Мочевая система

ФУНКЦИИ
волюморегуляция - постоянство объема жидкостей
ионорегуляция - постоянство содержания ионов
регуляция кислотно-основного состояния
экскреторная - выделение конечных продуктов метаболизма
метаболическая – обмен БЖУ
инкреторная – синтез биологически активных веществ
МОЧЕВАЯ СИСТЕМА
СТРУКТУРА

НЕФРОН –
функциональная единица почки;
в обеих почках – 2 млн.
Образование мочи
Клубочковая фильтрация:
(120 мл/мин)
Канальцевая реабсорбция:
(2/3 воды, аминокислот, витаминов, глюкозы)
Секреция:
(водород, калия, натрия)

Дистопия правой
почки
Агенезия левой
почки
Гипоплазия правой
почки
Удвоение почек
Подковообразная почка
ПОЧЕЧНЫЙ ДИЗЭМБРИОГЕНЕЗ
ЭТАПЫ В/У РАЗВИТИЯ
3 нед. – первичная почка
5 нед. – канальцы, выводной проток
8 нед. – лоханка, нефроны, перемещ. почки в брюш. полость
14-32 нед. - увелич. нефронов
32 нед.–14 лет – увеличение в размерах, образование сосудов

Особенности мочевой системы в раннем возрасте
АНАТОМИЧЕСКИЕ
ПОЧКИ:
- относит. больше
- полюса сближены
- более подвижны
- дольчатое строение
- мозговой слой преобладает
- больше клубочков в единице объема
ЛОХАНКИ :
- шире
- внутрипочечно
МОЧЕТОЧНИКИ:
- более извиты
- гипотоночны
- больше диаметр
- короткый дистальный отдел
МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ:
- мыш.волокна в устье мочеточ. развиты слабо
- слизистая толстая
ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ
Фильтрация низкая
Огранич. реабсорбция
Огранич. регуляция КЩО
Концентрац. способность низкая
Неспособность эффективно нормализовать водно-электролитные нарушения – отеки, дегидратация
Низкая экскреция антибиотиков, солевых р-ров
Незрелость почечной регуляции КЩО – ацидоз
Присоединение микробно-воспалительного процесса
Развитие пузырно-мочеточникового рефлюкса
Короткая уретра у девочек – инфекция мочевых путей

ВОЗРАСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ДИУРЕЗА

Возрастные стадии регуляции мочеиспускания
І стадия (от рожд. до 6 мес.):
автоматизм на уровне мочевого пузыря –
опорожнение по мере заполнения
ІІ стадия (6 мес. – 1 год):
выработка условного рефлекса – начало
обучения испусканию и удержанию мочи
ІІІ стадия (8 -18 мес.): ребенок может
регулировать мочеиспускание, не может себя
обслуживать
ІV стадия (18 – 36 мес.): высокая обучаемость,
формирование навыков самообслуживания
V стадия (3 – 4,5 года): полное управление
мочеиспусканием днем, неполное во сне
VІ стадия (старше 4,5 лет): прекращение ночного
недержания, единичные эпизоды в течение
недели или месяца

СЕМИОТИКА
МОЧЕВОЙ СИСТЕМЫ
Осмотр
бледность кожных покровов
отеки (общие, локальные, в полостях)
величина, форма живота
Facies nephritica
«Лягушачий живот»
Пастозность стоп

Ренальные -
непосредственно патология почек
боль в пояснице
расстройство
мочеиспускания
нарушение
мочеотделения
мочевой синдром
нефротический
синдром
нефритический
синдром
ПРИЗНАКИ ПАТОЛОГИИ
МОЧЕВОЙ СИСТЕМЫ
Экстраренальные -
изменения в других органах
отеки
повышение АД
боли в сердце
бледность кожи
интоксикация
диспептические расстройства

РАССТРОЙСТВО
МОЧЕИСПУСКАНИЯ
(дизурия)
учащение (поллакиурия)
урежение
(олигокурия)
непроизвольное
(энурез: дневной, ночной)
Недержание
болезненность
(странгурия)
задержка (ишурия)
РЕНАЛЬНЫЕ ПРИЗНАКИ
РАССТРОЙСТВО
МОЧЕОТДЕЛЕНИЯ
полиурия – увеличение диуреза более 1,5раз
олигурия –уменьшение диуреза до 1/3
анурия – уменьшение диуреза менее 6% нормы
никтурия – преобладание ночного диуреза

МОЧЕВОЙ СИНДРОМ
Цвет: безцветная, соломенно-желтая, красная
Прозрачность: полная, мутная
Реакция: сл.кис. рН=5,5-6; сл. щел. рН=5.5-7
Плотность: < 1008- гипостенурия, 1010-1012 –изостенурия,
> 1030 - гиперстенурия
Глюкозурия: нет – 5 ммоль/л
Кетонурия: «+» - «+++»
Лейкоцитурия: более 1-2 п/з, и 2,0 х 10 6/л
Бактериурия: един. п/з - сплошь. > 100 тыс./мл
Гематурия - макро-, микро: отсутствие – сплошь п/з; > 1,0 х 106/л
Протеинурия: > 0,033 – 10,0 г/л
Цилиндрурия: 1-2 до 20 п/з
Кристаллурия: «+» - «+++»

НЕФРОТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ
Отеки – выраженные до анасарки
Протеинурия – повреждение базальной мембраны (более 2-3 г/л)
Гипопротеинемия - менее 50 г/л
Гиперлипидемия

Ренальные симптомы
- олигурия
- гематурия
- протеинурия
- цилиндурия
Экстраренальные симптомы
Отеки:
- снижение онкотического давления плазмы
при уменьшении концетрации белков
- повышение проницаемости капилляров при
повышении активности гиалуронидазы
- активация ренин-ангиотензин-альдостероновой
системы определяющей увеличение реабсорбции
натрия и воды
- снижение клубочковой фильтрации
Артериальная гипертензия:
- паренхиматоная (нарушение почечного кровотока, активация
ренин-ангиотензин-альдостероновой системы)
- вазоренальная ((стеноз, тромбоз почечн. артерии; аномалии
вен)
Изменения в ССС, ЦНС
НЕФРИТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ

Функциональные почечные пробы
Биохимические исследования
мочевина сыворотки – 5-8 ммоль/л
креатинин сыроротки - 0,044-0,088 ммоль/л

Инструментальные методы

Микционная цистография.
Удвоение
почек
Агенезия левой
почки
Подковообразная почка
Врожденный гидронефроз
Расщепление лоханки левой почки