НИР. Травматические повреждения зубов

Этиология
Причиной острой травмы является удар по зубу при случайном падении, занятиях спортом и т. д.
Острая травма в 32 % случаев служит причиной разрушения и утраты передних зубов у детей.
Причина хронической травмы-следствие длительно действующих механических факторов.
Хроническая травма может быть обусловлена профессиональными факторами или другими привычками. Так описано появление узур на резцах у курильщиков, удерживающих мундштук трубки, стеклодувов, портных, откусывающих зубами нитки, и в других случаях.Также хроническая травма при щелканье орехов,семечек,держании ручек во рту,использовании зубочисток,а также аномалии прикуса,завышение пломбы,бруксизм.

Классификация травм зуба
Ушиб
Подвывих
Вывих
Трещина
эмали
Перелом

Повреждене зуба,поддерживающих структур без повышения мобильности или смещения зуба, но с болью при перкуссии
Ушиб зуба
Бывает 2 видов:
Без повреждения сосудисто-нервного пучка
С повреждением сосудисто-нервного пучка

Клиническая картина
Болезненность в первые часы,усиливающаяся при накусывании.Болезненная перкуссия
Иногда возникает разрыв сосудисто-нервного пучка- кровоизлияние в пульпу
Оценка состояния пульпы при помощи ЭОД через 2-3 дня
A
B
C

Рекомендации по лечению
Цели лечения
Обычно нет необходимости в лечении.
Лечение
Монитор состояния пульпы, не реже 1 раза в год.
Инструкция для пациентов
Мягкая еда в течение 1 недели.
Благоприятный исход после травмы зубов и тканей полости рта зависит от гигиены полости рта.Чистка мягкой щеткой и полоскание хлоргексидином 0.05% выгодно для предотвращения накопления зубного налетаю
Клинические и рентгенографические управления на 4 недели, 6-8 недель и 1 год.

Повреждене зуба,поддерживающей структуры,приводящие к повышению мобильности , но без смещения зуба.
Подвывих зуба
Основной клинический признак,подтверждающий диагноз-кровотечение из зубодесневой борозды.

Клиническая картина
Зуб не смещен с зубного ряда
Зуб слегка подвижен
В анамнезе кровотечение из десневой борозды

Лечение
Очищение зуба, медикаментозная обработка с хлоргексидином
Проверка окклюзионныз контактов
Протравливание 20 сек затем смыть водой
Высушивание
Нанесение Resin splint ФИБЕР_СИЛИНТ
Полимеризация
Удаление шины через 2 недели
Клинический и ренгенологический контроль через 3, 6-8 и 1 год

Вывих зуба
Вколоченный вывих
Неполный вывих
Это частичное смещение зуба из лунки. Повреждение зуба характеризуется частичной или полной сепарацией периодонтальной связки в результате ослабления и смещения зуба
Полный вывих
1
2
3

1.Неполный вывих зуба- это частичное смещение зуба из лунки.
Диагностические признаки
Визуальные признаки-удлинение зуба.Кровотечение из периодонтальной связки.Зуб болезненный.
Перкуссия-положительная
Тест Mobility- чрезмерно подвижны
Тест Чувствительность- обычно отсутствие реакции зубов с незнакчительным смещением
На Рентгенограмме-расширение периодонтальной щели..
Лечение
1.Обнаженная корневая поверхность смещенного зуба очищается антисептическим раствором, перед установкой
2.Зуб осторожно вставить в ее лунку с небольшим давление( без местной анестезии)
3.Стабилизировать зуб за 2 недели, используя гибкую шину
4.Мониторинг пульпы через 3 недели, 6-8 недель, 1 год.
5.Рекомендации- мягкая еда в течении 2 недель.Гигиена в спомощью мягкой зубной щетки.Полоскание 0.05% хлоргексидином.

2.Полный вывих зуба- выпадение зуба из лунки.
Диагностические признаки
Зуб приносят в руках или выпавший зуб вставляют в лунку.Клинически лунка остается пустая или с наличием кровяного сгустка.
Лечение-закрытый APEX
1.Помещение зуба в физ.раствор, смывание с поверхности загрязнений
2.Ревизия лунки,удаление сгустка крови,при переломе альвеолы-репозиция отломков и удаление осколков
3.Реплантация зуба
Шов десны при рваных раназ.Применение гибкой шины до 2 нед.
Общая антиюиотикотерапия 7-10дней(Тетрациклин,Доксициклин).
Эндодонтическое лечение через 7-10дней после реплантации с введением гидроксида кальция на 1 нед.

3.Вколоченный вывих зуба- это смещение зуба в альвеолярной кости с измельчением или переломом лунки.
Диагностические признаки
Визуальные признаки-укорочение зуба.Кровотечение из периодонтальной связки.Зуб болезненный.
Перкуссия- слабо положительная
Тест Mobility-зуб не подвижен
Тест Чувствительность- обычно отсутствие реакции зубов с незнакчительным смещением
На Рентгенограмме-отсутствие периодонтальной щели.Вколачивание зуба,повреждение ростковой зоны,перелом альвеолы.
.Лечение
1.Ортодонтическое репозиционирование-медленная репозиция,выдвижение зуба с помощью ортодонтического лечения(эджуайс-техника) с последующим эндодонтическим лечением
2.Хирургическая репозиция-
предпочтителен в острой фазе.Вторжение с большой дислокацией зуба(более 7мм).Выдвижение с помощью хирургических щипцов,шинирование,эндондонтическое лечение

Перелом зуба
Может быть отлом части или всей коронки и перелом корня зуба.
Отлом коронки не представляет затруднения для диагностики.
Трещина эмали
01
Эмаль-дентин перелом
02
03
04
Перелом эмали,дентина-пульпы
Перелом корня зуба

По типу перелом бывает:
Поперечный
Косой
Продольный
A
B
C
D
Оскольчатый
Наиболее неблагоприятными являются продольный, оскольчатый и диагональный косой переломы, при которых нельзя использовать корни под опору.
При поперечном переломе многое зависит от его уровня. Если поперечный перелом произошел на границе верхней 1/4—1/3 длины корня или на середине, то после трепанации зуба и удаления пульпы канал пломбируют, а отломки соединяют специальными штифтами или штифтами из кламмерной проволоки. Важно, чтобы штифт надежно скреплял отломки. При поперечном отломе в ближней к верхушке четверти корня достаточно запломбировать канал большего отлома. Верхушечную часть корня можно оставить без вмешательства.
После пломбирования каналов важное значение имеет восстановление правильного положения зуба и исключение травмирования при смыкании челюстей

Клиническая картина
Визуально наблюдается наличие трещины.
На рентгенограмме измнений нет
Лечение
В случае выраженного нарушения- обработка и герметизация смолой для предотвращения обесцвечивания.
При небольших трещинах лечение не требуется.
Возможно применения Отбеливания зубов
1.Трещина эмали зуба
Это неполный перелом(трещина) эмали без потери тканей зуба

Визуально
Тест Mobility
Потеря эмали и дентин.Нет видимы признаков открутой пульпы
2.Эмаль-дентин перелом зуба
Этот перелом ограничивается эмалью и дентином с потерей структуры зуба, но не затрагивает пульпу.
Термопробы
Нормальная подвижность
Положительная.Отсутствие ответа на первичное обследование-риск некроза пульпы позже.

Лечение
1.Предварительная обработка, покрывая дентин СИЦ или постоянное восстановление с использованием композита.
2.Окончательное лечение- восстановление с принятыми стоматологическими реставрационными материалами
3.Рентгенологическое исследование-чтобы исключить смещение или перелом корня
Клинические и рентгенографический контроль на 6-8 неделе и через 1 год

Это перелом с участием эмали и дентина с потерей структуры зуба и воздействия пульпы.
3.Перелом эмали,дентина-пульпы зуба
-при дотрагивании до зуба пациент испытывает резкую боль
-визуально: зуб с наличием крови или пульпой покрытой серозным налетом;укорочение коронки зуба

Лечение
Анестезия
Использование коффердама
Очищение зуба от налета,медикаментозная обработка с хлоргексидином
Дезинфекция с гипохлоритом Na(Peridex)
Эндодонтическое лечение с удалением пульпы
Пломбирование зуба
Клиническое наблюдение и рентген-контроль через 6-8нед. И 1 гож

Диагностические признаки
Визуально- коронковая часть подвижна,перемещена.Изменение цвета коронки(красный,серый).Кровотечение из десен борозды
Жалобы-боль при накусывании,ноющая
Рентгенологические данные-линия перелома корня видна.
4.Перелом корня зуба
Перелом ограничивается корнем зуба с участием цемента дентина и пульпы.

Лечение
Переломы корня, особенно оскольчатые и продольные, не позволяют сохранить зуб, поскольку такой характер повреждения не позволяет восстановить целостность корня, сделать его точкой опоры. Все фрагменты нужно удалить из лунки, провести ревизию образовавшейся полости, промыть растворами антисептиков.
Если в ротовой полости нет инфекции, то сразу же после процедуры можно установить имплант.
При поперечных переломах корня возможна установка штифта и создание надежной опоры для металлокерамической коронки. Решение о пломбировании канала и удалении пульпы принимается в зависимости от локализации повреждения. Часто используются внутриканальные штифты.