Блокады нервов на уровне запястья и голеностопного сустава

Иннервация кисти и стопы сильно различается, но принцип блокады схож:
Анестезия конечных ветвей крупных нервов, иннервирующих конечность
Для кисти – n. ulnaris, n. radialis, n. medianus
Для стопы - n. ischiadicus и одна ветвь n. femoralis

Преимущества
Эффективность
Относительная простота выполнения
Хорошая визуализация анатомических структур
Безопасность
Мобильность пациента

Оснащение
Стандартный мониторинг пациента
Набор для венозного доступа!
Реанимационный набор
Стерильная укладка
Шприцы 5 – 10 мл
Местный анестетик
Игла с удлинителем
Нейростимулятор с чрезкожным электродом

Кисть
n. ulnaris n. radialis n. medianus
Левая рука
Ладонь
Тыл кисти

n. medianus
m. palmaris longus
m. flexor carpi radialis
a. ulnaris
n. ulnaris
a. radialis
m. flexor carpi ulnaris
Правая рука

Поперечный срез запястья (схема)

УЗ – картина n. ulnaris
Локтевой нерв
Локтевая артерия
Локтевая кость

УЗ – картина n. medianus
Срединный нерв
Лучевая кость

Методика выполнения
n. ulnaris – под сухожилие локтевого сгибателя запястья
n. medianus – между сухожилиями длинной ладонной мышцы и лучевого сгибателя запястья
n. radialis – подкожная инфильтрация сразу проксимальее pr. styloideus radii

Стопа
n. fibularis prof., n. tibialis post.
n. fibularis sup, n. suralis, n. saphenus

Поперечный срез

a. dorsalis pedis
n. fibularis profundus

n. fibularis superficialis
n. suralis (икроножный)

m. flexor digitorum longus
a. tibialis posterior
n. tibialis posterior
m. flexor hallucis longus

1,2. n. saphenus (подкожный нерв)
3. Медиальная лодыжка

Методика выполнения
n. fibularis profundus – латеральнее длинного разгибателя большого пальца и медиальнее артерии
n. tibialis posterior – позади медиальной лодыжки, рядом с пульсацией a. tibialis
n. fibularis sup, n. suralis, n. saphenus – подкжное круговое введение МА от лодыжки до лодыжки и до ахилла

Недостатки и осложнения
Дискомфорт от множественных инъекций
Не блокируют боль от жгута
Возможна гематома и внутрисосудистое введение
Возможна травма нерва
Следует воздержатся от добавления Адреналина к МА

Спасибо за внимание!
vk.com/omcra

Задача № 1
Пациентке Н., 37 лет, без хронической соматической патологии, предстоит коррегирующая остеотомия правой стопы по поводу поперечного плоскостопия.
Какой метод анестезии вы выберете?
Какова тактика периоперационного ведения данной пациентки?