Оказание медицинской помощи пациентам Сovid-19

ПМСП
Адаптация службы первичной медико-санитарной помощи в условиях пандемии Covid-19 (подготовка к различным сценариям развития пандемии)
Повышение потенциала сотрудников ПМСП через постоянное обучение
Обеспечение доступности и качества оказания помощи пациентам с Covid-19 на уровне ПМСП
Обеспечение безопасности сотрудников (оснащение СИЗами, соблюдение санитарно-эпидемиологического режима)
острое инфекционное заболевание, вызываемое новым штаммом коронавируса SARS CoV-2 с аэрозольно-капельным и контактно-бытовым механизмом передачи. Патогенетически COVID-19 характеризуется виремией, локальным и системным иммуновоспалительным процессом, эндотелиопатией, гиперактивностью коагуляционного каскада, что приводит к развитию микро-макротромбозов и гипоксии. Клинически протекает от бессимптомных до манифестных форм с интоксикацией, лихорадкой, преимущественным поражением легких и внелегочными поражениями разных органов и систем (эндотелий сосудов, сердца, почек, печени, поджелудочной железы, кишечника, предстательной железы, центральной и периферической нервной систем) с высоким риском развития осложнений (ОРДС, ОДН, ТЭЛА, сепсис, шок, СПОН).
КОРОНАВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ (COVID-19)
НОВЫЕ ВЫЗОВЫ В ПЕРИОД ПАНДЕМИИ: АДАПТАЦИЯ ПМСП

3-я редакция - 18.03.2020г.
4-я редакция - 20.03.2020г.
5-я редакция - 01.04.2020г.
6–я редакция - 15.04.2020г.
7-я редакция – 06.05.2020г.
8-я редакция – 28.05.2020г.
9-я редакция – 15.06.2020г.
10-я редакция – 29.06.2020г.
изменения - 09.07. 2020 г.
изменения - 15.07.2020 г.
11-12 2020 г.
Первые 2 случая заражения казахстанцев коронавирусом
13.03.2020
Госпитализация пациентов независимо от степени тяжести в инфекционный стационар
Временное приостановление плановой работы на ПМСП: прививки, медицинские и профилактические осмотры, скрининги, реабилитация, диспансеризация.
Создание Мобильных бригад
Наблюдение, ведение реконвалесцентов на ПМСП (опыт китайских коллег)
Восстановление работы ПМСП
Передача на ПМСП - наблюдение, ведение бессимптомных форм , пациентов с легкой степенью тяжести COVID-19
Наблюдение и оказание медицинской помощи пациентам со средней степенью тяжести COVID-19. Обеспечение ЛС (5) пациентов – НПВС, ПОАК через АЛО.
Респираторная и психологическая реабилитация
Приказ вице-министра здравоохранения РКот 13 августа 2020 года № 505 «Об организации медицинской помощи за больными с подозрением и c заболеванием COVID-19»
КПДЛ COVID-19 - у детей
КПДЛ COVID-19 - у взрослых
КПДЛ COVID-19 - у беременных
ХРОНОЛОГИЯ СОБЫТИЙ ПО COVID- 19 В РЕСПУБЛИКЕ КАЗАХСТАН

Примечание:
* инфекционный процесс может оборваться на любой стадии
** продолжительность периодов может варьировать
*** ведущий патогенетический механизм или сочетание синдромов
****в любом периоде заболевания могут возникать признаки обострения или декомпенсации сопутствующей (коморбидной) патологии, что требует повышенного контроля и коррекции плана обследования
Клинический протокол диагностики и лечения COVID-19 , 3.12. 2020
ПЕРИОДЫ ИНФЕКЦИОННОГО ПРОЦЕССА ПРИ COVID-19*:
ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫЙ РАЗДЕЛ

ПОДОЗРИТЕЛЬНЫЙ
А. Пациент с любым ОРЗ с наличием в эпидемиологическом анамнезе контакта с подтвержденным или вероятным случаем COVID-19 в течение 14 дней до начала симптомов;
B. Пациент с любой ТОРИ и пневмонией неустановленной этиологии, имеющий один из любых трех или
более следующих признаков или симптомов: лихорадка, кашель, общая слабость/утомляемость, головная боль, миалгия, боль в горле, насморк, одышка, анорексия/тошнота/ рвота, диарея, изменение психического статуса;
С. Пациент с любым заболеванием, получавший лечение в медицинской организации в течение последних 14 дней, где было зарегистрирован COVID-19;
D. Работа в медицинских организациях, в том числе в стационарных и амбулаторных условиях в течение 14 дней до появления симптомов.
ВЕРОЯТНЫЙ
Пациент, который соответствует клиническим критериям подозрительного случая и
А) Типичные результаты визуализирующих методов исследования органов грудной клетки, указывающие на COVID-19, включают следующее (Manna 2020):
•рентгенография ОГК: туманные затемнения, часто округлой морфологии, с периферическим и нижним распределением по легким;
•КТ ОГК: множественные двусторонние затемнения по типу «матового стекла», часто округлой морфологии, с периферическим и нижним распределением по легким;
•УЗИ легких: утолщенные плевральные линии, В-линии (многоочаговые, изолированные или сливающиеся), консолидированные паттерны с симптомом воздушной бронхографии или без него.
В) летальный исход от пневмонии/ОРДС неуточненной этиологии (не имеющая другого объяснения);
С) человек с недавним появлением аносмии или агевзии при отсутствии какой-либо другой выявленной причины.
D) положительный результат ИФА с обнаружением антител JgM, JgG, JgM+JgG (суммарные)
ПОДТВЕРЖДЕННЫЙ
Лабораторное подтверждение коронавирусной инфекции COVID-19 методом ОТ-ПЦР, независимо от клинических признаков и симптомов.
U07.1 Коронавирусная инфекция CОVID-19 (Вирус идентифицирован) подтвержденный случай
U07.2 Коронавирусная инфекция CОVID-19 (Вирус не идентифицирован) - вероятный случай
Public health surveillance for COVID-19. WHO/ Interim guidance 7 August 2020
ОПРЕДЕЛЕНИЕ СЛУЧАЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ COVID-19
(на основе определения ВОЗ, обновленного 7 августа 2020 года)

ПМСП
Лица могут получать медицинскую помощь на дому при условии соблюдения двух нижеследующих требований:
1) соблюдение противоэпидемического режима в соответствие с ПГГСВ, выполнение соответствующих мер профилактики инфекций и инфекционного контроля (ПИИК), изложенных в Приложении 10.
2) наличие возможности тщательного наблюдения квалифицированным работником ПМСП за любыми признаками/ симптомами, свидетельствующими об ухудшении клинического состояния пациента.
1.Лица с бессимптомной формой COVID-19.
2.Пациенты с легкой степенью тяжести COVID-19.
3.Пациенты со среднетяжелой степенью тяжести COVID-19 (до госпитализации в стационар по показаниям).
4.Пациенты c COVID-19 после выписки из стационара.
На амбулаторном уровне ведется наблюдение и лечение следующих категорий пациентов:

ВЕДЕНИЕ ЛИЦ С БЕССИМПТОМНОЙ ФОРМОЙ COVID-19:
Медицинское наблюдение сотрудниками ПМСП лиц без клинических симптомов на момент выявления ПЦР+ в течение 14 дней в домашних условиях
Врач ПМСП проводит оценку факторов риска и условий для амбулаторного наблюдения пациентов с COVID-19
Врач ПМСП обучает пациента как правильно вести Чек-лист
Пациент ежедневно заполняет установленного образца Чек-лист
При появлении клинических симптомов (повышение Т тела, кашель, затрудненное дыхание, одышка, нарушение
обоняния/вкуса) в период медицинского наблюдения врач ПМСП определяет дальнейшую тактику ведения пациента.
При отсутствии манифестации клинических симптомов в течение 14 дней с момента последнего контакта с больным COVID-19 медицинское наблюдение снимается.
Клинический протокол диагностики и лечения COVID-19 от 3.12.2020 и методические рекомендации МЗ РК
ЧЕК-ЛИСТ
ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ COVID-19

При легкой степени тяжести
-температура тела нормальная/ субфебрильная/фебрильная;
-одышки нет, ЧДД <20 в мин, SpO2 в покое> 95 %;
-на рентгене/ КТ легких изменения отсутствуют (при наличии - картина не совпадает с клиникой);
-фоновые заболевания (СД, АГ, ИБС, ХБП и др.) отсутствуют или компенсированы;
-ЧСС 60-80 уд. в мин. (необходимо соотносить с температурой тела);
-в гемограмме содержание лейкоцитов, нейтрофилов, лимфоцитов, тромбоцитов в пределах референсных значений.
Чек-лист амбулаторного наблюдения
за больными с легкой формой COVID-19, и пневмонией
(вероятный случай COVID-19)
Клинический протокол диагностики и лечения COVID-19 03.12.2020г.Методические рекомендации, МЗ РК
ВЕДЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ С ЛЕГКОЙ СТЕПЕНЬЮ ТЯЖЕСТИ COVID-19:
НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ COVID-19
1) При температуре тела выше 38С купирование лихорадки проводится физическими методами охлаждения или НПВС:
- Парацетамол 500 мг (не более 2 г в сутки) или
Ибупрофен 200 - 400 мг (не более 1 200 мг) [20, 21].
2) Больным с COVID-19 с установленным при помощи инвазивных и неинвазивных методов диагноза сердечно-сосудистых заболеваний назначается ацетилсалициловая кислота (АСК) в дозе до 100 мг в сутки (либо продолжается прием, если пациентам было назначено ранее) для профилактики повторных ишемических событий:
- перенесенный ОКС (инфаркт миокарда или нестабильная стенокардия);
- стабильная стенокардия;
- коронарная реваскуляризация (ЧКВ, КШ и др. с артериальной реваскуляризацией);
- перенесенный инсульт и транзиторная ишемическая атака;
- аневризма аорты и атеросклерозом периферических артерий;
- при наличии стенозов периферических артерий ≥ 50% по данным методов визуализации, включая ультразвуковое исследование артерий;
- СД с поражением органов-мишеней (микроальбуминурия) или с наличием больших факторов риска: курение, гиперлипидемия;
- АГ 3 стадии;
- СД 1 типа (>20 лет);
- тяжелая почечная недостаточность с рСКФ <30 мл/мин/1,73 м²;
семейная гипрелипидемия с ССЗ атеросклеротической природы и с другими большими факторами риска.
Кроме того, АСК может быть рекомендована для первичной профилактики пациентам при риске по шкале SCORE ≥ 10% и пациентам с колоректальным раком. При наличии противопоказаний к назначению АСК можно назначить клопидогрель 75 мг в сутки) [22].
Профилактика венозных тромбозов при легкой форме не показана.
1) Пациентам, принимающим ПОАК по показаниям (постоянная форма фибрилляции предсердий, тромбоз глубоких вен, тромбозы венозного синуса и др.) рекомендуется продолжить их прием под наблюдением врача. При этом следует регулярно оценивать переносимость, приверженность, состояние функции печени, почек и риск кровотечения по шкале IMPROVE.
2) Рутинная комбинация АСК или клопидогрела с антикоагулянтами не рекомендуется при COVID-19 за исключением пациентов с ОКС и фибриляцией предсердий, которым проводили ЧКВ со стентированием.
3) Лица с хроническими заболеваниями, в том числе лица старше 60 лет в период неблагополучной эпидемиологической обстановки по COVID-19 находятся под динамическим наблюдением специалистов ПМСП (Приложение 7).
Лица с легкой степенью тяжести заболевания снимаются с медицинского наблюдения и изоляции спустя 10 дней с момента развития симптомов плюс не менее 3 дней без симптомов (напр. повышенной температуры тела, респираторных симптомов) (проведение ПЦР исследования и КТ/ренген-диагностики не требуется).
Например – пациент был симптоматичен в течение первых двух дней, в таком случае изоляцию и прекращение контактных и капельных мер профилактики инфекции можно отменить через 10 дней + 3 дня без сипмтомов = 13 дней [42].
При нарастании клинических симптомов заболевания, любом ухудшении самочувствия и показателей измерения температуры тела, частоты пульса, дыхания, АД, сатурации необходимо поставить в известность участкового врача, который после оценки тяжести состояния определяет дальнейшее ведение, по показаниям направляет в инфекционный стационар.

При средней степени тяжести у пациентов отмечается
- повышение температура тела до субфебрильных/ фебрильных цифр;
одышка при нагрузках, ЧДД - 20-22 в мин, SpO2 в покое 94- 95 %;
на Rg/КТ легких (при наличии) -признаки вирусного поражения легких c заключением КТ 1-2 – объем поражения легких до 50%;
- имеются фоновые заболевания (СД, АГ, ИБС, ХБП и др.), но без признаков декомпенсации или обострения;
- ЧСС 80-100 уд.в мин. (необходимо соотносить с температурой тела);
- в гемограмме незначительная лимфопения (более 15%).
Клинический протокол диагностики и лечения COVID-19 , 3.12.2020, МЗ РК
ВЕДЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ СО СРЕДНЕЙ СТЕПЕНЬЮ ТЯЖЕСТИ COVID-19:
НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ COVID-19
При установлении у пациента средней степени тяжести COVID-19 рекомендовано придерживаться следующих положений:
1) При температуре тела выше 38С0 купирование лихорадки проводится физическими методами охлаждения или НПВС:
- Парацетамол 500 мг (не более 2 г в сутки) или
- Ибупрофен 200 - 400 мг (не более 1 200 мг)
Рутинная профилактика венозных тромбоэмболий при отсутствии риска венозных тромбозов не проводится.
При наличии сопутствующих заболеваний (онкологические заболевания в активной стадии, перенесенные тромбозы глубоких вен и ТЭЛА, тромбофилия, недавно перенесенные инфаркт миокарда, ишемический инсульт и большие оперативные вмешательства, пожилой возраст ≥ 70 лет, ХСН) следует определить риск венозных тромбоэмболий по шкале PADUА или по модели оценки риска IMPROVE, затем оценить риск кровотечений согласно шкале IMPROVE.

Примечание: при сумме баллов 4 риск венозных тромбоэмболических осложнений считается высоким и показана их профилактика антикоагулянтами
ШКАЛА ОЦЕНКИ РИСКА ВЕНОЗНЫХ ТРОМБОЭМБОЛИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ У ГОСПИТАЛИЗИРОВАННЫХ НЕХИРУРГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ PADUA

Примечание: 0-1–низкий риск = нет необходимости в профилактике
2 и больше= высокий риск требуется профилактика
МОДЕЛЬ ОЦЕНКИ РИСКА IMPROVE

Примечание: 0-1–низкий риск = нет необходимости в профилактике
2 и больше= высокий риск требуется профилактика
МОДЕЛЬ ОЦЕНКИ РИСКА КРОВОТЕЧЕНИЯ IMPROVE

У пациентов, которые принимали ПОАК до госпитализации и профилактическую дозу НМГ в стационаре отмечается низкая частота ТЭЛА [23].
ПОАК являются более удобными для применения в амбулаторной практике у больных с COVID-19 по сравнению с применением антагонистов витамина К (АВК) [24].
ПОАК следует назначать после оценки риска развития тромбозов согласно шкале PADUA, общего анализа крови (показатели гемоглобина, тромбоцитов) и по показаниям - Д-димер, креатинин, оценки расчетной скорости креатинина (рСКФ) или клиренса креатинина (КК), уровня билирубина, ферментов печени и оценки риска кровотечения (шкала IMPROVE).
В случае наличия результата рСКФ, следует разделить данный показатель рСКФ на 10, полученная цифра будет показывать через сколько месяцев (3-6 мес) следует повторять обследование.
Если пациент укладывается в эти промежутки времени возможно проведение биохимических анализов несколько позже и допустить применение ПОАК. В таких случаях врач ПМСП может ограничиться результатами ОАК, Д-димера и по показаниям проводится анализ печеночных проб (АЛТ, АСТ, билирубин).
Клинический протокол диагностики и лечения COVID-19 , 3.12.2020, МЗ РК
ВЕДЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ СО СРЕДНЕЙ СТЕПЕНЬЮ ТЯЖЕСТИ COVID-19:
НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ COVID-19
Рекомендуемые схемы лечения ПОАК в минимальной дозе для лиц без сопутствующих (коморбидных) заболеваний:
- Апиксабан* 2,5 мг 2 раза в сутки в течение 10 дней,
или
- Дабигатрана этексилат * 110 мг х 2 раза в сутки 10 дней
или
Ривароксабан* 10 мг 1 раз в сутки в течение 10 дней.
Через 10 дней следует провести контроль общеклинического состояния, уровня Д-димера, тромбоцитов, креатинина, АЛТ, АСТ, билирубина
- АСК в дозе 75 -100 мг следует назначать
- пациентам для вторичной профилактики ССЗ при отсутствии риска тромбозов согласно шкале PADUA и референсном уровне Д-димера; а также для первичной профилактики у больных с колоректальным раком и при уровне SCORE ≥ 10% (при наличии противопоказаний к применению АСК назначается клопидогрель 75 мг) под наблюдением врача [22].
-При наличии высокого риска тромбоза и низком уровне кровотечений пациентам рекомендуется проведение лекарственной профилактики венозных тромбозов с тщательным мониторированием состояния пациента с повторной оценкой риска тромбозов.
- При ухудшении состояния пациента, дальнейший маршрут определяет врач ПМСП.
- Пациенты с сопутствующими (коморбидными) заболеваниями, которые принимают ПОАК по показаниям (постоянная форма фибрилляции предсердий, тромбоз глубоких вен в анамнезе и др.) продолжают их прием в той дозе, которая рекомендована по основному заболеванию [25-28].
-Лица с хроническими заболеваниями, в том числе лица старше 60 лет в период неблагополучной эпидемиологической обстановки по COVID – 19 находятся под динамическим наблюдением специалистов ПМСП (Приложение 7).

Клинический протокол диагностики и лечения COVID-19 , 3.12.2020, МЗ РК
ВЕДЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ СО СРЕДНЕЙ СТЕПЕНЬЮ ТЯЖЕСТИ COVID-19:
НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ COVID-19
Примечание: * Перед применением необходимо подробно прочитать инструкцию каждого препарата, особенно, раздел лекарственного взаимодействия. Указанные дозы ПОАК для профилактики ВТЭ у больных с COVID-19 составлены на основании согласованного мнения экспертов, которые ответственны за составление настоящего протокола после тщательного анализа результатов РКИ. В настоящее время отсутствуют результаты РКИ по применению ПОАК у больных с COVID-19. По мере появления новых данных возможны изменения в дозировках и длительности АКТ у больных с COVID-19.
- у больных со снижением рСКФ до 15 мл/мин коррекция дозы Апиксабана не требуется;
у пациентов, имеющих рСКФ <15 мл/мин, применение Апиксабана не рекомендуется;
Совместное использование Апиксабана и рифампицина, зверобоя, карбамазепина фенобарбитала, кетоконазола, кларитромицина и эритромицина не рекомендуется
- с осторожностью применять дабигатрана этексилат при состояниях, повышающих риск кровотечения: возраст 75 лет и старше; рСКФ <30 мл/мин, у больных с высоким риском ИМ.
Совместное применение Дабигатрана и зверобоя, верапамила, амиодарона, карбамазепина, фенобарбитала и кетоконазола значительно повышает уровень Дабигатрана в крови, следовательно, не рекомендовано.
- следует избегать применения Ривароксабана у пациентов с тяжелым нарушением функции почек (рСКФ <30 мл/мин).
-Совместное использование Ривароксабана и ритоновира, рифампицина, зверобоя, карбамазепина, фенобарбитала, кларитромицина и эритромицина не желательно.
-Применение пероральных ингибиторов Ха-фактора предпочтительнее по сравнению с использованием перорального ингибитора IIа фактора [29].

Клинический протокол диагностики и лечения COVID-19 , 30.12.2020, РЦРЗ, МЗ РК
Лица со среднетяжелой степенью тяжести заболевания снимаются с медицинского наблюдения и изоляции по прошествии не менее 10 дней с момента развития симптомов плюс не менее 3 дней без симптомов (см примеры выше) (проведение ПЦР исследования не требуется, КТ/ рентген-диагностика по показаниям) [42].
Например – пациент был симптоматичен в течение первых двух дней, в таком случае изоляцию и прекращение контактных и капельных мер профилактики инфекции можно отменить через 10 дней + 3 дня без сипмтомов = 13 дней [42].
ВЕДЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ СО СРЕДНЕЙ СТЕПЕНЬЮ ТЯЖЕСТИ COVID-19:
НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ COVID-19

Клинический протокол диагностики и лечения COVID-19 , 3.12.2020, МЗ РК
ВЕДЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ ПОСЛЕ ВЫПИСКИ ИЗ СТАЦИОНАРА
НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ COVID-19
Дальнейшее ведение:
После выписки из стационара медицинское наблюдение реконвалесцентов, перенесших заболевание в среднетяжелой, тяжелой степени продолжается в домашних условиях под наблюдением врача ПМСП. Сроки наблюдения определяются индивидуально в зависимости от общего состояния реконвалесцента.
При ранней выписке из стационара:
Пример 1. В случае если у пациента были симптомы на протяжении 14 дней, тогда изоляция прекращается – 14 дней (были симптомы) + 3 дня (без симптомов) = 17 дней.
Пример 2: у пациента симптомы наблюдались 30 дней (лихорадка и обильный кашель с мокротой) – 30 дней (симптомы) + 3 дня (без симптомов) = 33 дней [42].
По показаниям проводится психологическая и респираторная реабилитация в амбулаторных условиях или лечение/реабилитация в профильном стационаре [30-32]. (Приложение 6,8,9).
По показаниям проводится профилактика тромбоэмболических осложнений:
- пациентам, перенесшим заболевание тяжелой или критической степени COVID-19, а так же с факторами риска по развитию ВТЭ (гиподинамичные, на постельном режиме, с ИМТ> 30, при наличии ВТЭ в анамнезе, активом раке, беременным и женщинам после родов) рекомендуется тромбопрофилактика парентеральными антикоагулянтами НМГ (надропарином и эноксапарином), фондапаринуксом (при уровне тромбоцитов <100 000, при непереносимости НМГ), НФГ (при отсутствии НМГ или противопоказаниях к НМГ) после выписки в течение 10-14 дней [33,34].
По истечении 10 дней от начала приема НМГ или НФГ у пациентов, перенесших заболевание тяжелой или критической степени тяжести COVID-19, но при сохраняющемся высоком уровне Д-димера (выше 2ВГН) целесообразно перейти на ПОАК (апиксабан, ривароксабан) в профилактических дозах на срок до 30 дней (доказательной базы применения ПОАК при COVID-19 нет, поэтому необходимо решение консилиума и информированное согласие пациента, учитывая большую площадь поражения легких и высокие риски ВТЭ у данной категории пациентов)[33,35];
При обострении сопутствующих хронических неинфекционных заболеваний, при развитии постковидных состояний врач ПМСП направляет реконвлесцента на консультацию к профильному специалисту. Ведение и лечение осуществляется в соответсивии с клиническим протоколом диагностики и лечения по сопутствующему заболеванию.

Клинический протокол диагностики и лечения COVID-19 , 3.12.2020, МЗ РК
Вторичное инфицирование
это повторное заболевание лиц, контактировавших с первичным случаем, у которых в результате воздействия развивается болезнь [37-42].
Вторичное инфицирование (повторное заражение) верифицируется при: положительной ПЦР диагностике не менее, чем через 12 недель после перенесенной COVID-19, нормализации клинико-лабораторных и рентгенологических/КТ показателей, при наличии иммуноглобулинов Jg G, после проведенного тщательного эпидемиологического расследования и решением консилиума.
Изоляция и тактика ведения в соответствии с ПГСВ и настоящим клиническим протоколом.

Клинический протокол диагностики и лечения COVID-19 , 3.12.2020, МЗ РК
Показания для экстренной госпитализации
среднетяжелая степень заболевания у пациента с наличием факторов риска тяжелого течения;
тяжелая степень заболевания;
крайне тяжелая/критическая степень тяжести (ОРДС, сепсис, септический шок);
И
лихорадка 38С и выше в течение 5 дней, устойчивая к жаропонижающим препаратам;
ЧДД>24 в 1 минуту;
одышка нарастающего характера, при обычных бытовых нагрузках, разговоре;
снижение SpO2 <93%;
лица с факторами риска (возраст старше 60 лет, СД, АГ и др.) при средней степени тяжести (ЧДД 20-24 в 1 мин, SpO2 93-95%, КТ1-2 при наличии);
КТ3-КТ4.
На уровне скорой помощи и приемного покоя стационара рекомендуется проводить сортировку согласно Алгоритма межведомственного комплексного инструмента сортировки (Приложение 3).

СОРТИРОВКА. ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ЭКСТРЕННОЙ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ:

Бессимптомная, легкая - 80 %
Средне-тяжелая - 15%
Тяжелая и очень тяжелая - 5 %
Сопутствующие заболевания
10,5 % - сердечно-сосудистые заболевания
7,3 % - сахарный диабет
6,3 % - хронические заболевания лёгких
6 % - АГ
5,6 % - онкозаболевания
Избыточная масса тела (важно указывать ИМТ)
The Novel Coronavirus Pneumonia Emergency Response Epidemiology Team. The Epidemiological Characteristics of an Outbreak of 2019 Novel Coronavirus Diseases COVID-19—China CCDC Weekly 2020;2:1-10 http://weekly.chinacdc.cn/en/article/id/e53946e2-c6c4-41e9-9a9b-fea8db1a8f51 (Дата доступа 22.02.2020)
Факторы риска тяжелого и осложненного течения у взрослых:
Возраст старше 60 лет
Сопутствующие БСК (артериальная гипертония, ИБС, ХСН)
Цереброваскулярные заболевания
Сопутствующие хронические заболевания дыхательной системы (ХОБЛ, БА, фиброзные изменения в легких)
Эндокринопатии (сахарный диабет, метаболический синдром, ожирение)
Иммунодефицитные состояния (онкологические, гематологические заболевания)
Другие тяжелые хронические заболевания (хронические заболевания почек)
Курение
Мероприятия на ПМСП для риска:
1. Информационно-разъяснительная работа по COVID-19
2. Лекарственное обеспечение – мобильными группами
3. Мониторинг прикрепленного населения из группы риска
4.Раннее выявление контактных
5. Ранняя изоляция и наблюдение контактных
6. Своевременная госпитализация пациентов независимо от степени тяжести в стационары 1 и 2 уровня
7. Ведение реконвалесцентов – индивидуальная респираторная и психологическая поддержка
ЧАСТОТА ЛЕТАЛЬНОСТИ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ВОЗРАСТА И СОПУТСТВУЮЩИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ. ПЛАНОВАЯ РАБОТА НА ПМСП

Оказалось неэффективным, вред превысил пользу – NB! - не рекомендовано в КПДЛ!!!
Доказана эффективность в лечении
Назначение антибиотиков с начала заболевания на уровне ПМСП (побочные эффекты, резистентность)
Назначение ГКС в раннем периоде без признаков поражения легких и ДН на ПМСП и в стационаре (иммуносупрессия)
Назначение иммуномодуляторов (интерфероны, стимуляторы интерферонов) – усиление цитокиновой активности.
УРОКИ И ОШИБКИ 9 МЕСЯЦЕВ БОРЬБЫ С COVID-19