Пневмония вызванная гемофильной палочкой

Гемофильная палочка или палочка Афанасьева-Пфейффера (лат. Haemophilus influenzae) - грамотрицательная неподвижная палочковидная бактерия. Является возбудителем гемофильной инфекции у человека, одно из проявлений которой пневмония.
Данное заболевание выделено в отдельную под рубрику вследствие:
- модифицируемости этиологического фактора (важность вакцинации);
- большой вероятности развития фатальных проявлений инвазивной гемофильной инфекции у детей (менингит, сепсис);
- трудностями лечения (большая резистентность возбудителя к антибактериальной терапии) .

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ
Возбудитель заболевания - гемофильная палочка - является составляющей нормальной микрофлоры верхних дыхательных путей.
Следует различать инкапсулированные штаммы Hia, Hib и неинкапсулированные штаммы NTHi. По разным данным, носительство гемофильной палочки встречается у 25-70% людей. Наиболее опасный тип b (Hib) встречается в 5-20% случаев среди всех выявленных носителей гемофильной палочки.

Организм ослабленных детей до 5 лет неспособен выработать собственные антитела против гемофильной инфекции, поэтому Hib у данных пациентов может стать причиной пневмонии и ряда других форм инфекции, менингита.
Неинкапсулированные штаммы редко вызывают менингиты и в основном ответственны за инфекции дыхательных путей (бронхит) и средний отит.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Инфекция циркулирует только среди людей и ее источником выступает больной человек или носитель (в закрытых коллективах число носителей может достигать 70%). Пути распространения - воздушно-капельный и контактный.
NTHi штаммы является наиболее частой причиной внебольничной бактериальной пневмонии у взрослых пациентов с ХОБЛ.

ФАКТОРЫ И ГРУППЫ РИСКА
возраст дошкольный или пожилой
состояние после спленэктомии;
лимфогранулематоз
длительное пребывание в закрытых коллективах;
алкоголизм;
хроническая обструктивная болезнь легких;
курение;
кистозный фиброз легких.

КЛИНИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ДИАГНОСТИКИ . CИМПТОМЫ, ТЕЧЕНИЕ
тахипноэ
лихорадка более 4 дней
физикальные признаки пневмониии дошкольный возраст
сопутствующие поражения слизистых оболочек

Пневмония, вызванная гемофильной палочкой, чаще
протекает по типу бронхопневмонии, с постепенным медленным началом, наличием гнойной мокроты, длительной умеренной лихорадкой.
Для штаммов NTHi характерно наличие
сопутствующих поражений слизистых
(конъюнктивиты)

Инвазивные штаммы (Hib) вызывают сопутствующие сепсис, менингит, артрит, миокардит, целлюлит и прочее.
Для всех типов гемофильной палочки характерны развитие дыхательной недостаточности и резистентность к антибактериальной терапии в случае возникновения пневмонии.

ДИАГНОСТИКА
Рентгенологическая диагностика производится в двух проекциях.
Для штаммов гемофильной палочки NTHi характерна инфильтрация, (чаще в нижних долях) в виде очаговых, "пятнистых” теней (в 75% случаев), которые захватывают несколько сегментов или даже долю.
Для пневмонии, вызванной Hib, типичны более частая(до 50%), по сравнению с другими бактериальными пневмониями, прикорневая локализация и наличие малого плеврального выпота.

ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА
Общий анализ крови демонстрирует неспецифические признаки обще воспалительной реакции.
В тяжелых случаях могут отмечаться как тромбоцитоз, так и тромбоцитопения.
Значительное повышение СОЭ может быть признаком развития артрита.

Бактериоскопическое исследование мокроты
показывает небольшие, грамотрицательные, плеоморфные коккобациллы с большим количеством полиморфноядерных клеток. Это считается надежным диагностическим признаком факта носительства гемофильной палочки.

При пневмониях, вызванных гемофильной палочкой, высокую диагностическую ценность имеет исследование транстрахеального аспирата и бронхоальвеолярного смыва. Присутствие в образцах большого числа плеоморфных тонких коккобацилл, часто внутри полиморфноядерных лейкоцитов, достоверно свидетельствует в пользу пневмонии, обусловленной гемофильной палочкой.
Бактериологические методы остаются важными и для обнаружения инфекции с целью установления биотипа бактерии (различают биотипы I - VIII, наиболее распространены биотипы I, II, III) и определения чувствительности к антибиотикам.

Серологические тесты выбора - латекс-агглютинация и реакция преципитации. Особенно важны они для диагностики в тех случаях, когда антимикробная терапия была начата.

Широкое носительство в верхних дыхательных путях данной палочки среди населения (может достигать 90% среди здоровых лиц) обуславливает тот факт, что ее выделение из носоглотки и проведение бактериологического посева не всегда имеет важное диагностическое значение.
В связи с этим для диагностики (и дифференциальной диагностики) заболеваний, ассоциированных с гемофильной палочкой, ее выявление целесообразно проводить в крови, мокроте, плевральной и суставной жидкости, моче при помощи бактериологических методов и ПЦР.

ОСЛОЖНЕНИЯ
инфекции с развитием сепсиса,
менингита, перикардита, артрита
развитие среднего отита и конъюнктивита.