Мониторинг гемодинамики как элемент безопасности анестезии у пациентов с ДЦП

Детский церебральный паралич является основной причиной детской инвалидности в мире - 0,25-0,7%. У недоношенных детей этот процент гораздо выше (25 - 50%)
До 20 лет доживают 90% больных, до 40 лет – 65% и большинство пациентов с ДЦП подлежат хирургической коррекции
Неблагоприятные изменения сердечного выброса, тахикардия и артериальная гипотензия в период наркоза и операции часто выявляются у больных с ДЦП

Сравнительная характеристика методов определения МОК (Лебединский К.М., 2001)

Варианты анестезии

Гемодинамика во время общей анестезии у пациентов со спастическим параличом (n=45)
Этапы исследования: 1- исходные показатели
2 – индукция анестезии 3 – разрез кожи
4 – травматичный момент операции 5 - окончание операции

Гемодинамика во время общей анестезии у пациентов с вялым параличом (n=26)
Этапы исследования: 1- исходные показатели
2 – индукция анестезии 3 – разрез кожи
4 – травматичный момент операции 5 - окончание операции

Гемодинамика во время сбалансированной нейроаксиальной анестезии (n=178)
Этапы исследования: 1- исходные показатели
2 – индукция анестезии 3 – разрез кожи;
4 – травматичный момент операции 5 - окончание операции

Основная причина негативных интраоперационных изменений гемодинамики – мышечная спастичность

+ 90
мм.рт.ст.
+ 40
мм.рт.ст.
0
мм.рт.ст.
Распределение гидростатического давления у стоящего человека (Гайтон А.В., 1968)
Мышечный насос,
способствующий венозному возврату

Инфузионная терапия

Гемодинамика во время сбалансированной нейроаксиальной анестезии + ксенон (n=8)
Этапы исследования: 1- исходные показатели
2 – индукция анестезии 3 – разрез кожи;
4 – травматичный момент операции 5 - окончание операции

Выводы
Общая и сбалансированная регионарная анестезия не обеспечивают стабильные показатели центральной гемодинамики у пациентов с церебральным параличом
Показатели, получаемые с помощью мониторинга гемодинамики, помогают выбору чёткого алгоритма лечебных мероприятий и служат ценным ориентиром в ходе анестезии
Нарушения гемодинамики у пациентов с ДЦП возможно компенсировать увеличением объёма инфузионной терапии
Использование ксенона в составе комбинированной анестезии возможно позволит обеспечить гемодинамике необходимую стабильность