Минимальная мозговая дисфункция как неврологическая основа задержки психического развития

В данной теме раскрывается понятие минимальной мозговой дисфункции (ММД), дается анализ причин и проявлений ММД , в том числе и ЗПР, описываются типы ММД и способы коррекции и компенсации ММД

План лекции:
Понятие о ММД. Биологическая основа ММД.
Причины ММД.
СДВГ как одно из проявлений ММД.
Типы ММД.
Возрастная динамика проявлений ММД.
Лечение и психолого-педагогическая коррекция детей с ММД.

Понятие о ММД. Биологическая основа ММД.
Минимальные мозговые дисфункции (ММД) - наиболее легкие формы церебральной патологии, возникающие вслед­ствие самых разнообразных причин, но имеющие однотипную невыраженную, стертую неврологическую симптоматику и про­являющиеся в виде функциональных нарушений, обратимых и нормализуемых по мере роста и созревания мозга. ММД представляют собой наиболее распространенную форму нервно-психических нарушений в детском возрасте.
ММД является чаще всего следствием перинательной энцефалопатии (ПЭП).
Перинатальная энцефалопатия (ПЭП) - собирательный диагноз, подразумевающий нарушение функции или структуры головного мозга различного происхождения, возникающее в перинатальный период (к перинатальному периоду относятся антенатальный, интранатальный и ранний неонатальный периоды), т.е. начиная с 28 недели внутриутробного периода и заканчивая первыми двумя неделями жизни ребенка.

Последствия перинатального поражения ЦНС
у детей раннего возраста
Полное выздоровление
Задержка психического, моторного или речевого развития ребенка
Синдром дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ)
Невротические реакции
Церебрастенический (посттравматический) синдром
Синдром вегетативно-висцеральной дисфункции
Эпилепсия
Гидроцефалия
Детский церебральный паралич

Перечень состояний по классификации МКБ-10 (ВОЗ), рассматриваемых среди ММД
Раздел F8/Нарушения психологического развития
F80/Расстройства развития речи
F81/Расстройства развития школьных навыков: дисграфия, дислексия, дискалькулия
F82/Расстройства развития двигательных функций: диспраксия
Раздел F9/Поведенческие и эмоциональные расстройства детского и подросткового возраста
F90/Синдром дефицита внимания с гиперактивностью
F91/Нарушения поведения

Причины ММД
I. Причины, влияющие на возникновение перинатальных поражений ЦНС:
соматические заболевания матери с явлениями хронической интоксикации.;
острые инфекционные заболевания или обострение хронических очагов инфекции в организме матери в период беременности;
нарушение питания и общая незрелость беременной женщины;
наследственные заболевания и нарушения обмена веществ;
патологическое течение беременности (ранние и поздние токсикозы, угроза прерывания беременности и пр.);
вредные воздействия окружающей среды, неблагоприятная экологическая обстановка (ионизирующее излучение, токсические воздействия, в том числе при применении различных лекарственных веществ, загрязнение окружающей среды солями тяжелых металлов и промышленными отходами и пр.);
патологическое течение родов (стремительные роды, слабость родовой деятельности и пр.) и травмы при применении родового пособия.;
недоношенность и незрелость плода с различными нарушениями его жизнедеятельности в первые дни жизни.
II. Антенатальный период:
внутриутробные инфекции;
обострения хронических заболевании будущей матери с неблагоприятными изменениями метаболизма;
Интоксикации;
действие различных видов излучения;
генетическая обусловленность .
III. Интранатальный период:
длительный безводный период;
отсутствие или слабая выраженность схваток и неизбежная в этих случаях стимуляция родовой деятельности;
недостаточное раскрытие родовых путей;
стремительные роды;
применение ручных родовспомогательных приемов;
кесарево сечение;
обвитие плода пуповиной.

3. СДВГ как одно из проявлений ММД
Наиболее распространенным вариантом ММД является синдром дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ).
Симптомы СДВГ
Раздел 1. Нарушения внимания:
1. Часто не способен удерживать внимание на деталях; из-за небрежности, легкомыслия допускает ошибки в школьных заданиях, в выполняемой работе и других видах деятельности.
2. Обычно с трудом сохраняет внимание при выполнении заданий или во время игр.
3. Часто складывается впечатление о том, что ребенок не слушает обращенную к нему речь.
4. Часто оказывается не в состоянии придерживаться предлагаемых инструкций и справиться до конца с выполнением уроков, домашней работы или обязанностей на рабочем месте (что никак не связано с негативным или протестным поведением, неспособностью понять задание).
5. Часто испытывает сложности в организации самостоятельного выполнения заданий и других видов деятельности.
6. Обычно избегает, высказывает недовольство и сопротивляется вовлечению в выполнение заданий, которые требуют длительного сохранения умственного напряжения (например, школьных заданий, домашней работы).
7. Часто теряет вещи, необходимые в школе и дома (например, игрушки, школьные принадлежности, карандаши, книги, рабочие инструменты).
8. Легко отвлекается на посторонние стимулы.
9. Часто проявляет забывчивость в повседневных ситуациях.
Раздел 2. Гиперактивность:
1. Часто наблюдаются беспокойные движения в кистях и стопах; сидя на стуле, крутится, вертится.
2. Часто встает со своего места в классе во время уроков или в других ситуациях, когда нужно оставаться на месте.
3. Часто проявляет бесцельную двигательную активность: бегает, крутится, пытается куда-то залезть, причем в таких ситуациях, когда это неприемлемо.
4. Обычно не может тихо, спокойно играть или заниматься чем-либо на досуге.
5. Часто находится в постоянном движении и ведет себя так, «как будто к нему прикрепили мотор».
Импульсивность:
6. Часто отвечает на вопросы, не задумываясь, не выслушав их до конца.
7. Обычно с трудом дожидается своей очереди в различных ситуациях.
8. Часто мешает другим, пристает к окружающим (например, вмешивается в беседы или игры).
9. Часто бывает болтливым.

Основные диагностические критерии синдрома дефицита внимания с гиперактивностью по классификациям МКБ-10 :
не соответствующие нормальным возрастным характеристикам нарушения внимания, гиперактивность и импульсивность, свидетельствующие о недостаточных адаптационных возможностях;
появление первых симптомов в возрасте младше 7 лет;
постоянное сохранение симптомов на протяжении как минимум 6 мес. в такой степени выраженности, которая свидетельствует о плохой адаптации ребенка;
проявление недостаточной адаптации в различных ситуациях и видах окружающей обстановки (дома и в школе), несмотря на соответствие уровня интеллектуального развития нормальным возрастным показателям.
Для постановки диагноза необходимо наличие 6 или более из 9 перечисленных симптомов нарушений внимания (раздел 1) и/или 6 или более из 9 признаков гиперактивности и импульсивности (раздел 2). Имеющиеся у ребенка симптомы должны сохраняться на протяжении как минимум 6 мес и быть выражены настолько, что свидетельствуют о недостаточной адаптации и несоответствии нормальным возрастным характеристикам.

4. Типы ММД
Формирование типов ММД связано с сочетанием и выра­женностью следующих факторов:
1. Ослабленность мозговой деятельности.
2. Общая неуправляемость, рассогласованность деятельности отдельных подструктур мозга.
3. Дисбаланс нервных процессов.

Распространенность выделенных типов в популяции детей с ММД:
астеничный - 15%;
реактивный - 25%;
ригидный - 20%;
активный – 10%;
субнормальный - 30%.
Характеристика типов ММД
Астенический тип
повышенная утомляемость, которая может быть характерна только для интеллектуальной деятельности;
замедленная переключаемость с одного вида деятельности на другой;
частые периодические отключения внимания на уроке;
малый объем кратковременной и оперативной памяти;
необходимость в опоре на внешние стимулы;
бедность образной сферы, представлений;
эмоциональная вялость, инертность
2. Реактивный тип
двигательная расторможенность, вынужденная, неуправляемая реактивность, сочетающаяся с повышенной возбудимостью, переключаемостью и утомляемостью;
быстрая автоматическая смена видов деятельности, без участия внимания;
«полевое» поведение, направляемое окружающими предметами и людьми;
присутствие взрослых не является сдерживающим фактором;
периодические отключения внимания на уроке;
память может быть в норме, но носит непланомерный характер;
бурные, но быстро проходящие эмоциональные реакции, сочетающиеся с неглубокими переживаниями;
резкая и неадеватная реакция на замечания, повышенная конфликтность;
неспособность следовать правилам, сдерживать обещания.

3. Ригидный тип
замедленность движений, речи, реакций;
тугоподвижность, инертность психических процессов, замедленная врабатываемость;, включаемость особенно в новые виды деятельности
устойчивость и концентрация внимания средние, плохая переключаемость;
интерференция (наложение) предыдущей деятельности на последующую, что приводит к путанице;
плохое выполнение коротких работ, хорошое – длинных;
память в норме;
эмоциональные застревания на глубоких переживаниях.
4. Активный тип
неорганизованность и импульсивность;
активное включение в работу, но низкая работоспособность, быстрое утомление, неспособность к регуляции своей работоспособности;
скорость деятельности хорошая, особенно в группе, но резко снижается к концу работы;
низкая точность работы;
высокая скорость работы в начале работы и низкая – в конце;
хорошее выполнение работы в ее начале и плохое – в конце;
хорошее выполнение коротких работ, плохое – длинных;
память в норме, объем внимания и памяти мал.
5. Субнормальный тип
поведение в норме;
несколько повышенная утомляемость, хотя с помощью волевых усилий и самоконтроля могут несколько корректировать свою деятельность;
«отключения» от деятельности значительно редки в сравнении с другими типами ММД;
малый объем оперативной памяти;
низкий уровень развития произвольного внимания;
интеллект сохранен.

5. Возрастная динамика проявлений ММД