Нейротоксикология

ЭТАНОЛ
С2Н5ОН
Алкоголь – медико-социальная проблема
Алкогольное опьянение - является причиной большого числа черепно-мозговых травм.

ЭТАНОЛ
С2Н5ОН
Механизм действия этанола
на ЦНС
Угнетение возбудимости нейронов и снижение выработки нейротрансмиттеров в результате прямого действия на клеточные мембраны.

Эффекты действия алкоголя на организм
1. Острое отравление;
2. Эффекты хронического употребления алкоголя;
3. Энцефалопатия Вернике;
4. Церебеллярная дегенерация;
5. Центральный миелинолиз моста;
6. Повышенный спонтанного внутримозгового кровоизлияния;
7. Повышенный риск аневризматического субарахноидального кровоизлияния;
8. Периферическая нейропатия;
9. Скелетная миопатия;
10. Синдром отмены алкоголя;
11. Эпилептические припадки;
12. Белая горячка;

Эффекты действия алкоголя на организм
Острое отравление
Эффекты при различных концентрациях
алкоголя в крови
(у лиц не злоупотребляющих алкоголем!)

Эффекты действия алкоголя на организм
Алкогольная кома.
Клинические признаки:
1. Неразбудимость;
2. Тахикадия;
3. Инъекция склер;
4. Запах алкоголя;

Эффекты действия алкоголя на организм
Острое отравление
Эффект Мелланби:
Тяжесть отравления больше в то время, когда концентрации
алкоголя увеличивается, чем когда она снижается.
! При хроническом алкоголизме толерантность увеличивается.
Злоупотребляющие алкоголем люди могут переносить концентрацию
алкоголя в крови > 1000 мг/дл

Эффекты действия алкоголя на организм
Синдром отмены
Патогенез.
При хроническом алкоголизме наступает компенсация угнетающего действия алкоголя на мозг и при его отмене – наступает перевозбуждение ЦНС.

Эффекты действия алкоголя на организм
Синдром отмены
Клиника
Дрожание, гиперрефлексия, бессоница, вегетативная гиперреактивность (↑ АД, тахикардия), возбуждение, миалгии, незначительная спутаность сознания;
Нарушение восприятия или явные галлюцинации. Галлюциноз состоит из зрительных и (или) звуковых галлюцинаций. При этом другие виды восприятия не нарушены ( в отличие от белой горячки);

Эффекты действия алкоголя на организм
Синдром отмены
Лечение
При невыраженном синдроме отмены: спокойная поддерживающая обстановка, реориентация, индивидуальное наблюдение;
При прогрессировании симптомов – бензодиазепины.
Диазепам
Per os первоначально 20 мг, затем 10 мг 2-4 раза в день;
IV первоначально 5-10 мг;

Эффекты действия алкоголя на организм
Синдром отмены
Сопутствующие проблемы:
1. Обезвоживание;
2. Нарушение электролитного балланса;
3. Инфекции;
4. Панкреатит;
5. Алкогольный кетоацидоз;

Эффекты действия алкоголя на организм
Синдром отмены
Вспомогательное лечение.
1. Препараты для контроля ↑ АД
β-адрено блокаторы (атенолол) уменьшает длительность синдрома отмены, потребность в бензодиазепинах, а также сопутствующую тахиаритмию;
2. Фенобарбитал – альтернатива бензодиазепинам. Снижает вероятность развития припадков;
3. «Поддерживающая» терапия – тиамин, цианкобаламин, фолиевая кислота, мультивитамины, сульфат магния.
4. Контроль припадков – фенитоин (18 мг/кг – 1200 мг/70кг);
5. Капельное введение этилового спирта (применяется очень редко!);

Эффекты действия алкоголя на организм
Белая горячка
Обычно возникает в течение 4 дней после отмены алкоголя и продолжается 1-3 дня.
Клиника:
Выраженная дезориентация;
Выраженная вегетативная гиперреактивность (↑ АД, тахикардия);
Бессонница;
Галлюцинации;
Лечение: госпитализация в наркологический стационар;
Схожее лечение с синдромом отмены;

Эффекты действия алкоголя на организм
Энцефалопатия Вернике
Классическая триада:
1. Энцефалопатия;
2. Офтальмоплегия;
3. Атаксия;
Грубое расстройство памяти – синдром Корсакова;
Причина: недостаток витамина В1.
Лечение: 100 мг тиамина 1 раз в день № 5;

ОПИАТЫ
Papaver somniphormis
Наиболее распространенное вещество – героин. Обычно вводят внутривенно, но также можно вдыхать и курить.
Признаки передозировки опиатами:
1. Кома;
2. Двухсторонний миоз;
3. Угнетение дыхания;
4. Брадикардия;
5. Гипотония;
6. Отек легких;

ОПИАТЫ
Прекращение токсического действия:
Налоксон:
0,2 мг В\В.
Если эффекта нет – вводят остальные 1,8 мг.
Налоксон может усиливать синдром отмены у наркоманов (желудочные спазмы, возбуждение, ринорея, чихание, зевота и пр.).

КОКАИН
Erythroxylon coca
Механизм действия: блокирует обратное всасывание норэпинефрина пресинаптическими адренергическими нервными окончаниями.
Две основные формы:
1. Гидрохлорид кокаина (обычно принимают в виде носовых инсуфляций, но иногда принимают p.o. или вводят i.v.
2. Выскоочищенный алколоид кокаина или крэк (используют для курения).

КОКАИН
Erythroxylon coca
Клинические эффекты:
1. Первоначальное чувство эйфории и благополучия, иногда – делирий. После этого – наступает депрессия. При хроническом длительном употреблении – паранойя и токсический психоз;
2. Двухсторонний мидриаз;
3. Повышение АД за счет адренергической стимуляции;
Амфетамины оказывают схожее воздействие, но оно более продолжительно

КОКАИН
Erythroxylon coca
Нефармакологические эффекты воздействия на ЦНС:
1. Гипофизарная дегенерация;
2. Церебральный васкулит;
3. Припадки;
4. Инсульт;
5. Синдром передней спинальной артерии;
6. Выраженное отрицательное влияние на ЦНС плода у беременных;

КОКАИН
Erythroxylon coca
Время действия
Пик токсического действия кокаина наступает:
- при вдыхании через нос – через 30-60 минут;
- при употреблении p.o. 60-90 минут;
- при курении и в/в введении – через несколько минут.

КОКАИН
Erythroxylon coca
Лечение отравления кокаином:
Обычно действие кокаина слишком кратковременно, чтобы стать предметом лечения.
Для купирования возбуждения и припадков – бензодиазепины (диазепам, лоразепам и пр.)