Медицинские вопросы лечения гемофилии

Основные вопросы лечения гемофлиии
дисциплина пациента;
диспансеризация;
профилактика;
развитие ингибиторов;
переключение между препаратами;
знать признаки опасных для жизни кровотечений;
умение самостоятельных в/в инъекций;
ортопедическое лечение;
гепатиты.

Гепатиты и гемофилия –
план действий

Лечение безусловно показано пациентам с выраженным фиброзом (F3/F4 по шкале Метавир). Скорость прогрессирования фиброза у пациентов с гемофилией выше по сравнению с общей популяцией.
Известно, что в течение относительно небольшого периода времени у 13 из 100 пациентов с наследственными когулопатиями и ХГС разовьется цирроз печени, у 3 – гепатоцеллюлярная карцинома. Для предотвращения развития этих тяжелейших и даже смертельно-опасных состояний целесообразно проведение своевременной патогенетической противовирусной терапии гепатитов, особенно на ранних стадиях заболевания. В случае успешного лечения ХГС у пациентов с наследственными когулопатиями выраженность фиброза печени снижается на 82%, что свидетельствует о целесообразности своевременного успешного лечения.
Несмотря на использование современных факторов свертывания крови и увеличение продолжительности жизни пациентов с гемофилией, печеночная недостаточность – одна из ведущих причин (№3) смерти пациентов с наследственными гематологическими заболеваниями.

Предлагается следующая последовательность:
Контакт с главными гематологами региона с целью уточнения количества пациентов, состоящих на учете по гемофилии и имеющих ХГС (уточнить есть ли среди них дети). Лучше получить официальную справку, для этого, если необходимо, сделать официальный запрос от региональной организации ВОГ).
Контакт с инфекционистом с предъявлением справки от гематолога и мотивирующих документов (из нашей рассылки). Уточнить дальнейший ход действий. Он должен знать механизм бесплатного обследования пациентов, постановки их на учет, сроки, а также механизм закупок препаратов для лечения ХГС и др. вопросы. Необходимо договориться о письме от инфекциониста в региональный Минздрав. В письме должны быть перечень пациентов или их количество с указанием потребности в препарате(ах) для их лечения.
Пациенты с наследственными коагулапатиями должны встать на учет у инфекциониста, пройти все обследования, получить заключение инфекциониста о наличии показаний к лечению ХГС (это будет длительный процесс, поэтому ждать, когда все пациенты станут на учет, не требуется).
Снова контакт с гематологом с обобщением информации с учетом переговоров с инфекционистом. Необходимо договориться о письме от гематолога в региональный Минздрав.

Направление письма от региональной организации ВОГ в региональный Минздрав с поддержкой писем от инфекциониста и гематолога (копии писем должны быть у вас). Образец письма в рассылке. Внимание! Если в письмах гематолога и инфекциониста указаны конкретные фамилии пациентов лучше их к письму региональной организации ВОГ не прикладывать (если у вас нет заявлений от самих пациентов с просьбой помочь в организации лечения ХГС), а только сослаться в самом тексте письма на письма специалистов.
Далее действовать по общим правилам – сдать письмо, уточнить входящий номер и ответственного за подготовку ответа, попросить о встрече в Минздраве региона, добиваться положительного решения и официального ответа на ваше письмо. Нужно понимать, что препарат не будет закуплен сразу на всех, необходимо договориться с региональным Минздравом об объемах и графике закупок в зависимости от того сколько пациентов стоит на учете инфекциониста.
Контакт с пациентами и их родственниками с объяснением нашей позиции и их действий проводить на всех этапах работы с аккуратно-индивидуальным подходом. Типовая информация (объявление) для пациентов прилагается. Можно параллельно составить список лиц, нуждающихся в терапии ХГС. Для этого вам нужно получить от каждого пациента письменное обращение с просьбой оказать содействие в лечении ХГС.
ВОГ готов осуществлять постоянное консультирование вашей деятельности. По всем вопросам просим в первую очередь обращаться к окружным представителям ВОГ.