Окклюзия и артикуляция. Прикус. Лекция 2

Окклюзия
Под окклюзией понимают смыкание зубных рядов или отдельных групп зубов-антагонистов в течение большего или меньшего отрезка времени.
Разнообразие форм смыкания зубных рядов сочетается с их разобщением при жевании, речи, глотании, дыхании и др.

Окклюзия
Чередование положений нижней челюсти может быть ритмичным или произвольным, но независимо от этого оно всегда сопровождается смещением головки нижней челюсти.
Амплитуда ее движений значительно меньше, чем зубных рядов, а иногда она совершает лишь вращение вокруг оси.

Артикуляция
Термин "артикуляция" заимствован из анатомии, где он обозначает сустав, сочленение.
Этот термин используется в широком и узком смысле этого слова.
В широком смысле слова понимают под артикуляцией всевозможные положения и перемещения нижней челюсти по отношению к верхней, осуществляемые при помощи жевательных мышц (Бонвиль, А.Я.Катц).

Артикуляция
Окклюзия при этом рассматривается как частный случай артикуляции. Данное определение артикуляции включает не только жевательные движения нижней челюсти, но движения ее во время разговора, глотания, дыхания и т.д.
В узком смысле слова артикуляцию можно определить как цепь сменяющих друг друга окклюзии. Это определение более конкретно, так как распространяется лишь на жевательные движения нижней челюсти (А.Гизи, Е.И.Гаврилов).

Виды окклюзии
Каждая окклюзия характеризуется тремя признаками:
зубными,
мышечными и
суставными.
Различают пять основных видов окклюзии: центральную, переднюю, боковые (правую и левую) и заднюю

Центральная окклюзия
Центральная окклюзия - вид смыкания зубных рядов при максимальном количестве контактов зубов-антагонистов.
Головка нижней челюсти при этом находится у основания ската суставного бугорка, а мышцы, приводящие нижний зубной ряд в соприкосновение с верхним (височная, собственно жевательная и медиальная крыловидная) одновременно и
равномерно сокращены.
Из этого положения еще возможны боковые сдвиги нижней челюсти.

Центральная окклюзия
При центральной окклюзии нижняя челюсть занимает центральное положение (в отличие от эксцентрических ее положений при других окклюзиях).
Таким образом, центральное положение нижней челюсти определяется сомкнутыми в центральной окклюзии зубами, а при их отсутствии - нижнечелюстными головками, занимающими в суставных ямках заднее непринужденное положение, когда еще возможны боковые движениянижней челюсти.

Центральная окклюзия
При этом средняя точка подбородка и резцовая линия находятся в сагиттальной плоскости, а высота нижней части лица имеет нормальные размеры.
Соотношение верхней и нижней челюсти, когда последняя находится в центральном положении, также называется центральным.

Передняя окклюзия
Передняя окклюзия характеризуется выдвижением нижней челюсти вперед.
Это достигается двусторонним сокращением латеральных крыловидных мышц.
При ортогнатическом прикусе средняя линия лица, как при центральной окклюзии, совпадает со средней линией, проходящей между резцами.
Головки нижней челюсти смещены вперед и расположены ближе к вершине суставных бугорков.

Боковая окклюзия
Боковая окклюзия возникает при перемещении нижней челюсти вправо
(Правая боковая окклюзия) или влево (левая боковая окклюзия).
Головка нижней челюсти, на стороне смещения слегка вращаясь, остается у основания суставного бугорка, а на противоположной стороне она смещается к вершине суставного бугорка.
Боковая окклюзия сопровождается односторонним сокращением латеральной крыловидной мышцы, противоположной смещению стороны.

Задняя окклюзия
Задняя окклюзия возникает при дорзальном смещении нижней челюсти из центрального положения.
Головки нижней челюсти при этом смещены дистально и верх, задние пучки височных мышц напряжены.
Из этой позиции уже невозможны боковые сдвиги нижней челюсти. Для того, что-
бы сместить нижнюю челюсть вправо или влево, необходимо предварительно сдвинуть ее вперед - в центральную или переднюю окклюзии.
Задняя окклюзия является крайним дистальным положением нижней челюсти при ее сагиттальных жевательных движениях.

Прикус
Соотношение зубных рядов в центральной окклюзии называется прикусом.
Все виды прикусов делятся на нормальный и аномальные.
Между ними нет резкой границы, а существуют определенные формы прикуса,
которые уже не могут считаться нормальными, но их еще нельзя отнести к аномальным. Это, так называемые, переходные или пограничные формы прикуса (В.Н.Трезубов).

Нормальный прикус
Нормальным является ортогнатический (нормогнатический) прикус.
Он обеспечивает полноценную функцию жевания, речи, глотания и эстетической оптимум.
Аномальными называются такие отклонения в смыкании зубных рядов, при которых значительно нарушаются функции жевания, речи, глотания и внешний вид.
К ним относят дистальный, мезиальный, глубокий, открытый и перекрестный прикусы.

Переходные виды прикуса
Морфологические и функциональные изменения, сопровождающие переходные формы прикусов, не приводят к заметным нарушениям жиз-недеятельности организма человека.
К переходным или пограничным формам относятся прямой прикус, ортогнатический прикус с глубоким резцовым перекрытием, протрузией или ретрузией передних зубов.
Нет целесообразности исправления таких форм прикуса.

Это деление в определенной степени условно, так как нормальный
прикус, например, при частичной потере зубов, может стать со временем
патологическим.

Нормальный (ортогнатический) прикус

Нормальный (ортогнатический) прикус
Ортогнатический прикус относят к самой совершенной в анатомическом и функциональном плане форме смыкания зубных рядов. У современного человека он является наиболее распространенным прикусом.
При изучении смыкания зубных рядов в положении центральной окклюзии необходимо рассматривать его в трех плоскостях: горизонтальной, сагиттальной и фронтальной.
Причем одни признаки смыкания относятся ко всем зубам, другие - только к передним, а третьи - только к боковым.

Нормальный (ортогнатический) прикус
Для всех зубов характерны следующие признаки смыкания. Каждый зуб вступает в контакт, как правило, с двумя антагонистами, из которых
один называется главным, а другой - побочным.
По одному антагонисту имеют лишь верхние зубы мудрости и нижние центральные резцы.
Каждый верхний зуб смыкается с одноименным нижним и позади стоящим, а каждый нижний - с одноименным верхним и впереди стоящим. Это объясняется преобладанием в ширине верхних центральных резцов над нижними. По этой причине нижние зубы смещены медиально по отношению к зубам верхнего зубного ряда. Верхний зуб мудрости уже нижнего, поэтому медиальное укорочение нижнего зубного ряда выравнивается в области зубов мудрости и их дистальные поверхности лежат в одной плоскости.

Нормальный (ортогнатический) прикус

Нормальный (ортогнатический) прикус
Говоря о признаках смыкания передних зубов, прежде всего следует
иметь в виду особенности перекрытия. Верхние передние зубы перекрывают нижние приблизительно на 1/3 высоты коронки, нижние передние зубы своими режущими краями контактируют с небной поверхностью верхних. Это так называемый режуще-бугорковый контакт.
При смыкании зубных рядов линии между центральными резцами верхней и нижней челюстей лежат в одной сагиттальной плоскости. Это обеспечивает эстетический оптимум.

Нормальный (ортогнатический) прикус
Особенности смыкания боковых зубов заключаются в следующем: в
трансверзальной плоскости щечные бугорки верхних боковых зубов расположены кнаружи от одноименных бугорков нижних зубов. Благодаря
этому небные бугорки верхних зубов размещаются в продольных бороздках верхних зубов.
Перекрытие верхними передними и боковыми зубами
нижних объясняется большей шириной верхней зубной дуги. Эта особенность смыкания зубных рядов в щечном направлении обеспечивает свободу и большой размах боковых движений нижней челюсти, расширяя окклюзионное поле.

Нормальный (ортогнатический) прикус
Смыкание жевательного зубов в передне-заднем (сагиттальном) направлении обычно изучают по особенностям контакта первых постоянных
моляров. При ортогнатическом прикусе передний щечный бугорок первого верхнего моляра располагается на щечной стороне нижнего первого моляра, в поперечной бороздке между щечными бугорками.
Такое положение антагонирующих бугорков боковых зубов иногда называют мезиодистальным соотношением.

Переходные (пограничные) формы прикуса

Прямой прикус

Прямой прикус
При прямом прикусе передние зубы верхней и нижней челюстей смыкаются режущими краями, а смыкание боковых зубов
соответствует ортогнатическому прикусу. Режущие края передних зубов при прямом прикусе могут подвергаться усиленному стиранию,но образующиеся при этом отполированные стертые поверхности отличаются большой устойчивостью к кариесу, а пародонт редко вовлекается в
воспалительный процесс.

Ортогнатический прикус с глубоким резцовым перекрытием.
При нормальном прикусе перекрытие нижних зубов верхними не должно превышать 1/2 высоты коронок. Увеличение же степени перекрытия с сохранением режуще-бугоркового контакта приводит к образованию глубокого
резцового перекрытия. При отсутствии такого контакта речь идет уже об одной из аномальных форм - глубоком прикусе. В состоянии центральной окклюзии сохраняются множественные контакты, а взаимоотношения первых моляров соответствует ортогнатическому прикусу.

Ортогнатический прикус с глубоким резцовым перекрытием

Ортогнатический прикус с протрузией или ретрузией передних зубов
При протрузии альвеолярные части и передние зубы наклонены вперед, а
при ретрузии передние зубы вместе с альвеолярными частями занимают
отвесное положение или наклонены назад (рис.18в). В состоянии цент-
ральной окклюзии взаимоотношения первых моляров соответствуют ортог-
натическому прикусу и сохраняются множественные межзубные контакты.

АНОМАЛЬНЫЕ ПРИКУСЫ
Для аномальных прикусов характерно нарушение функции жевания,
речи и внешнего вида больного, т.е. имеют место не только морфологические нарушения, но и функциональные.
К аномальным прикусам, какотмечалось, относятся дистальный, мезиальный, глубокий, открытый и перекрестный прикусы

Дистальный прикус
Дистальным прикусом называется нарушение нормальных соотношений зубных рядов, при котором переднещечный бугорок первого верхнего моляра смыкается с одноименным бугорком первого нижнего моляра, а иногда попадает в бороздку между вторыми премоляром и передне-щечным бугорком первого нижнего моляра.

Дистальный прикус
Нарушение смыкания зубов, типичное для дистального прикуса, наблюдается при чрезмерном развитии или переднем положении верхней
челюсти в лицевом скелете, а также недоразвитии нижней челюсти или при ее дистальном положении в лицевом скелете. При этом дистальным
прикус является симптомом других зубочелюстных аномалий: нижней микрогнатии, нижней ретрогнатии, верхней макрогнатии, верхней прогнатии.
Причиной же истинного дистального прикуса, являющегося самостоятельной нозологической формой, служит неправильное положение зубных
рядов на основании челюсти.

Дистальный прикус

Дистальный прикус
При дистальном прикусе смыкание передних зубов также нарушается: между ними появляется щель и глубокое перекрытие.
При резко выраженной верхней прогнатии нижние передние зубы могут касаться слизистой оболочки твердого неба, повреждая ее при смыкании зубных рядов. В этом случае говорят о травмирующем прикусе. Зубы верхней челюсти
сильно выступают вперед, выдвигая верхнюю губу, из-под которой обнажаются режущие края зубов.
Нижняя губа, наоборот, западает, попадая под верхние резцы. Аномалия, как правило, сопровождается нарушением эстетики, функции жевания и речи.

Дистальный прикус

Дистальный прикус

Мезиальный прикус
Мезиальный прикус характеризуется нарушением соотношения как
передних так и боковых зубов. Нижние передние зубы при этом выдвигаются вперед, перекрывая одноименные верхние

Мезиальный прикус
Этот прикус возникает при чрезмерном развитии нижней челюсти или смещения ее вперед, а также при недоразвитии верхней челюсти или ее дистальном
положении в лицевом скелете.
При этом мезиальный прикус является симптомом других зубочелюстных аномалий: верхней микрогнатии, верхней ретрогнатии, нижней макрогнатии, нижней прогнатии.
Причиной же истинного мезиального прикуса, являющегося самостоятельной нозологической формой, служит неправильное положение зубных рядов на основании челюсти.

Мезиальный прикус

Наиболее тяжелые формы мезиального прикуса наблюдаются при
одновременном разнонаправленном развитии верхней и нижней челюстей.
В этом случае между передними зубами образуется щель, откусывание
пищи затрудняется и частично переносится на клыки и премоляры.

Мезиальный прикус

Мезиальный прикус
Нарушение взаимоотношений боковых зубов характеризуется следующими признаками.
Медиальный щечный бугорок верхнего первого моляра вступает в контакт с дистальным щечным бугорком одноименного нижнего моляра или попадает в борозду между первым и вторым моляром.
За счет преобладания ширины нижней зубной дуги над верхней щечные
бугорки нижних боковых зубов лежат кнаружи и перекрывают одноименные верхние.
При мезиальном прикусе нарушен внешний вид больного.

Глубокий прикус
Глубокий прикус характеризуется крайней степенью перекрытия передних зубов, с отсутствием режуще-бугоркового контакта или последний носит скользящий характер.
В последнем случае режущие края нижних резцов проскальзывают мимо зубных бугорков верхних передних
зубов и, как правило, погружаются в слизистую оболочку, лежащую за
шейками верхних резцов (глубокий травмирующий прикус).

Глубокий прикус
Этот прикус сопровождается, в большинстве случаев, серьезными функциональными
расстройствами: травмируются участки слизистой оболочки с небной стороны у верхних передних зубов, вся группа передних зубов находится в
связи с чрезмерным перекрытием в состоянии функциональной перегрузки, нарушается функция жевания и внешний вид больного.
Боковые
зубы смыкаются как и при ортогнатическом прикусе.

Глубокий прикус

Глубокий прикус

Открытый прикус
При этом виде прикуса отсутствует смыкание передних зубов , а иногда и премоляров (передний открытый прикус).
Значительно реже наблюдается разобщение боковых зубов. Эту форму обозначают как дистальный или боковой открытый прикус.

Открытый прикус
Верхняя губа при переднем открытом прикусе бывает укороченной, и лишь у некоторых больных, стремящихся скрыть щель между передними зубами, она становится вытянутой.
Щель между передними зубами нарушает речь, внешний вид больного, а
откусывание пищи переносится на боковые зубы.

Открытый прикус

Открытый прикус

Перекрестный прикус
Перекрестный прикус сопровождается таким соотношением зубных рядов, при котором щечные бугорки нижних боковых зубов расположены
кнаружи от одноименных верхних или нижние боковые зубы смещены по
отношению к верхним в язычную сторону

Перекрестный прикус
При этом в положении центральной окклюзии с одной или с двух сторон происходит пересечение (перекрещивание) верхнего и нижнего зубных рядов.
Этот вид прикуса формируется по разным причинам. Он может быть
следствием сужения верхней или нижней зубной дуги, смещения нижней
челюсти в сторону или асимметричного положения верхней челюсти в лицевом скелете.

Перекрестный прикус

Перекрестный прикус