Морфологические особенности генитального туберкулеза

АКТУАЛЬНОСТЬ
Россия занимает 11 место в списке 22 стран с высоким уровнем заболеваемости туберкулезом. В 2020 году в России туберкулезом заболело 117 227 человек. При этом статистика отмечает смертность преимущественно трудоспособного населения в возрасте от 25 до 44 лет. Показатель заболеваемости населения туберкулезом с внелегочными локализациями снижается за счет уменьшения до 18,2 % числа заболевших туберкулезом мочеполовых органов.
Согласно данным государственной статистики, заболеваемость туберкулезом половых органов, являясь одной из локализаций внелегочного туберкулеза, составляет в структуре общей заболеваемости туберкулезом 0,8-1,1 %.

ЦЕЛИ:
Изучить этиологию, морфологию и патогенез генитального туберкулеза.
ЗАДАЧИ:
Оценить данные диагностики туберкулеза половых органов
Выявить морфологические особенности туберкулеза половых органов на современном этапе.

Генитальный туберкулез – инфекция половых органов, вызываемая Mycobacterium tuberculosis, вторичное поражение, обусловленное заносом инфекции из первичных очагов поражения.
Рис. Палочки Коха – возбудители Туберкулеза
Окраска по Цилю Нильсону.
Факультативные внутриклеточные паразиты.
Относятся к семейству бактерий Micobacteriacae, порядку Actinomycetalis, роду Mycobacterium.
МБТ относятся к прокариотам; в их цитоплазме нет высокоорганизованных органелл (митохондрий, аппарата Гольджи, лизосом).

Классификация по локализации:
Женские половые органы:
альпингит – фаллопиевы трубы.
аднексит – трубы и яичники.
метроэндометрит – маточный эпителий.
цервицит – шейка матки;
вульва и влагалище.
Мужские половые органы:
туберкулёзный эпидидимит
туберкулёзный орхоэпидидимит
туберкулёз предстательной железы
туберкулёз семенных пузырьков
туберкулёз полового члена
Классификация по течению заболевания:
хроническая форма, характеризующаяся продуктивным воспалением.
подострая форма, протекающая с явлениями экссудации и пролиферации.
казеозная форма, сопровождающаяся острыми процессами.
Завершенный процесс, инкапсулированные очаги обызвествления.

Факторы риска развития генитального туберкулеза:
Снижение иммунологической резистентности вследствие хронических инфекций
Стрессы
Недостаточность питания
Гематогенный или лимфогенный занос
Оперативные вмешательства на органах репродуктивной системы
Функциональные нарушения органов половой системы
Гормональные перестройки в организме

Симптомы
Боли. Локализуются внизу живота, имеют ноющий или тянущий характер
Бесплодие
Головная боль, головокружение, упадок сил
Сбой течения менструаций\Межменструальные маточные кровотечения (у женщин)
Склероз сосудов
Поражение нервных окончаний
Потливость по ночам
Похудение

ПАТОМОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ФОРМЫ
ГЕНИТАЛЬНОГО ТУБЕРКУЛЁЗА
Экссудативная форма ГТ
поражение маточных труб и брюшины с образованием
фиброзного выпота
Пролиферативно-инфильтративная форма
образование туберкулезных бугорков, их казеозный распад и обызвествление
Фиброзно-склеротическая форма
образованием спаек и рубцовых изменений

В начальной стадии, при инфильтративном процессе, отмечаются отек, набухание, уплотнение органа, поверхность его становится бугристой. При дальнейшем развитии заболевания очаги инфильтрации подвергаются гнойному расплавлению и распаду. Нередко этот процесс захватывает и соседние ткани. Постепенно туберкулезные очаги освобождаются от некротического и гнойного содержимого, образуются каверны.

Микропрепарат: Казеозный туберкулез яичка
окраска- - гематоксилин и эозин
В центре видна зона казеозного некроза, по периферии располагаются лимфоциты, эпителиоидные клетки и клетки Пирогова-Ланхганса
Исход: некроз или склероз, развитие которого стимулируют монокины (интерлейкин 1) фагоцитов.

На рентгенограммах обнаруживают признаки, характерные для туберкулезного поражения половых органов:
смещение тела матки из-за спаечного процесса,
внутриматочные синехии,
облитерацию полости матки,
трубы с неровными контурами и закрытыми фимбриальными отделами,
расширение дистальных отделов труб в виде луковицы,
четкообразное изменение труб,
наличие кистозных расширений или дивертикулов,
ригидность труб (отсутствие перистальтики).
кальцинаты в трубах, яичниках, лимфатических узлах, очаги казеозного распада.

Обзорный рентгеновский снимок малого таза.
Округлые тени – казеозные очаги в придатках матки.
Гистеросальпингограмма. Туберкулезный эндометрит. Туберкулезный аднексит, казеозные очаги в яичниках. Диагноз подтвержден при операции.

Нисходящая цистограмма. Кавернозная форма туберкулеза предстательной железы.

Везикулограмма. Туберкулез семенных пузырьков.

Прогноз
Рецидивы болезни наблюдают примерно у 7% пациентов.
К инвалидности могут привести спаечная болезнь и свищевые формы генитального туберкулеза.
Репродуктивная функция восстанавливается у 5–7% пациентов.

Заключение
Основной комплекс мер по предотвращению развития генитального туберкулеза включает в себя медицинские мероприятия. Дополнительно учитывается и самостоятельное поддержание здоровья.
После контакта с зараженным рекомендуется пройти медицинское обследование. При отсутствии течения болезни диагностику нужно повторить через 1-2 месяца для исключения ее скрытого течения.
Генитальный туберкулез необходимо начинать лечить сразу после его обнаружения. Это позволит сохранить репродуктивную функцию женщины. В противном случае вероятно распространение палочки Коха на другие половые органы, кишечник и мочевой пузырь.