Методика кормления тяжелобольных пациентов

Достаточный сбалансированный пищевой рацион служит залогом высокой толерантности к операционной травме, прочных иммунобиологических реакций и адекватных репаративных процессов
В связи с этим интенсивная терапия любой хирургической патологии невозможна без полноценного питания
Организация питания входит в круг умений врача любой медицинской специальности

Тяжелобольной пациент
Это пациент, у которого имеются значительные нарушения функций органов и систем, который нуждается в медицинской помощи и интенсивном сестринском уходе
Некоторые заболевания сопровождаются нарушением двигательной активности или больному противопоказаны активные движения
Кормление таких пациентов имеет некие особенности

Посуда для кормления тяжелобольных
Лучше использовать чайную ложку
Поильник
Столовые приборы с утолщенной и нескользящей ручкой
Тарелки с высокими бортиками
Вилки с закругленными зубцами
Ложки с загнутой чашей

Кормление ложкой и поильником
1. Предупредить пациента за 15 минут о приеме пищи, получить его согласие.
2. Проветрить помещение. Приготовить прикроватный столик.
3. Приподнять головной край кровати (подложить под голову и спину дополнительную подушку),
4. Помочь пациенту вымыть руки.
5. Прикрыть грудь пациента салфеткой.
6. Вымыть руки. Принести пациенту пищу (температура горячих блюд - 50°С).
7. Кормить медленно: называть каждое блюдо, предлагаемое пациенту; наполнить на 2/3 ложку мягкой пищей; коснуться ложкой нижней губы, чтобы пациент открыл рот; прикоснуться ложкой к языку, оставив пищу в полости рта; извлечь пустую ложку; дать время прожевать и проглотить пищу; предложить питье после нескольких ложек мягкой пищи; приложить "носик" поильника к нижней губе; вливать питье небольшими порциями.
8. Вытирать (при необходимости) губы пациента салфеткой.
9. Предложить пациенту прополоскать рот водой из поильника после приема пищи.
10. Убрать после еды из комнаты пациента посуду и остатки пищи.
11. Убрать дополнительную подушку и придать пациенту удобное положение

Кормление с помощью зонда
Лежачего пациента приподнимают до положения полусидя;
Обработать зонд вазелином.
Через нижний носовой ход ввести назогастральный зонд, на глубину 15 – 18 см.
Пальцем левой руки (в перчатке) определить положение зонда в носоглотке и прижать его к задней стенке глотки, чтобы он не попал в трахею.
Голову пациента слегка наклонить вперед и правой рукой придвинуть зонд до средней трети пищевода.
Конец зонда с воронкой, находящийся снаружи, опускают ниже шеи, пережимают входящим в комплект зажимом;
К воронке крепится шприц с питательной смесью. Воронка со шприцем поднимается на 50 сантиметров над уровнем желудка. Зажим снимается;
Из шприца в воронку медленно выдавливается смесь. Скорость введения пищи – не более 150 мг за 5 минут;
После введения пищи к зонду крепится другой шприц с налитой в нем водой. Количество воды- от 30 до 50 мл. Вода промывает систему, освобождая трубку от пищевых остатков;
На зонд крепится зажим, конец зонда опускается вниз. На него устанавливают пробку.

Кормление через гастростому
1. Объяснить ход предстоящей процедуры и получить согласие на ее выполнение.
2. Подготовить пищу для кормления.
3. Вымыть и осушить руки.
5. Придать пациенту удобное положение для кормления.
6. Надеть чистый халат, вымыть руки на гигиеническом уровне, надеть стерильные перчатки.
7. Подогреть пищу до температуры – 38°С.
8. Ввести пуговичный зонд или резиновую трубку в отверстие в желудке через переднюю брюшную стенку (если нет постоянной трубки).
9. Медленно вливать пищу через воронку (держать воронку необходимо наклонно, чтобы в желудок не попал воздух).
10. После введения пищи влить небольшое количество кипяченой воды для промывания зонда.
11. Снять воронку, наложить зажим на зонд.
12. Обработать кожу стомы.
13. Наложить сухую стерильную марлевую салфетку и закрепить лейкопластырем.
14. Закрепить зонд с помощью бинта на теле пациента.
15. Вымыть руки.
16. Обработать воронку в соответствии с требованиями санэпидрежима.

Питание через капельную клизму
Объяснить пациенту ход проведения манипуляции, получить согласие пациента.
Надеть чистый халат, вымыть руки на гигиеническом уровне, надеть стерильные перчатки.
Уложить пациента в удобное для него положение.
Подвесить кружку Эсмарха (флакон с раствором) на штатив.
Налить подогретый раствор в кружку Эсмарха.
Заполнить систему, вытеснить воздух, наложить на систему с газоотводной трубкой зажим.
Обработать вазелиновым маслом конец газоотводной трубки.
Ввести в прямую кишку на глубину 20-30 см газоотводную трубку.
Винтовым зажимом отрегулировать скорость поступления капель (60-100 кап/мин.)
Подвесить грелку с горячей водой рядом с кружкой Эсмарха (флаконом), чтобы температуру раствора поддерживать тёплой постоянно.
После введения раствора (перед извлечением газоотводной трубки) наложить зажим.
Извлечь газоотводную трубку.
Обработать анальное отверстие салфеткой.
Поместить отработанный материал, инструменты в ёмкости с дез. раствором.