Обследование стоматологического больного. Медицинская документация терапевтического стоматологического приема

МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНОГО
клинические (основные) - используются около кресла больного;
параклинические (дополнительные ) - инструментальные, лабораторные, рентгенологические, то есть обследования, которые проводятся во вспомогательных службах).

Основные методы
субъективное обследование ( опрос больного) - жалобы, анамнез жизни, анамнез заболевания;
объективное обследование больного – внешне - и внутриротовой осмотр.

Дополнительные методы
специальные клинические методы ( температурная диагностика, индексная оценка гигиенического состояния полости рта, пародонтальные индексы);
Функциональные методы обследования (электроодонтодиагностика, люминесцентная диагностика, определение стойкости капилляров пародонта, реопародонторгафия);
лабораторные методы обследования ( клинические и биохимические показатели крови, мочи, слюны, ротовой и десневой жидкости );
микробиологические;
аллергологические;
рентгенологические методы обследования .

Клинические методы обследования

Клинические методы обследования
Опрос больного ( клиническая беседа);
Внешний осмотр лица;
Обследование височно – нижнечелюстного сустава и жевательных мышц;
Обследование полости рта:
- изучение слизистой оболочки полости рта;
- обследование зубов и зубных рядов;
- исследование пародонта;
- обследование альвеолярного отростка.

Клинические методы обследования
Опрос больного
жалобы и субъективное состояние больного;
история данного заболвания;
история жизни больного.

Объективное обследование
Цель осмотра — обнаружить изменения в челюстно - лицевой области при обращении за помощью или в процессе диспансеризации (профилактические осмотры).
Осмотр схематически состоит из внешнего осмотра больного и обследования полости рта при хорошем дневном или искусственном освещении.

При внешнем осмотре обращают внимание на :
состояние кожных покровов лица ( цвет, тургор, высыпка, рубцы.);
выраженность носогубных складок ( сглаженные, умеренно выраженные, углубленные);
линию смыкания губ ( наличие трещин);
степень обнажения передних зубов или альвеолярной части при разговоре и улыбке;
положение подбородка ( прямое, выступает, западает, смещенный в сторону);
симметричность половин лица;
высоту нижней части лица ( пропорциональная, увеличенная, уменьшенная);

Осмотр зубов
форма и величина зубов ;
цвет;
кариозные полости ( контактные поверхности);
форма зубных рядов;
прикус.

Перкуссия -
постукивание по зубу - применяется для определения состояния пародонта.
Различают:
вертикальную перкуссию
( когда направление ударов
совпадает с осью зуба);
горизонтальную ( когда
удары имеют боковое
направление).

Пальпация
ощупывание - применяется для определения припухлости опухоли, уплотнения, подвижности органов или ткани полости рта.

Подвижность зубов
определяется пинцетом (пальцами) путем раскачивания.
Зуб имеет физиологичную подвижность, которая в норме почти незаметная.

Дополнительные методы обследования больных

Термодиагностика
Зуб с нормальной ( неповрежденной) пульпой реагирует на значительные температурные отклонения.
Индифферентная зона (зона отсутствия реакции) для резцов составляет 30°С (50—52°С — реакция на тепло, 17 — 22°С — на охлаждение).

Функциональные методы обследования
Электроодонтодиагностика - определение электровозбудимости зуба

Функциональные методы обследования
Люминесцентная диагностика - метод базируется на способности тканей и их клеточных элементов излучать свет определенного цвета при действии на них ультрафиолетовых лучей ( первичная или собственная флюоресценция веществ).
Твердые ткани зубов под воздействием УФО приобретают способность к люминесценции, и в норме эмаль и дентин излучают сине - голубой свет.

Функциональные методы обследования
Трансилюминация - метод похож на люминесцентный и обоснован на способности свечения твердых тканей зубов под воздействием света зеленого цвета.
Деминерализованные в результате кариозного процесса твердые ткани зуба ( эмаль и дентин) выглядят в зеленом свете коричневыми. При пульпите коронка зуба становится темной .

Функциональные методы обследования
Определение стойкости капилляров пародонта ( проба В. И. Кулаженко)
Определение скорости образования гематомы на слизистой оболочке десен при действии давления .
В норме во фронтальном участке десен гематома возникает через 50-60с, в боковых участках - через 70-80с. При пародонтите время образования гематомы уменьшается в 3-5 раз в зависимости от степени тяжести заболевания.

Функциональные методы обследования
Реография - прижизненный бескровный метод исследования кровенаполнения и кровоснабжения живых тканей организма, который базируется на регистрации пульсирующих колебаний электрического тока тканей.

Рентгенологическое
исследование

Внутриротовая рентгенография
Ортопантомография
Томография
Сиалография

Схема соотношения центрального луча, зуба и рентгеновской пленки
при внутриротовых дентальних рентгенограммах по методикам:
а - периапикальная рентгенография;
б - аксиальная рентгенография (вприкус);
в – интерпроксимальная рентгеногафия;
г - съемка параллельным пучком лучей
с большого кожно-фокусного расстояния.

Функциональные пробы
Волдырная проба применяется для определения гидрофильности тканей и скрытого отечного состояния слизистой оболочки рта.
Гистаминовая проба применяется для определения чувствительности к гистамину, который принимает участие в аллергических реакциях.

Лабораторные методы исследования
Общий клинический анализ крови.
Биохимическое исследование крови и мочи.
Микроскопические методы исследования.
Цитологический метод
Биопсия.
Бактериологическое исследование.

Медицинская документация
МЕДИЦИНСКАЯ КАРТА СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО БОЛЬНОГО - ФОРМА № 043-0
ЛИСТОК ежедневного учета работы врача стоматолога (стоматологической поликлиники, отделения, кабинета) - ФОРМА № 037/о
ЖУРНАЛ учета профилактической работы врача стоматолога - ФОРМА № 049/о