Менингококовые инфекции

ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ
1-1000 на 100 тыс. населения
В России 2-6 тысяч случаев в год
В мире 1,2 миллиона человек
135000 летальный исход

ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Менингококковая инфекция (МИ) - острая инфекционная болезнь, вызываемая менингококком Neisseria meningitidis, с капельным (аэрозольным) механизмом передачи возбудителя; клинически характеризуется поражением слизистой оболочки носоглотки (назофарингит), генерализацией в форме специфической септицемии (менингококкемия) и воспалением мягких мозговых оболочек (менингит).

ЭТИОЛОГИЯ
Возбудитель - Neisseria meningitidis
грамотрицательный диплококк,
неподвижный,
жгутиков и капсул не имеет,
спор не образует,
культивируется на средах, содержащих человеческий или животный белок.
Оптимум температуры для роста - 37°С.
Аэроб и факультативный анаэроб.
В реакции агглютинации различают серотипы А, В, С, дополнительно описаны другие серогруппы (X, Y, Z и др.). Помимо этого встречаются нетипируемые штаммы.

ПОЛИСАХАРИДНАЯ КАПСУЛА

ПИЛИ

ЛИПООЛИГОСАХАРИД (ЛОС)

ФЕРМЕНТЫ
Гиалуронидаза
Нейраминидаза
Плазмокоагулаза
Фибринолизин

БЕЛКИ
Сидерофоры (железо-связывающие белки)

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

ИСТОЧНИК
Бактерионосители менингококков
Больные менингококковым
назофарингитом

КОНТАГИОЗНОСТЬ
Воздушно-капельный путь передачи
Контактно-бытовой
Предрасположенность

ПАТОГЕНЕЗ

1. ИНКУБАЦИОННЫЙ ПЕРИОД
1-10 дней
Менингококковое бактерионосительство

2. ПЕРИОД КЛИНИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ
В подслизистый слой, фагоцитоз с высвобождение ЛОС
Активация лейкоцитов, тромбоцитов эндотелиоцитов с продукцией медиаторов
Повреждение эндотелия сосудов медиаторами воспаления
Местная воспалительная реакция
Кратковременная бактериемия, эндотоксинемия
Острый менингококковый назофарингит
Формирование иммунитета

Прорыв возбудителя в кровоток, интенсивное размножение в крови
Диссеминация в органы и ткани
Повреждение эндотелия, системная вазодилятация с повышением сосудистой проницаемости
Экстравазация плазмы, кл.элементов, развитие васкулита
Гипоксия
Развитие ДВС-синдрома, образование некроза, нарушение функции органов
Гематогенно – генерализованная форма МИ, менингококкемия

Адгезия, колонизация на эндотелии мягких мозговых оболочек мозга
Транслокация (эндоцитоз) через ГЭБ
Нарушение проницаемости сосудов менингеальной оболочки
Транссудация жидкой части плазмы, миграция нейтрофилов и макрофагов
Фагоцитоз, частичная гибель возбудителя
Воздействие токсина на стенки сосудов
Нарушение микроциркуляции, гипоксия, метаболические расстройства на уровне ЦНС
Менингит (гнойное воспаление в мягкой мозговой оболочке)
Эпендиматит, вентрикулит (в эпендиме желудочков мозга)
Энцефалит (в веществе головного мозга)

КЛИНИКА
Первично – локализованные формы:
1) менингококконосительство
2) острый назофарингит
3) пневмония
Гематогенно – генерализованные формы:
1) менингококкемия (типичная, молниеносная, хроническая)
2) менингит
3) менингоэнцефалит
4) смешанная форма (менингококкемия + менингит)
5) редкие формы (эндокардит, артрит, иридоциклит)

МЕНИНГОКОККОНОСИТЕЛЬСТВО

МЕНИНГОКОККОВЫЙ НАЗОФАРИНГИТ

МЕНИНГОКОККОВАЯ ПНЕВМОНИЯ

МЕНИНГОКОККЕМИЯ

МЕНИНГОКОККОВЫЙ МЕНИНГИТ

МЕНИНГОКОККОВЫЙ МЕНИНГОЭНЦЕФАЛИТ

ОСЛОЖНЕНИЯ
Инфекционно-токсический шок
Острая почечная и надпочечниковая недостаточность
Отек легких
Синдром Уотерхауза-Фридериксена
Острый респираторный дистресс-синдром
Желудочно-кишечные, носовые, легочные, маточные кровотечения
Миоэндопериепрдит
Тромбозы, некрозы мягких тканей
Увеит, артриты, лабиринтит, отит…

ПОСЛЕДСТВИЯ И ПРОГНОЗ
Последствия - эпилепсия
снижение/потеря слуха
атаксия
Нарушение когнитивных и поведенческих функций
эндокринопатии
Рецидивы – генетическая детерминированная предрасположенность
Прогноз – летальность в зависимости от формы

ДИАГНОСТИКА
Клинические данные: Симптомы интоксикации
Катаральные проявления
Энантема
Экзантема
Общемозговые, менингиальные, очаговые симптомы Нарушение сознания
Эпидемиологические данные: время года
эндемичные районы
контакт с больным МИ

ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА
Гемограмма
Бактериологические осследования
Исследования ликвора
Серологические исследования
Иммунологические исследования
Определение лекарственной чувствительности
Методы молекулярного-генетического анализа
Инструментальные методы

ЛЕЧЕНИЕ
Назофарингит – госпитализация по показаниям
Этиотропная терапия ампициллином, левомицетином или рофампицином в течении 3-5 дней в средних терапевтических дозах
Полоскания ротоглотки дез.растворами 2 % р-р борной кислоты
0.02 % р-р фурацилина
0.05-0.1 % р-р перманганата калия
Генерализованные формы -

При подозрении на МИ до окончательного диагноза незамедлительно начинать этиотропную терапию!
Пенициллин- парентерально взрослые - 18-24 млн.ЕД (из расчета 300-500 тысяч ЕД на 1 кг массы тела за сутки, интервал не больше 4 часов)
Антибиотикотерапия 5-10 дней
контрольное исследование ликвора
Дезинтаксикационная терапия – инфузионные растворы

ПРОФИЛАКТИКА