Грибковые заболевания кожи

Микроспория
Возбудитель микроспории - грибы Microsporum canis, которые относятся к повсеместно распространенным в мире зоофильным грибам, вызывающим дерматофиты у кошек (особенно у котят), собак, кроликов, хомяков,
в более редких случаях – у обезьян, тигров, львов, диких и домашних свиней, лошадей, овец, серебристо-черных лисиц, крыс, мышей, хомяков, морских свинок и других мелких грызунов, а также домашних птиц
Заражение происходит в основном при контакте с больными животными или через предметы, инфицированные их шерстью.

Microsporum audouinii – распространенный антропофильный возбудитель, который может вызывать у человека преимущественно поражение волосистой части головы, реже - гладкой кожи
Чаще болеют дети
Возбудитель передается только от больного лица к здоровому непосредственно при контакте или опосредовано через зараженные предметы ухода и обихода

Микроспория волосистой части головы
очаги поражения располагаются чаще в затылочной, теменной и височной областях
В начальном периоде заболевания на месте внедрения патогенного гриба возникает очаг шелушения
четкими границами размером от 3 до 5 см в диаметре и нескольких мелких очагов – отсевов, размером от 0,3-1,5 см
Волосы в очагах обломаны и выступают над уровнем кожи на 4-5 мм
Инкубационный период заболевания составляет 5–7 дней

Микроспория гладкой кожи
Отечные, возвышающиеся эритематозные пятна с четкими границами, округлыми или овальными очертаниями, покрытых сероватыми чешуйками
по их периферии формируется возвышающийся валик, покрытый пузырьками и серозными корочками
У 80-85% больных в инфекционный процесс вовлекаются пушковые волосы
Могут поражаться брови, веки и ресницы
При микроспории гладкой кожи субъективные ощущения отсутствуют, иногда больных может беспокоить умеренный зуд

Диагностика
микроскопическое исследования на грибы (не менее 5 раз);
осмотр под люминесцентным фильтром (лампой Вуда) (не менее 5 раз);
культуральное исследования для идентификации вида возбудителя с целью правильного проведения противоэпидемических мероприятий;
При назначении системных антимикотических препаратов необходимо проведение:
общего клинического анализа крови (1 раз в 10 дней);
общего клинического анализа мочи (1 раз в 10 дней);
биохимического исследования сыворотки крови (до начала лечения и через 3-4 недели) (AЛT, AСT, билирубин общий).

Лечение этих форм основано на сочетании системных и местных антимикотических препаратов
Общая терапия:
1. Гризеофульвин 22 мг/кг дети. Взрослые перорально с чайной ложкой растительного масла 12,5 мг на кг массы тела в сутки в 3 приема
Тербинафин 250 мг ежедневно после еды (взрослым и детям больше 40 кг) ежедневно в течение 3-4 месяцев
Итраконазол 200 мг 1 раз в сутки перорально после еды ежедневно в течение 4-6 недель
Анализ на грибок троекратно, снятие с учета после 4-го отрицательного анализа
Местное лечение:
Волосы в очагах поражения сбривают 1 раз в 5-7 дней или эпилируют
Утро: р-р Йода 5%, р-р Нитрофунгин
Вечер: антимикотическая мазь 2 раза в день (Экзодерил, серно-салициловая, Ламизил, тербизил)

Трихофития - высококонтагиозная дерматофития кожи, волос и ногтей, вызываемая грибами рода Trichophyton
Различают поверхностную трихофитию, вызываемую антропофильными грибами (Trichophyton violaceum и Trichophyton tonsurans), паразитирующими на человеке
заражение происходит при контакте с больным человеком, а также его вещами
Инкуб период от 5 до 7 дней
инфильтративно-­нагноительную (зооантропонозную), обусловленную зоофильными грибами (Trichophyton mentagrophytesvar. gypseum и Trichophyton verrucosum), паразитирующими на животных
Заражение при контакте с крупным рогатым скотом, мелкие дикие, домашние и лабораторные животные
Инкубационный период от 1–2 недель до 1,5–2 месяцев

Антропофильная трихофития волосистой части головы
Мел­кие шелушащиеся очаги округлых или неправильных очертаний с рас­плывчатыми нечеткими границами
Воспалительные явления выраже­ны незначительно
Поверхность очагов покрыта белесоватыми чешуйками
Здоровые волосы в очагах разрежены
боль­ные волосы обломаны на высоте 1-2 мм над кожей имеют вид «черных точек»

Поверхностная антропонозная трихофития гладкой кожи
Открытые участки тела
эритематозными пятнами округлых или овальных очертаний
четко очер­ченными за счет периферического гиперемированного валика с наличием узелков, пузырьков и корочек,
центральные части очагов обычно бледнее и шелушатся
Очаги нередко сливаются в фигуры причудливых очертаний

Инфильтативно-нагноительная трихофития (зооантропофильная)
в очагах поражения гиперемия , появлением множественных фолликулитов и перифолликулитов, которые сливаются в один общий массивный инфильтрат
локализуются на волосис­той части головы, верхней губе и подбородке в виде опухолевидных образований (фолликулярный абсцесс) правильных округлых очертаний, рельефно поднимающихся над уровнем кожи с бугристой мокнущей поверхностью, покрытой гноем и корками
Консистенция вначале плотноватая, затем тестоватомягкая
Кожа в очаге резко воспалена, насыщенно-красного или багрово-синюшного цвета, болезненна при пальпации.
Устья воло­сяных фолликулов расширены, из них выделяется гной, склеивающий волосы.
Поверхность очага покрыта грубыми гнойно-кровянистыми корками. Волосы в очагах поражения расшатаны и легко удаляются.

Диагностика:
микроскопическое исследованием на грибы (не менее 5 раз);
культуральное исследованием для идентификации вида возбудителя
Дополнительная диагностика при назначении системных антимикотических препаратов:
общего клинического анализа крови (1 раз в 10 дней);
общего клинического анализа мочи (1 раз в 10 дней);
биохимического исследования сыворотки крови (до начала лечения и через 3-4 недели), (AЛT, AСT, билирубин общий)

Лечение:
Общая терапия:
1. Гризеофульвин 18 мг/кг дети. Взрослые перорально с чайной ложкой растительного масла 12,5 мг на кг массы тела в сутки в 3 приема
тербинафин 250 мг перорально 1 раз в сутки после еды ежедневно в течение 5–6 недель
Итраконазол 200 мг 1 раз в сутки перорально после еды ежедневно в течение 4-6 недель
Лечение считается законченным при трех отрицательных результатах исследования, проводимого с интервалами 5-7 дней
Местно:
циклопирокс, крем (В) 2 раза в сутки наружно в течение 4-6 недель
кетоконазол крем, мазь (В) 1–2 раза в сутки наружно в течение 4-6 недель
изоконазол, крем (D) наружно 1 раз в сутки в течение 4-6 недель
бифоназол крем (D) наружно 1 раз в сутки в течение 4-6 недель
10% серная мазь (А) местно вечером + йод 3% спиртовая настойка местно утром
серно (5%)-дегтярная (10%) мазь (D) местно вечером

Профилактика:
санитарно-гигиенические меры, в т. ч. соблюдение мер личной гигиены, и дезинфекционные (профилактическая и очаговая дезинфекция).
Очаговая (текущая и заключительная) дезинфекция проводится в местах выявления и лечения больного: на дому, в детских учреждениях и учреждениях здравоохранения и др.
Профилактические санитарно-гигиенические и дезинфекционные мероприятия проводятся в парикмахерских, банях, саунах, санитарных пропускниках, спортивных комплексах, гостиницах, общежитиях и т.д

Противоэпидемические мероприятия
На больного трихофитией, выявленного впервые, в 3-хдневный срок подается извещение в отделение учета и регистрации инфекционных заболеваний ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» и его филиалов, в территориальные кожно-венерологические диспансеры
Каждое новое заболевание следует рассматривать, как впервые диагностированное.
При регистрации заболевания в медицинских организациях, организованных коллективах и других учреждениях сведения о заболевшем вносятся в журнал учета инфекционных заболеваний
Журнал ведется во всех медицинских организациях, медицинских кабинетах школ, детских дошкольных учреждений и других организованных коллективах. Служит для персонального учета больных инфекционными заболеваниями и регистрации обмена информацией между учреждениями здравоохранения и органами государственного санитарно-эпидемиологического надзора

Противоэпидемические мероприятия
Проводится изоляция больного
При обнаружении в детских учреждениях больного трихофитией немедленно изолируют и до перевода в больницу или домой проводят текущую дезинфекцию
До выздоровления больного трихофитией ребенка не допускают в дошкольное образовательное учреждение, школу; взрослого больного не допускают к работе в детские и коммунальные учреждения. Больному запрещается посещение бани, бассейна.
В целях максимальной изоляции больному выделяют отдельную комнату или ее часть, предметы индивидуального пользования (белье, полотенце, мочалку, расческу и др.).
В первые 3 дня после выявления больного в дошкольных образовательных учреждениях, школах, высших и средних специальных образовательных учреждениях и других организованных коллективах медицинским персоналом данных учреждений проводится осмотр контактных лиц. Осмотр контактных лиц в семье проводится врачом-дерматовенерологом. Осмотр проводится до проведения заключительной дезинфекции.
Дальнейшее медицинское наблюдение с обязательным осмотром кожных покровов и волосистой части головы производится 1-2 раза в неделю в течение 21 дня с отметкой в документации (ведется лист наблюдения)

Ответственность за выполнение текущей дезинфекции в организованных коллективах и медицинских организациях возлагается на его медицинский персонал. Текущую дезинфекцию до госпитализации, выздоровления проводит либо сам больной, либо ухаживающее за ним лицо.
Ответственность за выполнение текущей дезинфекции в организованных коллективах и учреждениях здравоохранения возлагается на его медперсонал. Текущая дезинфекция считается своевременно организованной, если население начинает выполнять ее не позднее, чем через 3 часа с момента выявления больного
Заключительная дезинфекция проводится в очагах трихофитии после выбытия больного из очага для госпитализации или после выздоровления больного, лечившегося дома не зависимо от сроков госпитализации или выздоровления

Заявка на заключительную дезинфекцию в домашних очагах и единичных случаях в организованных коллективах подается медицинским работником медицинской организации дерматовенерологического профиля.
При регистрации 3 и более случаев в организованных коллективах, а также по эпидемиологическим показаниям, организуется выход медицинского работника медицинской организации дерматовенерологического профиля и эпидемиолога органов государственного санитарно-эпидемиологического надзора. По указанию эпидемиолога назначается заключительная дезинфекция, определяется объем дезинфекции.
При зооантропонозной трихофитии медицинским работником, установившим заболевание, проводится работа по выявлению источника заражения (наличие контакта с больными животными). Принимаются меры по выявлению инфекции на фермах и личных хозяйствах среди крупного рогатого скота совместно с ветеринарной службой. Животных обследуют в учреждениях ветеринарии с последующим представлением справки по месту лечения и наблюдения за больным трихофитией

Лечение микоза стоп:
Общая терапия: системные антимикотики
Местная терапия:
1. Отслойки по Ариевичу
2. Мыльно-содовые ванночки 2 раза в неделю
3. Утром раствор Йода 5%, р-р Нитрофунгина
Вечером фунгицидная мазь: серно10%-салициловая5% мазь, Мазь Экзифин, мазь Экзодерил, мазь Ламизил, мазь Микосептин и др. длительно до 6 месяцев

Лечение онихомикоза стоп:
Общая терапия: системные антимикотики
Местная терапия:
1.Хирургическая обработка ногтевых пластин
2. Мыльно-содовые ванночки 2 раза в неделю
Длительное применение фунгицидных растворов: Ламизил, Экзифин, Клотримазол
3. Лаки: Батрафен, Лоцерил