Общее учение о болезни. Общая этиология. Общий патогенез

Общая нозология
Нозология – учение о болезни, включающее биологические и медицинские основы болезней, а также вопросы их этиологии, патогенеза, номенклатуры и классификации.
Общая нозология разрабатывает структуру и положения общего учения о болезни

Задачи нозологии
Изучить основные понятия нозологии: «здоровье», «норма», «болезнь», «патологическая реакция», «патологический процесс» и «патологическое состояние»
Изучить вопросы общей этиологии и общего патогенеза
Изучить роль факторов (экзогенных и эндогенных) в развитии патологии
Изучить общие вопросы реактивности и резистентности здорового и больного организма
Изучить основные аспекты повреждения клетки. Повреждение клетки является общим законом болезни

«Здоровье»
Под здоровьем следует понимать полное физическое, психическое и социальное благополучие человека, допускающее наиболее полноценное его участие в общественной трудовой деятельности, а не только отсутствие у него болезни или физических дефектов
(определение ВОЗ)

«Норма»
Состояние оптимальной жизнедеятельности организма в конкретных условиях его существования

Определения болезни
Болезнь – это жизнь организма в ненормальных условиях с отклонениями, носящими чисто количественный характер.
Р. Вирхов
Болезнь – это жизнь, форма приспособления организма к условиям существования.
И.В. Давыдовский

«Болезнь – это сложная общая реакция организма на действие повреждающих факторов внешней среды; это качественно новый жизненный процесс, сопровождающийся структурными, метаболическими и функциональными изменениями как разрушительного, так и приспособительного характера в органах и тканях , приводящими к снижению приспособляемости организма к непрерывно меняющимся условиям окружающей среды и к ограничению трудоспособности»
А.Д. Адо (2009г.)

Критерии болезни
1. Жалобы пациента свидетельствуют о начале болезни.
2. Результаты объективного (в т.ч. лабораторно - инструментального) исследования – позволяют определить :
отклонения от нормы
признаки (симптомы) болезни.
3. Снижение биологической активности и трудоспособности.

Международные классификации болезней (МКБ)
по причинам: наследственные, инфекционные, постинтоксикационные и др.;
главное звено патогенеза болезни: дистрофии, болезни нарушенного метаболизма, иммунопатологические состояния, эндокринопатии и др.;
основная локализация болезни: болезни системы крови, органов дыхания, сердца, глаз, почек, кожи, печени и т.д.;
возраст пациента: болезни новорождённых, детские болезни, болезни пожилого и старческого возраста;
основной принцип лечения: хирургические, терапевтические болезни;
скорости развития: острые и хронические заболевания

Стадии болезни
Скрытая (латентная или инкубационная)
Продромальная(предвестников)
Выраженных проявлений (разгара)
Исходов болезни: - выздоровление полное
- выздоровление неполное
- инвалидность
- терминальное состояние, а затем смерть: - клиническая
- биологическая

Патологическая реакция
Кратковременно и/или количественно неадекватный и биологически нецелесообразный (неадаптивный) ответ организма или его части (ткани, органа, системы) на действие обычных или патогенных агентов.
Примеры: аллергические реакции, патофизиологические рефлексы: симптом Бабинского, фагоцитоз при воспалении, централизация кровообращения при шоке и др.

Патологический процесс (синдром)
Патологический процесс – сочетание патологических и защитно-приспособительных реакций, развивающихся под действием патогенного фактора.
Патологический процесс может существовать самостоятельно, не вызывая болезнь.
Пример: бородавка, фурункул, родинка и др.
Патологический процесс который является составной частью болезни.
Пример: пневмония – это болезнь которая состоит из нескольких патологических процессов: местные нарушения кровообращения; гипоксия; лихорадка; воспаление

Критерии типового патологического процесса
Возник в процессе эволюции и постоянно совершенствовался по мере усложнения организации многоклеточных живых организмов.
Развивается стереотипно у всех многоклеточных животных, имеющих кровеносную и нервную системы.
Является стереотипным ответом клетки, ткани и целостного организма на действие большинства повреждающих факторов.
Имеет приспособительное значение, но может служить основой для развития нарушений в организме (носит обоюдоострый характер).
Входит как компонент в самые разные конкретные формы патологии и болезни (нозологические формы)

Патологическое состояние
Патологическое состояние – стойкое отклонение от нормы, имеющее биологически отрицательное значение для организма, то есть снижающее его адаптационные и репродуктивные способности.
Патологические состояния возникают либо в результате генных и хромосомных мутаций (синдром Шерешевского-Тернера и др.), то есть в результате дефекта индивидуальной генетической программы, либо в финале различных заболеваний. Патологическое состояние – это неполное выздоровление – выздоровление с дефектом (рубец, родимое пятно, состояние после ампутации, удаления зуба и др.)

Общая этиология
Этиология болезни – знания, учение о причине и условиях возникновения конкретной, данной болезни.
Общая этиология – учение о причинах и условиях возникновения болезней и патологических процессов как раздел общей нозологии

Причина болезни – фактор, вызывающий данную болезнь и придающий ей специфические черты.
Свойство причины
а) специфичность – придает болезни определённые, своеобразные признаки (ведущая роль причины)
б) причина существует объективно - независимо от нашего сознания
в) обязательность – без причины нет болезни

Свойство причины
г) Если причинный фактор какой – ни будь болезни заменить другим причинным фактором – возникнет другая болезнь (незаменяемость причины).
д) причина, взаимодействуя с организмом изменяет его и изменяется сама превращаясь в причину болезни
Чтобы вызвать болезнь повреждающий (причинный) фактор должен действовать в определенных условиях, способствующих возникновению болезни.

Условия – это факторы внешней или внутренней среды, способствующие или препятствующие возникновению болезни при наличии причины болезни (второстепенная, но иногда очень важная роль условий)
а)условия могут быть внешними (сила и длительность действия причинного фактора, температура окружающей среды и т.п.) и внутренними (иммунитет, наследственность, конституция организма, пол, возраст и т.п.)

Условия
б) по значению для организма условия могут быть благоприятными (препятствующими возникновению болезни) и неблагоприятными (способствующими возникновению болезни, т.н. «факторы риска»)
в) Если одно условие, способствующее возникновению болезни (охлаждение) заменить другим (снижение иммунитета), то болезнь (при наличии причин) может возникнуть – условия заменяемы (относительная, второстепенная роль условий).

Факторы внешней среды
Физический(термическое повреждение, действие звуков и шума, действие лучистой энергии, электрической энергии, измененного барометрического давления)
Химический (экзогенная интоксикация – кислоты, щелочи, соли, лекарственные вещества; эндогенная интоксикация – аутоинтоксикация отравление промежуточными продуктами метаболизма, токсичными для организма)
Механический (возникает в результате механических нагрузок: растяжение, разрыв, сдавление, удар)
Биологический(«макрохищники» и «микрохищники»)
Социальный (отрицательные эмоции, неблагоприятная экологическая обстановка, психическая напряженность, неблагоприятные бытовые условия, неправильный режим, недостаточность рациона питания, вредные привычки и др. )

Роль факторов внешней среды в происхождении болезней
Внешний фактор может быть причиной болезни
Внешний фактор может быть условием возникновения болезни.
Один и тот же фактор внешней среды может быть то причиной, то условием возникновения болезней.

Направления в учении о причинности(детерминизм) в общей этиологии
Монокаузализм
Кондиционализм
Конституционализм

Крайние взгляды на роль причин и условий в возникновении патологии
Монокаузализм (вторая половина XΙX века)
Одно из первых научных представлений в нозологии, рассматривающее причину в качестве единственного и достаточного для возникновения болезни патогенного фактора.
Монокаузализм возник как жесткий детерминизм, в котором нет места вероятности (понятие реактивности не осмысляется, условия не рассматриваются, существование полиэтиологических болезней исключается)
Кондиционализм (начало XX века)
Методологическое течение, заменившее понятие «причина» понятием «комплекс условий» – как случайного (одновременного или последовательного) действия многих факторов (условий), каждый из которых одинаково значим и необходим для возникновения болезни.
Согласно ортодоксальному кондиционализму, нет основания выделять причинный фактор

Общий патогенез болезни
Патогенез болезни – это механизм развития конкретной болезни.
Общий патогенез – это общие механизмы развития всех болезней (общие законы развития патогенеза всех болезней).

Общие законы патогенеза всех болезней
В патогенезе любой болезни всегда есть механизмы повреждения (собственно патогенез) и механизмы защитно – компенсаторных реакций – саногенез.
(Pathos – повреждение, болезнь, страдание,sanos – здоровье)
От диалектики этих механизмов зависит тяжесть и исход болезни.

Основные положения общего учения о патогенезе
1 Наличие этиологического фактора ( присутствие или отсутствие этиологического фактора определяет особенности развития болезней и патологических процессов)
патогенный фактор действует по принципу «включателя» в дальнейшем формируется более или менее разветвлённая причинно-следственная связь (опухоли, лучевая болезнь, ожоги или отморожения ткани, инфаркт миокарда)
причина постоянно присутствует в организме (СД, гипертиреоидные состояния, многие инфекционные болезни, симптоматические АГ)

2. Развитие механизмов повреждения при каждой болезни начинается с момента воздействия повреждающего фактора внешней среды (причина болезни). Он вызывает первичное повреждение участка организма. Это – начальное звено патогенеза – патогенетический фактор – 1 порядка (первый механизм патогенеза).

3. Вслед за патогенетическим фактором – 1 порядка возникает патогенетический фактор – 2 (от нарушения гемостаза, выделения биологически активных веществ), что приводит к развитию последующих механизмов повреждения – патогенетических факторов 3, 4 и т.д. порядков.
Возникает причинно – следственная связь патогенетических факторов, где каждый предыдущий является как бы «причиной» последующего («следствия»)

4. В причинно – следственной цепи механизмов повреждения (патогенетических факторов) при любой болезни присутствует механизм, устранив который с помощью лечебных мероприятий можно прекратить развитие последующих механизмов повреждения и привести больного человека к выздоровлению. Этот механизм (патогенетический фактор) называют главным звеном патогенеза.

5.При тяжелых заболеваниях может возникнуть «порочный круг», при котором последующий патогенетический фактор («следствие») может усиливать предыдущий патогенетический фактор («причину»), а предыдущий может усиливать вновь последующий.
Порочный круг требуется прервать, воздействуя на «причину» или «следствие», или – на то и другое вместе.

6. Специфические и неспецифические звенья
На примере анемии. Специфическим является для наследственной анемии наличие специфического дефекта Нb (при талассемиях нарушение синтеза одной из цепей глобина – α,β; при серповидно-клеточной анемии в молекуле глобина остаток глютамина), а неспецифические – гипоксия, ацидоз, дисбаланс ионов и воды
7.Местные и общие (системные) явления
Любой частный процесс, развёртывающийся на молекулярном, ультраструктурном и клеточном уровнях, связан с общей индивидуальной схемой жизнедеятельности данного организма и в той или иной мере подчиняется ей.

В развитии защитно – компенсаторных механизмов саногенеза всегда есть срочные механизмы адаптации (раньше, быстро возникающее) и долговременные механизмы развития адаптационных механизмов, развивающиеся в более поздние сроки развития болезни, приводящие к стабильной устойчивости организма к действию повреждающего фактора – причине болезни.

Принципы терапии
Этиотропная
Патогенетическая
Саногенетическая
Симптоматическая

Литература для подготовки лекции
Порядин Г.В. Патофизиология курс лекций: учебное пособие -.:ГЭОТАР-Медиа, 2012., с.9-21
Зайко Н.Н., Быця Ю.В. Патологическая физиология, М., «МЕДпресс-информ», 2007г., с.18-37
Шанин В.Ю. Патофизиология. СПб: ЭЛБИ-СПб,2005.
Войнов В.А. Атлас по патофизиологи: Учебное пособие.- М.: Медицинское информационное агентство, 2004., с.5-13
Литвицкий П.Ф. Патофизиология, учебник в двух томах. Москва, 2002., Ιт., с 25-50