Пульс-терапия

Пульс-терапия
Внутривенное введение сверхвысоких, ударных доз глюкокортикостероидных гормонов.

Пульс-терапия
Стандартным считается применение пульс-терапии для профилактики и купирования криза отторжения трансплантата.

Патофизиологическое обоснование
Для применения ударных доз глюкокортикоидов патофизиологическим обоснованием является их способность активно взаимодействовать с системой иммунитета и подавлять воспалительные реакции.

Патофизиологическое обоснование
Противовоспалительный и иммуномодулирующий эффекты ударных доз глюкокортикоидов в значительной степени определяются воздействием на систему цитокинов

Препараты для проведения пульс терапии
6-метилпреднизолон, обладающий минимальной минералокортикоидной активностью и мощным противовоспалительным и иммуномодулирующим эффектом.
Преднизолон, как средство для проведения пульс-терапии, уступает по клинической эффективности метипреду (метилпреднизолону) в несколько раз, не обладает столь выраженным иммуномодулирующим эффектом и часто вызывает такие негативные минералокортикоидные эффекты, как задержка жидкости и артериальная гипертензия.
Дексаметазон способен оказывать быстрый и выраженный антиаллергический эффект.

Две методики введения препаратов
«Классической» методикой проведения пульс-терапии является внутривенное введение метипреда, ежедневно, в течение 3 последовательных дней.
Комбинированное применение пульс-терапии метипредом и циклофосфаномсостоит из классической 3-дневной пульс-терапии .

Побочные явления
Пульс-терапии метилпреднизолоном обычно ограничиваются тахикардией и гиперемией лица, которые в той или иной степени наблюдаются у большинства больных как непосредственно во время инфузии, так и несколько часов спустя (в редких случаях до 2 суток)

Побочные явления
Среди осложнений пуль-терапии на первом месте стоит частое развитие интеркуррентных инфекций (бактериальных и вирусных), обычно наблюдается у ослабленных больных, при тяжелом обострении СКВ, при программном назначении пульс-терапии в комбинации с циклофосфаном.

Противопоказания
Не рекомендуется назначение пульс-теапии при развитии ИБС, сердечной недостаточности, тяжелых аритмий и неконтролируемой артериальной гипертензии. С особой острожностью необходимо проводить пульс-терапию у лиц пожилого и старческого возраста.

Пульс-терапия у больных с ревматоидным артритом
Основным показанием для назначения пульс-терапии у больных ревматоидным артритом является развитие системных проявлений или так называемого ревматоидного васкулита.