Пиогенная гранулема. Обзор литературы, описание клинического случая

Пиогенная гранулёма (granuloma pyogenicum;
лат. granulum- зёрнышко + -oma;
греч. pyon- гной + -gennao создавать, производить.)
Синонимы: ботриомикома, ботриомикоз, пиококковая гранулема, телеангиэктатическая гранулема
Термин «ботриомикоз» впервые предложил Боллингер в 1887 г. при описании поражения легких у лошадей, вызываемого, как тогда полагали, Botryomyces equina.
В 1897 г. Poncet и Dor на съезде французских хирургов сообщили о 4 случаях ботриомикоза у людей, полагая, что заболевание вызвано возбудителем лошадиного ботриомикоза. Дальнейшие исследования показали, что мнение о микотической природе пиогенной гранулемы ошибочно.
- Некоторые авторы рассматривают это заболевание как своеобразную форму пиодермии.
- Другие исследователи относят к капиллярным гемангиомам с вторичной гранулематозной реакцией.

Современные ученые [Aghbali A. 2010; Amirchaghmaghi M. 2011; Kashyap B. 2012; Gomes SR. 2013; ] относят пиогенную гранулему к воспалительному реактивному гиперпластичекому поражению кожи и слизистой оболочки полости рта.
Раздражение, повреждение слизистой оболочки, присоединение микробного фактора способствуют активации различных местных эндогенных и ангиогенных факторов с последующей необычной пролиферативной реакцией тканей.

ПРЕДРАСПОЛАГАЮЩИЕ ФАКТОРЫ
Травма кожи и слизистой оболочки полости рта: порез, укол, ожог,
Поддесневые зубные отложения, острый край протеза,
Бактериальная инфекция,
Прием иммунодепрессантов (циклоспорин).

КЛИНИКА
Поражение кожи представляет собой опухолеподобное образование диаметром 5-10 мм (иногда до 5 см) на узкой или широкой ножке, окруженного «воротничком» отслаивающегося эпидермиса. В начале образование имеет гладкую поверхность красного цвета. Затем образование приобретает более темную окраску, нередко поверхность эрозирована, покрыта корками, легко кровоточит при дотрагивании, может некротизироваться.
Локализация. Кожа кисти, стопы, губы, туловища, слизистая оболочка полости рта (язык, альвеолярный отросток челюсти, щека).
Поражение слизистой оболочки проявляется в виде единичного, мягкоэластической консистенции опухолеподобного образования на ножке или широком основании, синюшно-красного цвета. Легко кровоточит, может изъязвляться.

ПАТОМОРФОЛОГИЯ
Разрастания грануляционной ткани с большим количеством расширенных с набухшим эндотелием капилляров, строма отёчна, иногда содержит воспалительный инфильтрат, состоящий из лимфоцитов, нейтрофилов, плазматических клеток, фибробластов.
Микроскопическая картина гранулемы пиогенной: выражены многочисленные капилляры (1) и венулы (2) среди рыхлой соединительной ткани.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
Ангиосаркомой
пиогенной гранулёмы проводят с :
Кавернозной гемангиомой
Саркомой Капоши
Ангиолейомиосаркомой
Вегетирующей пиодермией

ЛЕЧЕНИЕ
Лазерная абляция
Хирургическое удаление
Электрокоагуляция
Криодеструкция

В клинику кафедры хирургической стоматологии за 2013-2014 гг. обратились 237 пациентов с различными опухолеподобными заболеваниями слизистой оболочки полости рта, среди них у 8 (3,4%) пациентов была диагностирована ПИОГЕННАЯ ГРАНУЛЕМА: 7 (88,9%) женщин, 1 (11,1%) мужчина в возрасте от 21 до 73 лет.
Пациенты обследованы клинически: расспрос, осмотр, пальпация. Заболевание локализовалось у всех пациентов в разных отделах слизистой оболочке полости рта (щека, язык, альвеолярный отросток).
Для верификации диагноза пациентам проведена операция – эксцизионная хирургическая биопсия под местной анестезией.
На основании проведения гистологического исследования биоптата пациентам был поставлен диагноз: пиогенная гранулема.

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ
Пациент К., 44 года, обратился в хирургическое отделение СП УГМУ в феврале 2013 г. с жалобой на наличие образования на кончике языка. Заболевание появилось месяц назад. Появление заболевания пациент ни с чем не связывает. Соматически считает себя здоровым. Аллергоанамнез спокойный.

При осмотре на кончике языка имеется плотное, на широком основании, бледно-розового цвета, с мелко-бугристой поверхностью, безболезненное при пальпации новообразование до 8 мм в диаметре.

Пациенту проведена операция – эксцизионная хирургическая биопсия под местной анестезией.
Операционный материал направлен на гистологическое исследование в патоморфологическую лабораторию СОКБ № 1.
Результат гистологического исследования № 26 гас:
морфологическая картина пиогенной гранулемы с очагами изъязвления и острым воспалением.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ
1. Пиогенная гранулема – редкое заболевание (3,4%) с локализацией на слизистой оболочке полости рта. Встречается во всех возрастных группах, чаще у женщин.
2. Клинические симптомы пиогенной гранулемы неспецифичны. Постановка диагноза на основании клинических симптомов затруднена.
3. Для верификации диагноза необходимо проводить хирургическую биопсию с последующим гистологическим исследованием.
4. Морфологически «пиогенная гранулема» состоит из
пролиферирующих кровеносных сосудов с участками фиброзной и грануляционной ткани. Клеточный состав представлен нейтрофилами, лимфоцитами, плазматическими клетками. Образование покрыто не ороговевающим многослойным плоским эпителием.