Внутрибрюшная аэрозольная химиотерапия под давлением(ВАХД)

Диссеминация по брюшине
- вторичное злокачественное поражение брюшины, являющееся следствием диссеминации эпителиальных опухолей желудочно-кишечного тракта, репродуктивной системы, реже – первичных перитонеальных новообразований

Гипертермическая внутрибрюшная химиотерапия (HIPEC)
современный метод лечения канцероматоза (опухолевого поражения) брюшины, который помогает существенно продлить жизнь пациента. HIPEC представляет собой комбинацию двух методов противоопухолевого лечения: гипертермии — повышения температуры тела одновременно с химиотерапией, а фактически длительное промывание подогретым до 42-43°С раствором цитостатика внутренних органов и покрывающих их листков брюшины.

Выживаемость больных диссеминированным раком желудка.

Внутрибрюшная аэрозольная химиотерапия под давлением(PIPAC)
Такой подход был предложен профессором Марком Рэймондом (Marc Reymond) и впервые применен в клинической практике в Германии в 2011 г. Метод использует законы физики и основан на свойствах газов, находящихся под высоким давлением.

Показано, что повышенное внутрибрюшное давление усиливает захват препарата опухолевыми клетками. В опытах ex vivo с фрагментами пораженной брюшины человека использование карбоперитонеума приводило к более равномерному распределению препарата и к более глубокому проникновению в опухолевые узлы, в сравнении с обычной внутрибрюшной химиотерапией (примерно в 200 раз)

Диагностическая лапароскопия
На первом этапе лечения проводят 4 курса системной химиотерапии по схеме XELOX. Далее проводят 3 сеанса ВАХД с интервалом 6 нед и 2 курса системной химиотерапии по схеме XELOX между сеансами.

Процедуру осуществляют посредством лапароскопического доступа. В соответствии с принятой методикой, выполняют пункцию брюшной полости в параумбиликальной зоне с наложением карбоксиперитонеума 12 мм рт.ст. Устанавливают два троакара размером 10 мм.
Проводят тщательную ревизию органов брюшной полости с оценкой индекса перитонеального канцероматоза (PCI) и заполнением специализированной карты, согласно методике, предложенной P. Sugarbaker

Производят многоточечную биопсию брюшины (не менее 3 зон) с целью верификации канцероматоза и оценки лечебного патоморфоза (при повторных процедурах). Эвакуируют асцитическую жидкость, объем которой регистрируется в карте. Подключают форсунку-распылитель к инжектору высокого давления и вводят ее в троакар .

Проверяют герметичность брюшной полости. Начинают подачу растворов химиопрепаратов: цисплатин в дозе 7,5 мг/м2 вводится в растворе NaCl 0,9% общим объемом 150 мл; доксорубицин в дозе 1,5 мг/м2 в растворе NaCl 0,9% общим объемом 50 мл. Введение осуществляют со скоростью 30 мл/мин, максимальное давление 200 psi.

На момент проведения статистического анализа выполнено 30 процедур внутрибрюшной аэрозольной химиотерапии под давлением. Один сеанс выполнен у 11 (61,1%) больных, по 2 сеанса — у 2 (11,1%), 3 сеанса — у 5 (27,8%). Причиной досрочного прекращения участия в исследовании было прогрессирование опухолевого процесса или ухудшение соматического состояния больных.