Дополнительные методы исследования в пульмонологии

Мокрота - патологический секрет дыхательных путей, выделяемый с кашлем из дыхательных путей В образовании мокроты принимает участие мукоцилиарный аппарат бронхов, который вырабатывает слизь, продуцируемую бокаловидными клетками и бронхиальными железами, а также реснички мерцательного эпителия бронхов.
ИССЛЕДОВАНИЕ МОКРОТЫ

Утром натощак после полоскания рта и горла кипяченой водой.
Больной откашливает мокроту в чистую сухую стеклянную посуду с плотно закрывающейся крышкой, для микробиологического исследования – в стерильную посуду.
Важно предупредить больного, что надо избегать попадания слюны.
В лабораторию направляется свежесобранная мокрота
Сбор мокроты для исследования

Макроскопическое исследование
Микроскопическое исследование
Микробиологическое исследование
Анализ мокроты

Количество (в сутки)
Характер
Цвет
Консистенцию (вязкость)
Запах
Наличие патологических примесей
Макроскопическое исследование мокроты

Небольшое количество < 100 мл/сутки (при большинстве заболеваний)
Большое количество > 100 мл мокроты в сутки
выделяется при:
Бронхоэктатической болезни
Абсцессе легкого в момент прорыва в бронх
Гангрене легкого
Количество мокроты, выделяемой за сутки

Слизистая – вязкая, бесцветная, стекловидная (при бронхиальной астме в период обострения, в начальных стадиях воспаления или при его стихании – острый бронхит, хронический бронхит в фазе ремиссии)
Серозная – жидкая, пенистая, бесцветная или с примесью крови (при застое крови в легких при левожелудочковой недостаточности)
Слизисто-гнойная – при многих заболеваниях (очаговая пневмония, бронхит и т.д.)
Гнойная – желтая или зеленая, непрозрачная, сливкообразная – выделяется при абсцессе легких, гнойном бронхите, бронхоэктатической болезни
Характер мокроты

Гнойная мокрота при отстаивании разделяется на слои.
Двухслойная мокрота: сверху – серозный; снизу – гнойный. Характерна для абсцесса легкого.
Трехслойная мокрота: сверху – слой слизи, ниже – серозный, на дне – гнойный (характерна для гангрены легкого, но может появляться и при бронхоэтатичекой болезни, при гнилостном бронхите)

Бесцветная (стекловидная) при бронхиальной астме
Желтоватая (слизисто-гнойная)
Зеленоватая (слизисто-гнойная или гнойная)
Ржавая при крупозной пневмонии (за счет гематина и гемосидерина)
Розоватая серозная мокрота при альвеолярном отеке легких
Цвета «малинового желе» при аденоматозе легких (альвеолярном раке)
Алая – при кровохарканье и легочном кровотечении
Коричневая с участками распада легкого – при гангрене легкого
Черноватая – за счет примеси угольной пыли
Цвет мокроты

Неприятный гнилостный запах появляется
При гнилостном распаде легочной ткани (гангрена легкого, распадающаяся опухоль).
При разложении белков мокроты при длительном нахождении ее в полостях (бронхоэктатич. болезнь, абсцесс легкого)
Запах мокроты

Кровохарканье (haematoptoe) – примесь крови в мокроте
Легочное кровотечение – выделение чистой алой крови
Примесь крови в мокроте

Бронхоэктазы – прожилки или сгустки крови
Крупозная пневмония – “ржавая” мокрота
Застойные явления и отек легких – пенистая розовая мокрота
Абсцесс, гангрена легкого – гнойно-кровянистая
Рак легкого – «малиновое желе»
Инфаркт легкого – сгустки крови или коричневая мокрота
Туберкулез – прожилки, сгустки или обильная кровянистая мокрота
Стафилококковая или вирусная очаговая пневмония – прожилки, сгустки крови, «ржавая» мокрота
Примесь крови в мокроте

Клеточный состав
Волокнистые и кристаллические образования
Ориентировочная оценка микрофлоры (бактериоскопия)
Микроскопическое исследование мокроты

Диагностическое значение клеточных элементов мокроты

Диагностическое значение клеточных элементов мокроты

Спирали Куршмана – закрученные в спираль образования из слизи – «слепки мелких бронхов», образующиеся при нарушении бронхиальной проходимости (бронхиальная астма)
Эластические волокна – появляются в мокроте при деструкции легких (туберкулез, абсцесс, гангрена легкого, распадающийся рак легкого, др.)
Обызвествленные эластические волокна - грубые, пропитанные солями извести палочковидные образования (обнаруживаются в мокроте при распаде обезыствленного очага как результат туберкул. процесса, абсцесса легкого, опухоли).
Волокна фибрина – при крупозной пневмонии, туберкулезе, актиномикозе и т.д.
Волокнистые образования

Кристаллы Шарко-Лейдена - блестящие бесцветные ромбы, образующиеся при распаде эозинофилов (при бронхиальной астме)
Кристаллы холестерина – при длительном застое мокроты в замкнутых полостях и распаде жира (туберкулез, абсцесс, распад опухоли и т.д.)
Кристаллы гемотоидина – при кровоизлияниях, некрозах
Кристаллы жирных кислот
Кристаллические образования

Признаками активного воспалительного процесса являются:
а) характер мокроты - слизисто-гнойная или гнойная;
b) увеличение количества лейкоцитов в мокроте (более 10 в поле зрения);
c) увеличение количества альвеолярных макрофагов;
d) увеличение общего количества мокроты (не всегда).
Типичную триаду при бронхиальной астме составляют:
Эозинофилы
Кристаллы Шарко – Лейдена
Спирали Куршмана

эластические волокна
обызвествленные эластические волокна
кристаллы гематоидина
Микроскопия мокроты
кристаллы холестерина

Друзы актиномицетов
Грибы Candida
Микроскопия мокроты

Воспалительные (плевриты)
Бактериальные гнойно-воспалительные процессы (плевропневмония)
Аллергические и аутоиммунные заболевания, системные заболевания соединительной ткани
Посттравматическое воспаление (закрытая травма грудной клетки, лучевая травма и т.д.)
Застойные (сердечная недостаточность, ТЭЛА)
Диспротеинемические (нефротический синдром, цирроз печени, микседема)
Опухолевые (первичная опухоль плевры – мезотелиома, метастазы в плевру, лейкозы)
При нарушении целостности плевральных листков (спонтанный пневмоторакс, травма)
При заболеваниях органов брюшной полости (панкреатиты, поддиафрагмальные абсцессы)
При др. заболеваниях (уремия и т.д.)
Виды плевральных выпотов

ИССЛЕДОВАНИЕ ПЛЕВРАЛЬНОГО ВЫПОТА
за счет воспаления образуется экссудат (при плевритах)
за счет «пропотевания» невоспалительной жидкости скапливается транссудат (при отеках)

Серозный (по виду напоминает транссудат)
Гнойный (эмпиема плевры)
Геморрагический (опухоли, травматический плеврит, туберкулез)
Хилезный (при сдавлении грудного лимфатического протока
Холестериновый (хрон. осумкованные выпоты)
Экссудаты