФ)
- соответствие отражаемому факту,
- приведение к конкретным потребностям пациента,
- приведение ожиданий пациента в соответствие с достижимыми реалиями.
ИНФОРМАЦИЯ

Достаточность или полнота
(ст.1095 ГК РФ, п.1 ст.20 Закона Об основах) предоставляемой пациенту информации.
Объем предоставляемой пациенту информации не является предписанным, он ситуационно обусловлен.
ИНФОРМАЦИЯ

В общем виде предоставляемую пациенту информацию можно разделить на три условных блока ответов на вопросы:
1) в чем заключается медицинская услуга;
2) в чем заключаются выгоды, которые она сулит;
3) в чем заключаются утраты, которые она таит.
ИНФОРМАЦИЯ

В процессе исполнения обязательств по договору возмездного оказания медицинской услуги применимы различные памятки:
рекомендации,
советы,
пожелания,
наставления,
сведения или напоминания и т.п.
ИНФОРМАЦИЯ

Статья 54. Права несовершеннолетних в сфере охраны здоровья
2. Несовершеннолетние, больные наркоманией, в возрасте старше шестнадцати лет и иные несовершеннолетние в возрасте старше пятнадцати лет имеют право на информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство или на отказ от него в соответствии с настоящим Федеральным законом, за исключением случаев оказания им медицинской помощи в соответствии с частями 2 и 9 статьи 20 настоящего Федерального закона.
Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ
"Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"

об основном заболевании, по поводу которого обратился пациент;
о сопутствующих заболеваниях, общем состоянии, возрасте, переносимости лекарств и реакции организма;
о вариантах лечения;
о предлагаемом методе как наиболее подходящем для этого больного в данной ситуации;
перед проведением операции или сложной манипуляции рекомендуют врачу обсудить с больным: