Слайд 2Фармакодинамика (от греч. pharmakon — лекарство, dynamikos — сила) - раздел фармакологии,
![Фармакодинамика (от греч. pharmakon — лекарство, dynamikos — сила) - раздел фармакологии,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1159851/slide-1.jpg)
изучающий совокупность эффектов, вызываемых ЛС, и механизмы их действия.
Что лекарство делает с организмом?
Слайд 3Особенности действия ЛС
на организм.
Попадая в организм, ЛС взаимодействует с клеточными или субклеточными
![Особенности действия ЛС на организм. Попадая в организм, ЛС взаимодействует с клеточными](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1159851/slide-2.jpg)
структурами → в клетках изменяются биохимические и/или биофизические процессы → изменение их функционального состояния (первичная фармакологическая реакция, или первичный фармакологический ответ).
Слайд 4 Изменение функционального состояния клеток органа-мишени под влиянием ЛС → изменение функции
![Изменение функционального состояния клеток органа-мишени под влиянием ЛС → изменение функции либо](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1159851/slide-3.jpg)
либо этого органа, либо функциональной системы организма, в состав которой входит этот орган-мишень → изменение состояния всего организма.
Слайд 5 b2-адреномиметики для купирования приступа БА:
Стимуляция b2-а/р бронхов → ↑цАМФ
![b2-адреномиметики для купирования приступа БА: Стимуляция b2-а/р бронхов → ↑цАМФ и расслабление](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1159851/slide-4.jpg)
и расслабление кл. (1 этап на уровне клеток-мишеней) → ↓тонус бронхов → ↑Ø бронхов, улучшение функционального сост. легких (2 этап на уровне органа-мишени) → норм. газообмена → ↓СО2 в крови → ↓ акт. ДЦ ЦНС → ↓одышки (3 этап — на уровне функциональной системы) → норм. доставки кислорода к орг. и тк. → ↓системной гипоксии → восстановление функц. активности организма (4 этап — на уровне организма).
Слайд 6Виды воздействия ЛС на клетки-мишени:
1) возбуждающее — стимулирующее физиологическую активность кл. (н.:
![Виды воздействия ЛС на клетки-мишени: 1) возбуждающее — стимулирующее физиологическую активность кл.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1159851/slide-5.jpg)
добутамин);
2) тормозящее — угнетающее функциональную активность кл. (н.: циметидин);
3) регулирующее — оптимизирующее, нормализующее функциональную активность кл. (н.: милдронат);
4) замещающее —- аналогичное таковому, которое должно оказывать эндогенное биологически активное в-во, образование которого в организме нарушено (н.: инсулином).
Слайд 7 Реакция организма на препарат может быть системной (генерализованной, неспецифической), н.: пропранолол;
![Реакция организма на препарат может быть системной (генерализованной, неспецифической), н.: пропранолол; или](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1159851/slide-6.jpg)
или реализоваться на уровне отдельных органов и тканей организма, т.е. ЛС будет оказывать избирательное органоспецифическое действие, н.: фуросемид.
Слайд 8ЛС может оказывать на организм как местное, так и резорбтивное действие
Резорбтивное действие
![ЛС может оказывать на организм как местное, так и резорбтивное действие Резорбтивное](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1159851/slide-7.jpg)
ЛС на эффекторный орган (орган-мишень) может быть прямым или опосредованным.
Вариант опосредованного действия ЛС - рефлекторное действие, которое реализуется путем его взаимодействия с окончаниями чувствительных нервов.
Слайд 9Действие ЛС на организм может быть обратимым (лидокаин) или необратимым (бактерицидные антибиотики).
Некоторые
![Действие ЛС на организм может быть обратимым (лидокаин) или необратимым (бактерицидные антибиотики).](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1159851/slide-8.jpg)
ЛС могут реализовать свое действие на организм путем инициации химических реакций (антациды).
СаСО3 + 2HCI → CaCI2 + Н2О + ↑СО2.
Al(OH)3 + 3HCI → АlСlз + ЗН20.
Слайд 10Основные механизмы действия ЛС.
- прямое химическое взаимодействие;
- физико-химическое взаимодействие на мембране клетки;
-
![Основные механизмы действия ЛС. - прямое химическое взаимодействие; - физико-химическое взаимодействие на](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1159851/slide-9.jpg)
действие на специализированные ферменты;
- действие на регуляторные гены;
- действие на специфические рецепторы.
Слайд 11 Прямое химическое взаимодействие ЛС может реализоваться вне кл. (в просвете желудка
![Прямое химическое взаимодействие ЛС может реализоваться вне кл. (в просвете желудка или](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1159851/slide-10.jpg)
или кишечника). ЛС вступает в прямую химическую реакцию с молекулами и/или ионами, образующимися в организме (антациды).
Слайд 12 Физ.-хим. взаимодействие ЛС на мембране кл.
Взаимодействие со специальными потенциалзависимыми
![Физ.-хим. взаимодействие ЛС на мембране кл. Взаимодействие со специальными потенциалзависимыми трансмембранными ионными](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1159851/slide-11.jpg)
трансмембранными ионными каналами на кл. мембр. и изменение их функциональной активности.
Слайд 13Действие ЛС на специализированные ферменты.
ЛС, повышающие активность клеточных ферментов, называют
![Действие ЛС на специализированные ферменты. ЛС, повышающие активность клеточных ферментов, называют индукторами](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1159851/slide-12.jpg)
индукторами ферментов.
ЛС, угнетающие активность специализированных ферментов, называют ингибиторами ферментов.
Слайд 14Действие ЛС на рецепторы.
Рецептор (от лат. recipio — брать, принимать)
высокоспециализированное
![Действие ЛС на рецепторы. Рецептор (от лат. recipio — брать, принимать) высокоспециализированное](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1159851/slide-13.jpg)
образование, способное воспринимать, трансформировать и передавать энергию внешнего сигнала в нервную систему.
К сенсорным рецепторам (R) относятся R органов слуха, зрения, и т.д. (экстерорецепторы).
R внутри органов - интерорецепторы.
Слайд 15R, взаимодействуя с которыми, ЛС изменяет функциональное состояние клетки-мишени, называют специфическими.
Связывась с
![R, взаимодействуя с которыми, ЛС изменяет функциональное состояние клетки-мишени, называют специфическими. Связывась](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1159851/slide-14.jpg)
неспецифическими R, ЛС не оказывают биологического эффекта, а сами становятся биологически
неактивными.
Слайд 16ЛС могут взаимодействовать с прилежащим к R участком кл. мембраны – аллостерическое
![ЛС могут взаимодействовать с прилежащим к R участком кл. мембраны – аллостерическое](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1159851/slide-15.jpg)
воздействие → изменение как структуры прилежащей к R мембраны, так и отдельных компонентов самого R → изменение чувствительности R к специфичному для него веществу.
Повышение чувствительности R к биологически активному веществу -сенситизация (сенсибилизация) R.
Понижение чувствительности R - десенситизация R.
Слайд 17Относительно клеточной топографии:
мембранные рецепторы — рецепторы, расположенные на цитоплазматической мембране;
цитозольные рецепторы –
![Относительно клеточной топографии: мембранные рецепторы — рецепторы, расположенные на цитоплазматической мембране; цитозольные](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1159851/slide-16.jpg)
рецепторы, расположенные на внутриклеточных образованиях;
ядерные рецепторы — рецепторы, расположенные на мембране ядра клетки.
Слайд 18К I типу R относятся мембранные R, реализующие свои эффекты через сигнальные
![К I типу R относятся мембранные R, реализующие свои эффекты через сигнальные](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1159851/slide-17.jpg)
G-белки:
ЛС подходит к кл. мембране, взаимодействует с R → R активирует сигнальный G-белок на внутр. поверхности мембр. → G-белок изменяет функциональную акт. внутреннего эффекторного элемента → акт. вторичного посредника → запуск каскада биохим. реакций, изменяющих функциональную активность клеток-мишеней.
Слайд 19R II типа - трансмембранный белок. Сам R состоит из двух одинаковых
![R II типа - трансмембранный белок. Сам R состоит из двух одинаковых](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1159851/slide-18.jpg)
мономеров. Мономер состоит из двух субъединиц. а-субъединица выступает над наружной поверхностью мембраны и отвечает за связывание R с ЛС, а b-субъединица погружена в цитоплазму клетки.
ЛС + а-субъединица R → R переходит в активное состояние (два мономера объединяются) → стимуляция ферментативной акт. b-субъединицы R.
Трансмембранные ферменты:
тирозинкиназа (инсулиновые R)
или гуанилатциклаза.
Слайд 20R III типа - R, которые под влиянием нейромедиаторов обеспечивают прохождение соотв.
![R III типа - R, которые под влиянием нейромедиаторов обеспечивают прохождение соотв.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1159851/slide-19.jpg)
ионов через кл. мембрану, что приводит к изменению ее электрического заряда.
По структуре R III типа - канал, пронизывающий липидный бислой кл. мембраны, образованный несколькими полипиптедными единицами.
Слайд 21R IV типа - внутриклеточные и ядерные R. ЛС, взаимодействующие с этим
![R IV типа - внутриклеточные и ядерные R. ЛС, взаимодействующие с этим](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1159851/slide-20.jpg)
типом R, представляют собой липофильные соединения, поэтому легко проникают через кл. мембрану и достигают специфичных для них внутриклеточных R.
Слайд 22 Внутриклеточный R для гормонов - полипептид, состоящий из нескольких функциональных единиц.
![Внутриклеточный R для гормонов - полипептид, состоящий из нескольких функциональных единиц. К](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1159851/slide-21.jpg)
К R подходит гормон → специализированный белок отходит от активного центра R → комплекс «R —гормон» проникает в ядро кл., где связывается с элементами на ДНК → запуск транскрипции гена → иРНК покидает ядро кл. и перемещается к рибосомам.
Слайд 23 Эндогенные в-ва, взаимодействующие со специфичными для них R:
- нейромедиаторы
![Эндогенные в-ва, взаимодействующие со специфичными для них R: - нейромедиаторы (ацетилхолин, норадреналин,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1159851/slide-22.jpg)
(ацетилхолин, норадреналин, серотонин и др.),
- гормоны,
- биологически активные вещества тканевого происхождения — аутокоиды (простагландины, тромбоксаны, лейкотриены и др.).
Их объединяют под термином «лиганды» (от лат. ligo — связывать).
Название R получают по названию специфичных для них лигандов (н.: R для нейромедиатора дофамина - дофаминовые, гормона инсулина — инсулиновые и т.д.).
Слайд 24Сродство эндогенных нейромедиаторов или ЛС к R характеризуют термином «аффинность», а быстроту
![Сродство эндогенных нейромедиаторов или ЛС к R характеризуют термином «аффинность», а быстроту](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1159851/slide-23.jpg)
и прочность их связывания с R – «аффинитет».
Способность ЛС при взаимодействии с R приводить к какому-либо изменению в деятельности органов или тканей организма – внутренняя активность ЛС.
Слайд 25ЛС, обладающие внутренней активностью и аффинитетом к R, являются агонистами (стимуляторами рецепторов,
![ЛС, обладающие внутренней активностью и аффинитетом к R, являются агонистами (стимуляторами рецепторов,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1159851/slide-24.jpg)
миметиками), т.е. действуют подобно эндогенным биологически активным веществам (н.: фенилэфрин является агонистом а-адренорецепторов).
ЛС, обладающие аффинитетом к R, но препятствующие взаимодействию с рецептором экзогенных и эндогенных агонистов, называют антагонистами (блокаторами рецепторов, литиками) (н.: атропин - М-холиноблокатор).
Слайд 26 Агонисты могут оказывать на R как прямое, так и непрямое, т.е.
![Агонисты могут оказывать на R как прямое, так и непрямое, т.е. опосредованное](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1159851/slide-25.jpg)
опосредованное действие (н.: морфин реализует свои эффекты путем непосредственной стимуляции опиоидных R, а эфедрин реализует свои эффекты путем непрямого возбуждения а- и b-адренорецепторов).
Слайд 27 Антагонисты так же могут реализовывать свои фармакологические эффекты прямо или опосредованно,
![Антагонисты так же могут реализовывать свои фармакологические эффекты прямо или опосредованно, блокируя](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1159851/slide-26.jpg)
блокируя соответствующие R (н.: ранитидин непосредственно взаимодействует с Н2-гистаминовыми рецепторами желудка, а резерпин выбрасывает НА из пресинаптических окончаний, параллельно блокируя синтез нового НА).
Слайд 28Некоторые ЛС сочетают свойства агонистов и антагонистов, т.е. в определенных условиях возбуждают
![Некоторые ЛС сочетают свойства агонистов и антагонистов, т.е. в определенных условиях возбуждают](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1159851/slide-27.jpg)
или блокируют одни и те же R.
Если в фарм. эффекте ЛС преобладает стимул. компонент - препарат является частичным, или парциальным, агонистом.
Механизм действия: ЛС фиксируются на R. Однако в связи с особ. своей структуры вызывают не полный, а лишь частичный стимул. ответ. Одновременно они препятствуют взаимодействию с этим R других ЛС и/или соотв. нейромедиатора.
Если в фарм. эффекте ЛС преобладает блокирующее действие - препарат является антагонистом с собственной или внутренней активностью (н.: ацебуталол).
Слайд 29ЛС могут обладать специфическим и неспецифическим действием.
К ЛС, обладающим неспецифическим действием, относятся
![ЛС могут обладать специфическим и неспецифическим действием. К ЛС, обладающим неспецифическим действием,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1159851/slide-28.jpg)
препараты, имеющие широкий спектр фарм. активности и различные точки приложения эффектов (н.: витамины, антиоксиданты, адаптогены).
К ЛС, обладающим специфическим действием, относятся препараты, характ. свойствами агонистов или антагонистов соответствующих R.
Специфическое действие ЛС может быть селективным или избирательным и неселективным или неизбирательным.
Селективность ЛС определяется тем, влияет ли оно на все подвиды каких-либо R или на определенный их подвид.
Слайд 30Гиперчувствительность – повышенная реакция больного на обычную дозу препарата.
Гиперреактивность – обычная реакция
![Гиперчувствительность – повышенная реакция больного на обычную дозу препарата. Гиперреактивность – обычная](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1159851/slide-29.jpg)
больного при необычно низкой дозе лекарства.
Гипореактивность – обычный эффект препарата при приеме очень больших доз.
Синдром развития толерантности к препарату – привыкание больного к принимаемому ЛС.
При длительном применении препарата происходит снижение его эффективности и возникает необходимость постоянного увеличения дозы.
Слайд 31Тахифилаксия – очень быстрое развитие толерантности.
Рефрактерность – исходная нечувствительность пациента к
![Тахифилаксия – очень быстрое развитие толерантности. Рефрактерность – исходная нечувствительность пациента к](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1159851/slide-30.jpg)
препарату. Относительная рефрактерность может быть вызвана применением недостаточной дозы, одновременным назначением преп., обладающих антагонистическим д-ем, или ЛС с низкой биодоступностью.
Истинная рефрактерность - абсолютная неэффективность преп. на фоне высокой терапевт. конц. препарата в крови.
Слайд 32Взаимодействие ЛС.
- одновременное применение двух и более препаратов дает эффект, который
![Взаимодействие ЛС. - одновременное применение двух и более препаратов дает эффект, который](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1159851/slide-31.jpg)
отличается от эффекта каждого из них в отдельности.
Антагонизм – уменьшение или полное устранение д-ия одного из препаратов;
Синергизм – усиление эффекта комбинации лекарств при однонаправленном действии;
Слайд 33 Результатами однонаправленного д-ия могут быть:
Суммация – комбинация двух ЛС дает эффект,
![Результатами однонаправленного д-ия могут быть: Суммация – комбинация двух ЛС дает эффект,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1159851/slide-32.jpg)
равный простой сумме эффектов каждого из них;
Потенцирование – более выраженный эффект комбинации ЛС, чем простая сумма эффектов каждого из них;
Аддитивное действие – эффект меньше суммы, но больше, чем эффект каждого из них.
Слайд 34Классификация взаимодействий ЛС.
1. Фармацевтическое взаимодействие.
Реализуется при непосредственном взаимодействии молекул ЛВ. Может
![Классификация взаимодействий ЛС. 1. Фармацевтическое взаимодействие. Реализуется при непосредственном взаимодействии молекул ЛВ.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1159851/slide-33.jpg)
быть экстракорпоральным (абактал в физ.р-ре) и интракорпоральным (активированный уголь для лечения отравлений).
Слайд 352. Фармакокинетическое взаимодействие.
- взаимодействия ЛС друг с другом при всасывании, транспорте,
![2. Фармакокинетическое взаимодействие. - взаимодействия ЛС друг с другом при всасывании, транспорте,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1159851/slide-34.jpg)
в процессе биотрансформации и выведения.
При всасывании имеет значение скорость и полнота всасывания.
Изменяется под влиянием др. преп., если они:
- взаимодействуют с ним химически;
- изменяют рН сод. желудка и кишечника;
- влияют на время прохождения сод. по ЖКТ;
- влияют на микрофлору ЖКТ.
Слайд 36 Взаимодействия на этапе распределения.
Влияние оказывает величина кровотока, которая зависит
![Взаимодействия на этапе распределения. Влияние оказывает величина кровотока, которая зависит от сердечного](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1159851/slide-35.jpg)
от сердечного выброса и тонуса кровеносных сосудов.
Взаимодействия в процессе связ. с белками плазмы крови и тканями.
Способность в-ва вытеснять др. преп. из комплексов с белком ув. по мере возрастания его конц. и сродства к альбуминам.
Слайд 37 Взаимодействия на этапе биотрансформации.
Многие препараты ускоряют синтез и повышают
![Взаимодействия на этапе биотрансформации. Многие препараты ускоряют синтез и повышают акт. ферментов,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1159851/slide-36.jpg)
акт. ферментов, катализирующих превращения др. ЛВ. В результате индукции ферментов уменьшается Т1/2 препарата.
Некоторые ЛС подавляют синтез и активность ферментов, участвующих в метаболизме других ЛС.
Слайд 38 Взаимодействия на этапе выведения.
Многие ЛВ являются слабыми электролитами, а
![Взаимодействия на этапе выведения. Многие ЛВ являются слабыми электролитами, а их растворимость](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1159851/slide-37.jpg)
их растворимость зависит от степени ионизации. На степень ионизации в-ва большое влияние оказывает кислотность р-ра. Изменения рН, вызываемые другими препаратами, могут существенно изменить выведение ЛВ с мочой.
Слайд 393. Фармакодинамические взаимодействия.
- взаимодействия ЛВ друг с другом на уровне R
![3. Фармакодинамические взаимодействия. - взаимодействия ЛВ друг с другом на уровне R](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1159851/slide-38.jpg)
и других механизмов д-ия, которые не приводят к изменению их биодоступности.
Конкуренция за рецепторы (агонисты, антагонисты).
Взаимодействие эффектов лекарств.
Взаимодействия ЛС, имеющих разные механизмы д-ия, могут изменять выраженность клинического эффекта.
Слайд 40Принципы дозирования ЛС.
Доза (от греч. dosis — порция, доза) — кол-во биологически
![Принципы дозирования ЛС. Доза (от греч. dosis — порция, доза) — кол-во](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1159851/slide-39.jpg)
активного вещества, введенного в организм, выраженное в ед. массы, объема или условных ед.
Доза таблетированных, капсулированных, порошкообразных ЛС выражается в ед. массы — граммах, миллиграммах, микрограммах.
Слайд 41Некоторые растворы, настойки, жидкие экстракты, отвары, новогаленовые препараты для приема per os
![Некоторые растворы, настойки, жидкие экстракты, отвары, новогаленовые препараты для приема per os](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1159851/slide-40.jpg)
дозируются в объемных ед.
1 капля водного раствора = 0,05 мл,
чайная ложка = 5 мл,
десертная = 7 мл,
столовая = 15 мл раствора.
Некоторые ЛС дозируют в условных ед., н.: единицах действия (ЕД) или международных единицах (ME).
Слайд 42Выделяют пороговые, терапевтические, токсические, смертельные дозы.
Терапевтическая доза (от лат. therapeutica — лечебная)
![Выделяют пороговые, терапевтические, токсические, смертельные дозы. Терапевтическая доза (от лат. therapeutica —](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1159851/slide-41.jpg)
— доза ЛС, вызывающая определенный терапевтический эффект.
Терапевтическую дозу подразделяют на пороговую, среднюю и максимальную дозы.
Пороговая терапевтическая доза (доза минимально действующая, ЕД5) — наименьшая доза, вызывающая определенный терапевтический эффект.
Слайд 43Средняя терапевтическая доза (ЕД50) — доза ЛС, оказывающая желательный терапевтический эффект у
![Средняя терапевтическая доза (ЕД50) — доза ЛС, оказывающая желательный терапевтический эффект у](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1159851/slide-42.jpg)
большинства больных.
Максимальная терапевтическая доза (ЕД9о) — доза ЛС, не достигающая минимальной токсической дозы, и условно принимается за наибольшую допустимую дозу, разрешенную к применению в медицинской практике.
Слайд 44Разовая доза — количество ЛС, назначаемое на один прием.
Высшая разовая доза —
![Разовая доза — количество ЛС, назначаемое на один прием. Высшая разовая доза](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1159851/slide-43.jpg)
разовая доза ЛС, принятая за наибольшую допустимую.
Суточная доза — количество ЛС, назначаемое на прием в течение суток.
Высшая суточная доза — cyточная доза ЛС, принятая за наибольшую допустимую.
Слайд 45Курсовая доза — количество ЛС, назначаемое на весь курс лечения.
Высшая курсовая
![Курсовая доза — количество ЛС, назначаемое на весь курс лечения. Высшая курсовая](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1159851/slide-44.jpg)
доза —курсовая доза ЛС, принятая за наибольшую допустимую.
Поддерживающая доза — количество ЛС, необходимое дли поддержания какого-либо терапевтического эффекта.
Слайд 46Профилактическая доза — количество ЛС, необходимое для профилактики какого-либо заболевания.
Ударная доза
![Профилактическая доза — количество ЛС, необходимое для профилактики какого-либо заболевания. Ударная доза](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1159851/slide-45.jpg)
(син.: болюс) — высшая разовая или близкая к ней доза, которую назначают больному для того, чтобы создать макс. концентрацию препарата в плазме крови в целях получения макс. действия.
Слайд 47Диапазон доз от пороговой до макс. терапевтической называется широтой специфического терапевтического действия,
![Диапазон доз от пороговой до макс. терапевтической называется широтой специфического терапевтического действия,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1159851/slide-46.jpg)
или терапевтической широтой.
Чем больше терапевтическая широта ЛС, тем более безопасным является его клиническое применение и тем проще подбирать индивидуальную дозу для каждого конкретного больного.
Слайд 48Отношение максимальной терапевтической дозы к пороговой - индекс специфического терапевтического действия.
Чем
![Отношение максимальной терапевтической дозы к пороговой - индекс специфического терапевтического действия. Чем](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1159851/slide-47.jpg)
больше терапевтический индекс (ТИ) препарата, тем безопаснее его клиническое применение.
ТИ - отношение среднелетальной дозы препарата к среднетерапевтической.
ТИ определяет безопасность ЛС, и чем он выше, тем большую терапевтическую широту имеет препарат.
Слайд 49Токсическая доза — доза ЛС, вызывающая в организме патологические изменения, не приводящие
![Токсическая доза — доза ЛС, вызывающая в организме патологические изменения, не приводящие](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1159851/slide-48.jpg)
к летальному исходу. Токсическая доза подразделяется на минимальную, среднюю и максимальную.
Смертельная доза (греч. — d. letalis — летальная доза) — доза ЛС, вызывающая смертельный исход.
Смертельная доза подразделяется на минимальную (LD5 — вызывающую гибель 5 % животных), среднюю (LD5o — вызывающую гибель 50 % животных) и абсолютную (LD100 — вызывающую гибель 100% животных).
Слайд 50При дифференцированном подборе дозы препарата следует учитывать:
Назначение ЛС женщинам: массу тела и
![При дифференцированном подборе дозы препарата следует учитывать: Назначение ЛС женщинам: массу тела](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1159851/slide-49.jpg)
гормональный фон, наличие беременности. Метаболизм ЛС в печени у женщин происходит медленнее, чем у мужчин. Женщины сильнее реагируют на психотропные, гормональные и сердечно-сосудистые ЛС.
Слайд 51 Назначение ЛС лицам пожилого и старческого возраста:
процессы всасывания, распределения,
![Назначение ЛС лицам пожилого и старческого возраста: процессы всасывания, распределения, выведения их](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1159851/slide-50.jpg)
выведения их значительно замедлены.
Поэтому, как правило, фармакотерапию этой категории пациентов начинают с назначения ЛС в дозе 1/3— 1/2 рекомендованной средне-терапевтической;
Слайд 52 Подбор адекватной дозы ЛС для детей: используют специальные справочные таблицы, где
![Подбор адекватной дозы ЛС для детей: используют специальные справочные таблицы, где указывается](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1159851/slide-51.jpg)
указывается доза ЛС в зависимости от возраста и массы тела ребенка.
Слайд 53полипрагмазия
«Когда я вижу рецепт, содержащий пропись трех и более лекарств, я думаю:
![полипрагмазия «Когда я вижу рецепт, содержащий пропись трех и более лекарств, я](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1159851/slide-52.jpg)
какая темная сила заключена в нем!» И. П. Павлов
«Поменьше лекарств, только то, что совершенно необходимо» Б. Е. Вотчал
Полипрагмазия (poly – много, pragma - действие греч.) – одновременное назначение множества ЛС или лечебных процедур.
Слайд 54 Полипрагмазия встречается у 56% больных моложе 65 лет и у 73%
![Полипрагмазия встречается у 56% больных моложе 65 лет и у 73% лиц](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1159851/slide-53.jpg)
лиц более старшего возраста.
Риск побочных эффектов и смертельных исходов от лекарственной перегрузки у пожилых людей в 3-7 раз выше, чем в молодом возрасте.
Слайд 55 Небезобидны (в плане риска лекарственных взаимодействий) так же биологически активные добавки
![Небезобидны (в плане риска лекарственных взаимодействий) так же биологически активные добавки и травы.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1159851/slide-54.jpg)
и травы.
Слайд 57 Полипрагмазия или назначение более 5 препаратов – может быть обоснованной (н.: в
![Полипрагмазия или назначение более 5 препаратов – может быть обоснованной (н.: в](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1159851/slide-56.jpg)
отделении реанимации, у тяжелых больных) и необоснованной (н.: использование более 5 препаратов у больного с варикозной болезнью).