Регионарный кровоток

Распределение органов в зависимости от особенностей кровоснабжения
А. Кровоток в органе должен точно соответствовать его функциональной активности (ЦНС, сердце).
Б. В покое кровоток с избытком, так как он обеспечивает трофику и функцию. [Это органы депо крови – в случае необходимости (мышечная работа или кровопотеря) кровоток снижается и часть крови перераспределяется к органам п.№ А].
В. При интенсивной функции орган некоторое время может работать «в долг» (скелетные мышцы).

Скелетные мышцы
В покое через мышцы (30-40% массы тела) проходит 900-1200 мл/мин. из 5 л.
При выполнении интенсивной нагрузки до 20 л/мин. из 25 л.
МОК растет за счет увеличения ЧСС и УО.
Перераспределение кровотока (относительность депо). Меньше крови поступает во внутренние органы и в вены.

Гемодинамика малого круга кровообращения
Артерии – эластического типа
В стенке артериол – мало гладких мышц (не являются регуляторами кровотока!)
Капилляры – диаметр более 8 мкм (низкое давление – что бы не вызывать отека легких! См. водный обмен в капилляре.)
Т. е. – ОПС в 6-8 раз ниже, чем в большом круге: поэтому правый желудочек сокращается слабее (АД 20-24 мм рт.ст.).
Функция – газообмен
МОК правого желудочка = МОК левого

Малый круг кровообращения
АД: Рс - 20-24 мм рт.ст.
Рд – 6-12 мм рт.ст.
Рк (в капилляре) – 6,5 мм рт.ст.

Микроциркуляторное русло
Капилляры малого круга кровообращения - большего диаметра и овальные (низкое давление), а большого круга – круглые.

Гемодинамика малого круга кровообращения
Трансмуральное давление:
перепад от верхушки к основанию – 5-6 мм.рт.ст. Неравномерность кровоснабжения: к верхним отделам легких крови поступает меньше, а в к нижним больше.
Это приводит к соответствующему участию этих участков в газообмене.
Вдох – кровенаполнение возрастает (присасывающий эффект),
Выдох – кровенаполнение уменьшается.
При одышке кровенаполнение различных
частей легких более равномерное.

ОСОБЕННОСТИ РЕГУЛЯЦИИ
Менее чувствительные механизмы (иначе бы реагировали на изменение внутриплеврального давления при дыхании)
Рефлекторная регуляция (артерии и вены)
Участие в перераспределении крови (депо)
Гуморальные (сужение сосудов вызывают –
А, НА, серотонин, aнгиотензин II)
(простагландины Е - расширение)

Мозговой кровоток
МОРФОЛОГИЯ:
Артерии (4)
Микроциркуляторное русло пиальных косудов
Гематоэнцефалический барьер
Вены (жесткие стенки)

Мозговой кровоток
Особенности ФУНКЦИЙ
МОК (постоянная) 13% ОЦК (исключение при эпилептическом припадке – резко возрастает в связи с нарушением регуляции)
Гематоэнцефалический барьер
Пиальные сосуды обеспечивают перераспределение кровотока

Мозговой кровоток
Особенности РЕГУЛЯЦИИ
Регуляция на входе (3 – «рубежа»):
- каротидный синус;
- сосуды вилизиева круга, пиальные;
- микроциркуляторное русло.

Мозговой кровоток
Регуляция: 3 «этажа» (контура) регуляции
Метаболические механизмы,
Нервно-рефлекторный:
(хемо- и барорецепторы),
гуморальный (метаболиты нейронной активности - аденозин, К+, Са++, рН, СО2)

Три «этажа» регуляции
Уровень каротидного синуса (АД и рН)
Уровень вилизиева круга
Пиальные сосуды (перераспределение крови к активным зонам мозга)

Гемато-энцефалический барьер
Снижается проницаемость капиллярного русла. Тем самым поддерживается некоторая автономия окружающей нейроны среды.

Ликвор
Образование внутренней среды мозга.
Ликвор выполняет функцию гидравлического амортизатора, предотвращающего травмирование мозга и облегчающего его вес.
Кроме того, обмениваясь с межклеточной жидкостью, он поддерживает осмотический состав мозга, поставляет ряд питательных веществ, уносит отходы метаболизма.
Сосудистое сплетение желудочков, синтезируя СМЖ, выполняет функцию выделения, то есть играет как бы роль почек для мозга.
Скорость секреции СМЖ такова, что она полностью обновляется через 3-4 часа.

Ликвор
В желудочках находится 30-40 мл, а в подпаутинном пространстве 100-120 мл прозрачного, бесцветного ликвора.
По мере образования новые порции СМЖ оттесняют прежнюю из мозговых желудочков вначале в спинномозговой канал, а затем и в субарахноидальное пространство. Через арахноидальные ворсинки в верхнем синусе ликвор изливается в кровь.
Давление ликвора 65-195 мм вод. ст.
В среднем около 130 мм вод. ст.
Клапан открывается при превышении давления на
20 мм вод. ст. (1,5 мм рт.ст.).

Образование СМЖ
Анатомической основой сосудистых сплетений являются листовидные отростки, в которых имеются мелкая артерия и капилляры. Отростки окружены однослойными, плотно контактирующими эпителиальными клетками. Практически все обменные процессы совершаются через сами эпителиальные клетки.

Образование ликвора
Активная секреция многих соединений.
Пассивная фильтрация плазмы крови.
Вначале вода поступает по осмотическому градиенту
вслед за ионами внутрь эпителиальных клеток. На
апикальной мембране клеток Nа+ активно с помощью Nа,К
помпы откачивается в СМЖ. По электрохимическому
градиенту вслед за Nа+ поступают Сl- и бикарбонаты.
Бикарбонаты в клетке образуются из Н+ и СО2.
В СМЖ многие ионы, такие как Nа+, К+, С1-, находятся на постоянном уровне. Это свидетельствует о том, что здесь содержание этих ионов регулируется.
Через гематоэнцефалический барьер из кровеносных капиллярoв в ликвор большинство соединений поступают селективно (избирательно). Легче всего поступают те вещества, которые мозг использует весьма активно: глюкоза, лактат, аминокислоты, рибонуклеазы, ряд витаминов. Для этого в эндотелии сосудов существуют специализированные переносчики.

Коронарный кровоток
Артерии
Микроциркуляторное русло
Вены

Влияние фаз сердечного цикла на коронарный кровоток
В систолу кровь не может поступать в артерии, так как сокращение сердца пережимает их (поэтому артерии проходят снаружи).
В период систолы желудочка устья коронарных артерий прикрываются открывающимися аортальными клапанами.

Коронарный кровоток
5% МОК (ПОСТОЯННО!)
В покое около 250 мл/мин
При интенсивной физической нагрузке, когда МОК возрастает до 25 л/мин – 1250 мл/мин.

Регуляция коронарного кровотока
Иннервация – симпатические и парасимпатические нервы
В сосудах имеются альфа и ß-адренорецепторы
Модуляция чувствительности рецепторов
Гуморальная регуляция (метаболиты и т. д.)
При интенсивной работе под влиянием местных метаболитов, когда МОК растет под влиянием симпатической стимуляции, снижается чувствительность к НА и А альфа-адренорецеп-торов (растет чувствительность ß- и сосуды расширяются).

Лимфатическая система
Участвует в:
резорбции воды и метаболитов из органов и тканей; абсорбции жидкости из серозных и синовиальных полостей;
всасывании жиров и других веществ в кишечнике;
образовании и переносе лимфоцитов;
защитной функции.

Лимфа
Основой образования лимфы являются те 2 л воды плазмы крови, которые, фильтруясь в тканях, не реабсорбируются кровеносными капиллярами. В зависимости от функционального состояния органа количество образующейся воды, а значит и лимфы может изменяться. При росте фильтрационного давления в кровеносных капиллярах лимфообразование повышается. Увеличение ос-мотического давления тканевой жидкости и самой лимфы при поступлении значительного количества продуктов диссимиляции так же ускоряет лимфообразование.

Лимфатические капилляры
В лимфе нет эритроцитов, но есть небольшое количество нейтрофилов, поступающих из тканей, а также лимфоцитов, образующихся в лимфатических узлах.
Состав лимфы, оттекающей от органов, различается в зависимости от особенностей обмена веществ и функциональной активности его. Так, оттекающая от печени лимфа содержит больше белков, а от эндокринных органов - гормоны.

Резорбционная функция лимфы заключается во всасывании из тканей и органов белков и их метаболитов, липидов, клеток и их фрагментов, инородных частиц и т.п. Высокая проницаемость лимфатических капилляров (щели пропускают частицы до 100 нм, а иногда и более) обеспечивают освобождение тканей от крупных метаболитов, микроорганизмов, чужеродных частиц.
В тесном взаимодействии с указанной находится барьерная функция лимфатических узлов, а также лимфоидных элементов, расположенных в большом количестве в слизистых оболочках кишечника.
Абсорбционная функция связана с поступлением воды в лимфатические сосуды в силу разности онкотического давления, что особенно проявляется при “откачивании” жидкости из серозных и синовиальных полостей.
В лимфатические капилляры поступает часть жира, а также других переваренных веществ в ворсинках кишечника. Тем самым лимфатическая система принимает участие во всасывании.

Механизмы лимфотока
Сам процесс образования лимфы способствует ее проталкиванию, так как она находится в замкнутой системе лимфатических сосудов.
Периодические сокращения гладкомышечных элементов стенок лимфатических сосудов. В минуту проходит до 8-10 волн таких сокращений. Эти сокращения усиливаются под влиянием импульсов, поступающих по симпатическим нервам.