Многоформная экссудативная эритема у детей

В 1860 году Herba впервые описал заболевание под названием «многоформная экссудативная эритема»

МЭЭ-остропротекающее, часто рецидивирующее заболевание , характеризующееся полиморфными высыпаниями на коже и слизистых оболочках, склонное к рецидивам , преимущественно в осенне –весеннее время.

ЭТИОЛОГИЯ
Инфекционно –аллергическая форма. Впервые на связь МЭЭ с вирусом простого герпеса (ВПГ) указал в 1993 г. E. Urbach.Имеющиеся данные свидетельствуют о том,что в 30% ВПГ-ассоциированных случаев причиной развития МЭЭ является ВПГ 1го типа,в остальных –ВПГ 2го типа
Токсико-аллергическая форма заболевания. Чаще всего медикаменты, в первую очередь сульфаниламиды , барбитураты, тетрациклин, анестетики.

У детей младше 5 лет заболевание ,как правило, не встречается . Болеют чаще школьники и подростки.

ИНФЕКЦИОННО-АЛЛЕРГИЧЕСКАЯ ФОРМА
Клиника: протекает остро, температура до 38-39С,синдром интоксикации. Через 1-2 дня высыпания на коже, с/о полости рта(чаще дно полости рта, предверие,щеки,нёбо) и красной кайме губ. На кожных покровах полиморфные высыпания, которые локализуются на тыльной поверхности кистей,стоп,на коже предплечья, голенях,на лице. Появляются КОКАРДЫ-синюшно-красные пятна округлых очертании. На папулах пузыри с серозным или гемморагическим содержимым.

ИНФЕКЦИОННО-АЛЛЕРГИЧЕСКАЯ ФОРМА
Развитие заболевания :появляется внезапно разлитая эритема. Через 1-2 дня
пузырьки--»лопаютя—»болезненные эрозии с обрывками эпителия—»сливаются в эрозивные поверхности—»покрытие фибрином, при снятии кровоточит. *При присоединении вторичной инфекции корки на губах желто-коричневого цвета.

ТОКСИКО-АЛЛЕРГИЧЕСКАЯ ФОРМА
Клиника: высыпания имеют распространенный характер, при поражении слизистых, резко болезненны , обильное слюнотечение, затруднена речь , прием пищи, это все приводит к истощению организма ребенка.
*не свойственна сезонность рецидивов.

ТОКСИКО-АЛЛЕРГИЧЕСКАЯ ФОРМА
Развитие заболевания: продолжается в среднем 2-4 недели, тяжело переносится детьми
Генерализованная эритема с/о —»пузырьки лопаются—»обширные болезненные эрозии—»обильное отделяемое с поверхности эрозии—»после заживления не остается рубцов

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ:
Острый герпетический стоматит
Медикаментозный стоматит
Истинная пузырчатка

МЕДИКАМЕНТОЗНЫЙ СТОМАТИТ

ДИАГНОСТИКА ОСНОВАНА НА ДАННЫХ
Клинической картины(сочетанное поражение с/о полости рта и кожи тела);
Иммунологических исследований;
Кожно-аллергических проб;
Цитологического исследования (соскоб с поверхности эрозии-неспецифический воспалительный процесс)

ЛЕЧЕНИЕ
Должно быть направлено на ликвидацию очагов хронической инфекции и обострений заболеваний , а так же на выявление у ребенка основного заболевания в детской многопрофильной клинике.

ЛЕЧЕНИЕ. АЛГОРИТМ ОБЩЕГО ЛЕЧЕНИЯ
1.Санация полости рта и ликвидация очагов хронической инфекции .
2.Противовоспалительная терапия: салицилат натрия в возрастной дозировке
4р в день
3.Десенсибилизирующая терапия: супрастин, тавегил, кларитин, телфаст,кларотадин в возрастной дозировке 1 раз в день;

ЛЕЧЕНИЕ. АЛГОРИТМ ОБЩЕГО ЛЕЧЕНИЯ
4.Дезинтоксикационная терапия: тиосульфат натрия 30% - 10 мл для внутривенного вливания
5.Витамины группы В, никотиновая кислота, аскорбиновая кислота
6.Антибактериальная (при присоединении вторичной инфекции)
7.Кортикостероидные средства(в тяжелых случаях):дексаметазон , преднизолон
8.Диета с искл. аллергенов, не раздражающая.

АЛГОРИТМ МЕСТНОГО ЛЕЧЕНИЯ
1.Обезболивание с/о полости рта: 10%взвесь анестезина в масле ; топик-анестетики; гель «Лидохлор»
2.Антисептическая обработка и очищение полости рта от фибринозного и некротического налета
Перманганат калия 1:5000,мирамистин,хлоргексидин
Протеолитические ферменты (трипсин,химотрипсин,химопсин,лидаза)
Аппликации с мазью «Ируксол »для удаления кровяных корок на губах

АЛГОРИТМ МЕСТНОГО ЛЕЧЕНИЯ
3.Кортикостеройдные мази (флуцинар,лоринден)
4.Кератопластические средства(масло Витаон,шиповника,облепихи,солкосерил гель,мазь,дентальная адгезивная паста)
5.Физиотерапевтическое лечение
6.Антибактериальные мази(Оксикорт,Флуцинар Н)