Комплексная оценка состояния здоровья и развития детей

Основные критерии комплексной оценки состояния здоровья и развития детей
Наличие или отсутствие отклонений в анамнезе (генеалогический, биологический, социальный)
Физическое развитие и степень его гармоничности
Нервно-психическое развитие и степень его гармоничности
Функциональное состояние органов и систем.
Резистентность и реактивность
Наличие или отсутствие хронических заболеваний или врождённых пороков развития.

Группы (уровни) здоровья
I-ая группа - здоровые дети с нормальным развитием и нормальным уровнем функций
II-я группа – практически здоровые дети, но имеющие функциональные и некоторые морфологические отклонения, а также сниженную сопротивляемость к острым и хроническим заболеваниям.
III-я группа – дети, больные хроническими заболеваниями в состоянии компенсации, с сохраненными функциональными возможностями организма.
IV-я группа - дети, больные хроническими заболеваниями в состоянии субкомпенсации, со сниженными функциональными возможностями.
V-я группа - дети, больные хроническими заболеваниями в состоянии декомпенсации, со значительно сниженными функциональными возможностями организма.

Структура комплексной оценки состояния здоровья и развития детей
Исследование состояния здоровья и развития детей по основным критериям.
Заключение о состоянии здоровья ребёнка с определением его уровня (группы).
Назначение медико-педагогических рекомендаций.
Оформление записи в учётной медицинской документации (форма № 112/у и №26/у).

Структура анамнеза при комплексной оценке состояния здоровья детей

Сведения для ГА
анамнез настоящего заболевания (если есть), его начало, последующее течение, анамнез жизни пациента (пробанда);
сведения о сибсах (братьях и сёстрах) пробанда (порядковый номер рождения, возраст, состояние здоровья и т.д.). Важно знать, сколько всего было в семье детей, как физически и психически они развивались, как и чем болели, при каких обстоятельствах заболевали и умирали. Анамнестические данные собираются на каждого сибса отдельно, указывается возраст родителей к моменту их рождения. Если у сибса пробанда подозревается аналогичное заболевание, расспрос ведётся детальный и включает все сведения, которые собирались у пробанда.
данные о ближайших родственниках, в первую очередь это касается родителей пробанда, а также лиц I и II степеней родства.

Символы, использованные при составлении родословной ребёнка

Моменты, заслуживающие внимания при составлении родословной
Важно выяснить у матери пробанда обо всех случаях абортов, мёртворождений и ранней детской смерти. Они могут иметь прямое отношение к постановке диагноза.
Необходимо получить по возможности сведения о кровном родстве супругов, которое является ключевым моментом в предположении об аутосомно-рецессивном типе наследования.
Не следует забывать о возможности внебрачного зачатия, особенно в труднообъяснимых ситуациях.
Всегда нужно фиксировать данные, касающиеся не только конкретного патологического признака в семье, но и информацию обо всех заболеваниях, встречающихся среди членов семьи.
Необходимо указать дату составления родословной.

Индекс (И) или коэффициент общей отягощённости генеалогического анамнеза
Общее число заболеваний на всех
известных родственников
И = -----------------------------------------------------
Общее число родственников пробанда

Генеалогический индекс
0-0,2 низкая отягощенность
0,3-0,5 умеренная отягощенность
0,6-0,8 выраженная отягощенность
0,9 и выше высокая отягощенность

накопление признаков «миопия», «сколиоз», «плоскостопие», «пролапс митрального клапана» у пробанда

Структура биологического анамнеза

Факторы, характеризующие биологический анамнез

При наличии одного и более факторов риска:
• в 3-4-х периодах - о выраженной отягощенности (группа высокого риска по биологическому анамнезу);
• в 2-х периодах - об умеренной отягощенности (группа риска по биологическому анамнезу);
• в одном периоде - о низкой отягощенности (группа внимания по биологическому анамнезу).
Если факторы риска отсутствуют во всех периодах развития ребенка, то биологический анамнез считается неотягощенным

Параметры социального анамнеза

1. Наличие одного и более факторов риска в каждом из 6 перечисленных параметров социального анамнеза(а также наличие только одного из таких факторов, как отказ от ребенка, лишение родительских прав, ребенок-подкидыш, постоянное избиение ребенка родителями, отсутствие у семьи постоянного места жительства) свидетельствует о высокой отягощенности социального анамнеза (группа риска по социальному анамнезу - диспансерная).
2. Присутствие одного и более факторов риска в 5 параметрах говорит о выраженной отягощенности (группа высокого риска по социальному анамнезу).
3. Наличие факторов риска в 3-4-х параметрах говорит об умеренной отягощенности (группа риска по социальному анамнезу);
4. Наличие факторов риска в одном-двух параметрах свидетельствует о низкой отягощенности социального анамнеза (за исключением факторов, перечисленных в оценке высокой отягощенности) (группа внимания по социальному анамнезу).
В форме 112/у в случае благополучного анамнеза следует написать: «Социальный анамнез благополучный». В случае неблагополучного анамнеза необходимо указать параметры, имеющие от­рицательную характеристику. Неблагополучный социальный анам­нез негативно сказывается на нервно-психическом развитии ребен­ка и в дальнейшем является одним из важнейших условий непра­вильного формирования личности.

Физическое развитие (ФР)
Под физическим развитием детей понимается совокупность морфологических и функциональных признаков организма в их взаимосвязи
Показатели:
Соматометрические
Физиометрические
Соматоскопические

Физическое развитие оцениваем по перцентильным таблицам (как в лекции)
Нервно-психическое развитие оцениваем по фотографиям которые отправлю, заключение даем по Печоре (таблица №15) фотографию отправлю

Обозначения показателей НПР (линий и анализаторов) детей раннего возраста
при психометрии Аз - Э -
Ас - Др -
До - Ра -
Рп - Н -
С - И -

О Ц Е Н К А Н П Р Д Е Т Е Й Р А Н Н Е Г О В О З Р А С Т А ПО ПЕЧОРЕ

Примеры схем и возможных вариантов заключений НПР
у детей раннего возраста:
НПР: I-я группа развития
НПР: II-я группа, 1 ст. развития, Н отстаёт на 1 эпикризный срок.
НПР: II-я группа, 2 ст. развития, До, Др, Ра отстаёт на 2 эпикризных срока.

РЕАКТИВНОСТЬ И РЕЗИСТЕНТНОСТЬ ОРГАНИЗМА ДЕТЕЙ
Реактивность - способность организма определенным образом (изменением жизнедеятельности) реагировать на действие патогенных факторов внешней среды или каких-то физиологических раздражителей.
Резистентность определяется устойчивостью организма к воздействию разного рода патогенных и повреждающих факторов (кислородному голоданию, повышенным физическим и умственным нагрузкам, климатическим условиям, экологическим и др.). У каждого ребенка она сугубо индивидуальна.
Резистентность теснейшим образом связана с особенностями реактивности. Так, на фоне аллергически измененной реактивности организма может снизиться его резистентность к ряду возбудителей, в том числе вирусов и бактерий, поэтому сниженная резистентность организма, как известно, проявляется в подтверженности его заболеваниям. Это, прежде всего, выражается в количестве острых заболеваний, перенесенных ребенком за определенное время /Т.Я.Черток (СССР), Г.Нибш (ГДР), 1987/.

При проведении оценки резистентности детей необходимо учитывать общепринятые возрастные критерии для выделения групп часто болеющих детей (Т.Я.Черток (СССР), Г.Нибш (ГДР),1987)
1 год жизни – 3 острых заболеваний в год и более;
2-3 года – 6 острых заболеваний в год и более;
4 года – 5 острых заболеваний в год и более;
5-6 лет – 4 острых заболеваний в год и более;
старше 6 лет – 3 острых заболеваний в год и более.

РЕАКТИВНОСТЬ И РЕЗИСТЕНТНОСТЬ ОРГАНИЗМА ДЕТЕЙ
Оценка резистентности проводится по индексу острых заболеваний (Jоз), который рассчитывается по формуле:
количество перенесенных ребёнком острых заболеваний
Jоз = ------------------------------------------------------------
Число месяцев наблюдения

Возможные варианты оценки резистентности
высокая – при частоте острых заболеваний 0-3 раза в год (Jоз = 0-0,32);
сниженная – при частоте острых заболеваний 4-5 раз в год (Jоз = 0,33 -0,49);
низкая – при частоте острых заболеваний 6-7 раз в год (Jоз = 0,5-0,6);
очень низкая – частота острых заболеваний 8 и более раз в год (Jоз = 0,67 и выше).

Функциональное состояние органов и систем
Функциональное состояние органов и систем – критерий, характеризующий здоровье детей с позиций морфологической и функциональной зрелости организма, связанной с его возрастными особенностями.
Определяется сравнением показателей основных функциональных систем с нормативными параметрами (частота сердечных сокращений, дыханий, уровень артериального давления, содержание гемоглобина в крови и др.).
Примечание: большое значение имеет соответствие функциональных показателей биологическому возрасту

ПРИМЕР
алгоритмированной записи осмотра детей до года на профилактическом приеме
20.01.15г. Жалоб на момент осмотра мама не предъявляет. Медико-педагогические
На грудном вскармливании, с 5мес- прикорм в виде овощного пюре. рекомендации:
В- 6мес (маль) Вë», БЦЖ в родильном доме, реакции не было. Р - №3.
Ребёнок от I беременности, срочных родов. Гестоз II половины беремен. П- груд.вскармливание,
М- 9400,0 (6) Масса при рождении– 4000кг, длина– 53см.; на 2-й прикорм -
Д – 68см. (4) У мамы – компенсированный тонзиллит; у бабушки по линии отца - ввести кашу.
ОГК- 45см (4) бронхиальная астма. В 4мес - ОРИ с обструктивным синдромом, по поводу ФВ- ГК № 4.
ОГ- 44см (4) которого ребёнок находился на стационарном лечении 2 недели. ВВ- До,Др,Ра,Рп на
БР-1,0х1,0(см) Об-но: общее состояние удовлетворительное; правильного телосложения, 7мес, Н-на 6-7мес
Зубы 0 повышенного питания, бледность кожи с мраморным рисунком, пастозность, ПП– мед.отвод до1г
2 повышенная гидрофильность тканей.Пальпируются периферические лимфо- ППС- беседа о ЛГД.
БЦЖ-руб.2мм узлы основных групп, безболезненные, не спаянные с окружающими тканями; ДК- 20.02.15г.
ЧД-24 в′ язык влажный, слегка обложен беловатым налётом. На R-грамме груд.клетки А - ОАК- 18.02.15г.
PS –114в′ в прямой проекции – увеличение тимуса до среднеключичной линии. КС – консультация
Аз - 6мес. Заключение: иммунолога.
Ас- 6мес. ФР – нормосомия, избыток массы Iст. Явка 20.02.2015г.
До- 6мес. НПР – II гр.развития, Iст., Н отстаёт на 1эпикризный срок.
Э – 6мес.
Др- 6мес. Диагноз - ЛГД, тимомегалия IIст. ЖДА ?
Ра – 6мес.
Н – 5мес. Группа здоровья – II
ИМТ - 20 Подпись врача _______________