Неинфекционные причины гемоколитов

Гемоколит (от лат. haema (hema) – кровь, colum – толстая кишка) – «кровянистое воспаление толстого кишечника»

Неинфекционные
Травматизация ануса или прямой кишки;
Анальная трещина;
Аллергический энтероколит (чаще на белки коровьего молока);
Воспалительные заболевания кишечника (неспецифический язвенный колит, болезнь Крона)
Хирургическая патология
(инвагинация, полипоз, дивертикул Меккеля, геморроидальные узлы.).
Инфекционные
ОКИ инвазивного типа:
- дизентерия;
- сальмонеллёз;
эшерихиозы;
- иерсиниоз;
кампилобактериоз и пр.;
Паразитозы:
- гельминтозы;
- амёбиаз и пр.;
ПРИЧИНЫ ПОЯВЛЕНИЯ КРОВИ В СТУЛЕ

понос расчёсы мех.воздействие
Анальная трещина
набухание
отек, легкоповреждаемость слизистой

Основные проявления — боли при дефекации и подавление позыва к дефекации (из страха боли избегает испражняться, длительно сидит на горшке, не натуживаясь, и встает, хотя кишечник не опорожнился). Задержка стула ведет к уплотнению каловых масс, что в свою очередь способствует большей травматизации трещины и усугубляет боль. После дефекации на туалетной бумаге или кале можно видеть свежую алую кровь.

• Встречается у 2–5% детей 1-го года жизни, находящихся на искусственном вскармливании, и у 0,5-1,5% детей в этой возрастной группе на естественном вскармливании.
• Клинические проявления:
- поражение кожи (сухость, гиперемия);
- аллергический энтероколит (упорные
срыгивания, рвота, частый жидкий стул с количеством слизи и примесью крови).
АЛЛЕРГИЯ К БЕЛКАМ КОРОВЬЕГО МОЛОКА

Варианты манифестации колитического синдрома:
- диарея с последующим появлением крови - 60%;
- появление сначала крови в стуле, а затем диареи – 30%;
- одновременное появление крови и диареи - 10%.
Типичные клинические симптомы:
-кашицеобразный или жидкий стул (до 12 раз в сутки) с примесью крови, слизи и гноя;
тенезмы;
боли в животе во время дефекации или после еды;
интоксикация;
периодический субфебрилитет;
снижение массы тела.
Неспецифический язвенный колит

БК способна поражать любой отдел желудочно-кишечного тракта — от рта до ануса, вызывая трансмуральное воспаление.
Классическая триада: боли в животе, диарея и потеря массы тела .
Общие симптомы: слабость, повышенная утомляемость, повышение температуры тела, часто волнообразного характера.
Кишечные симптомы: боль в животе, часто симулирующая острый аппендицит, диарея, анорексия (усиление боли после приема пищи), тошнота, рвота, вздутие кишечника, потеря массы тела.
Болезнь Крона

Лабораторно
НЯК
ОАК: признаки воспаления (нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, тромбоцитоз, повышение СОЭ) и анемии (снижение уровня эритроцитов и гемоглобина).
БХ: СРБ, γ-глобулинов, снижение уровня сывороточного железа, признаки иммунного воспаления (повышены уровни циркулирующих иммунных комплексов, Ig G).
Диагностическим маркером НЯК является фекальный кальпротектин, уровень повышается более 130 мг/кг стула.
БК
ОАК: гиперлейкоцитоз, высокая СОЭ, анемия.
БХ: снижение уровня железа, фолиевой кислоты, витамина B12, гипоальбуминемия (нарушения всасывания в кишечнике) гиполипидемия, гипокальциемия, повышение СРБ
Уровень кальпротектина более 130 мг/кг ( отражает активность воспаления в слизистой оболочке кишечника, показатель близкого обострения у пациентов с болезнью Крона в фазе ремиссии)

- опухолевидные образования доброкачественного характера. Являются разрастанием железистого эпителия в форме гриба или виноградной грозди на слизистой кишечника.
Полипоз кишечника

Чаще всего при полипах толстой кишки отмечается незначительное кровотечение в виде полоски крови на поверхности каловых масс во время или после акта дефекации.
Возможно профузное кровотечение при отрыве полипа на ножке;
Явления хронической анемии
Сами полипы на функцию толстого кишечника не влияют, но при больших размерах они могут способствовать запорам, либо раздражая слизистую проявляться тенезмами и диареей.
Клиника

– врожденная аномалия подвздошной кишки, возникающая в результате нарушения облитерации проксимальной части желточного протока.
Меккелев дивертикул

В составе стенки дивертикула часто обнаруживается эктопированная слизистая желудка, способная вырабатывать соляную кислоту, или ткань поджелудочной железы. Наличие эктопического железистого эпителия желудка в дивертикуле Меккеля у детей служит причиной изъязвления его стенки и желудочно-кишечного кровотечения.

Неосложненный дивертикул протекает бессимптомно. Клиническая манифестация обычно связана с развитием осложнений: кишечного кровотечения, воспаления (дивертикулита), кишечной непроходимости, опухолей.

Самый частый вид приобретенной непроходимости кишечника у детей до года
Внедрение проксимального отдела кишки в дистальный отдел по ходу перистальтики вместе с брыжейкой.
Инвагинация кишечника

Начало острое с внезапного появления
коликообразных болей в животе - 90%.
Приступы беспокойства сменяются так называемыми «светлыми» промежутками.
Периодически возникающая рвота:
- в начале заболевания рефлекторная;
- затем из-за обтурации просвета инвагинированной кишки (постепенно окрашивается в желтый цвет)
Вздутие живота, напряжение мышц
передней брюшной стенки.
Клиника

Примесь крови в стуле – важнейший признак инвагинации, появляющийся у больного через 3–12 ч от начала заболевания. Через несколько часов от начала заболевания у ребенка наблюдается самостоятельный стул со слизью или стул с примесью крови типа «малиновое желе»

ОАК: незначительный лейкоцитоз
Биохимический анализ: без изменений.
Копрограмма при ишемии участка кишечника определяется кровь, слизь, клетки кишечного эпителия .
Лабораторная диагностика

Самая основная причина детского геморроя – запоры. У младенцев задержки стула вызваны несовершенством ЖКТ, дисбактериозом кишечника, сильный длительный плач (переполнение сосудов венозной кровью).У детей школьного возраста, запоры связаны с неправильным питанием.
Геморроидальные узлы

Классические симптомы геморроя: зуд и жжение в анальном отверстии, ощущением, что там что-то «мешает».
У малыша - некоторое беспокойство в момент дефекации, а часто и вообще переживает это состояние без внешних признаков. Родители могут обнаружить геморроидальный узелок, который появляется при натуживании, а затем втягивается обратно. Образовавшуюся трещину ануса обнаружить проще – в этом случае в каловых массах ребенка может появиться кровь.