Понятие о хронической обструктивной болезни легких

Хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ) — самостоятельное заболевание, для которого характерно частично необратимое ограничение воздушного потока в дыхательных путях. Ограничение воздушного потока, как правило, имеет неуклонно прогрессирующий характер и спровоцировано аномальной воспалительной реакцией ткани лёгких на раздражение различными патогенными частицами и газами.

Схематичное изображение ткани легких в норме и при ХОБЛ

Этиология
Главный фактор риска (80-90 % случаев) — курение. Показатели смертности от ХОБЛ среди курильщиков максимальны, у них быстрее развивается обструкция дыхательных путей и одышка. Однако случаи возникновения и прогрессирования ХОБЛ отмечаются и у некурящих лиц. Одышка появляется приблизительно к 40 годам у курильщиков, и на 13-15 лет позже у некурящих. В начале 21 века, вследствие увеличения числа курящих людей, а также практически неограниченной рекламы табачных изделий и отсутствия реальных профилактических мероприятий на государственном уровне растет мировая заболеваемость, и, в частности, заболеваемость в России.

Патогенез
В патогенезе ХОБЛ наибольшую роль играют следующие процессы:
воспалительный процесс,
дисбаланс протеиназ и антипротеиназ в легких,
окислительный стресс.
Хроническое воспаление затрагивает все отделы дыхательных путей, паренхиму и сосуды легких. Со временем воспалительный процесс разрушает легкие и ведет к необратимым патологическим изменениям. Дисбаланс ферментов и окислительный стресс могут быть следствием воспаления, действия окружающей среды или генетических факторов.

Клиническая картина
Клиническая картина ХОБЛ характеризуется однотипными клиническими проявлениями — кашлем и одышкой, несмотря на неоднородность заболеваний, ее составляющих. Степень их выраженности зависит от стадии заболевания, скорости прогрессирования болезни и преимущественного уровня поражения бронхиального дерева. Скорость прогрессирования и выраженность симптомов ХОБЛ зависит от интенсивности воздействия этиологических факторов и их суммации.

Лечение
Однозначно определенного лечения ХОБЛ не существует. Терапия направлена на замедление ухудшения состояния дыхательных путей и облегчение симптомов.

Бронхораширяющие препараты
Бронхорасширяющие препараты (для облегчения) – основное лечение одышки, вызванной ХОБЛ. Несмотря на то, что их расширяющее воздействие на бронхи ограничено, они обеспечивают облегчение симптомов.
Кортикостероиды
У пациентов с тяжелым течением ХОБЛ регулярное применение кортикостероидов может уменьшить обострения и симптомы.

Кислород
При тяжелой форме ХОБЛ уровень кислорода в крови значительно снижен и желательно дополнительное обеспечение кислородом. Больным с очень тяжелым течением болезни кислород нужен практически постоянно.

Прочая терапия
Прочая медикаментозная терапия при ХОБЛ включает антибиотики (в случае обострения бронхиальной инфекции), муколитики и антиоксиданты.