Слайд 2Бронхиальная астма (БА)
это гетерогенное заболевание, которое характеризуется хроническим воспалением дыхательных путей
![Бронхиальная астма (БА) это гетерогенное заболевание, которое характеризуется хроническим воспалением дыхательных путей](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1011160/slide-1.jpg)
и диагностируется по респираторным симптомам свистящего дыхания, одышки, стеснения в груди или кашля, вариабельных по длительности и интенсивности, в сочетании с обратимой обструкцией дыхательных путей.
Слайд 3Механизм развития обструкции
хроническое воспаление,
гиперреактивность дыхательных путей
структурные изменения – ремоделирование
реализуются с
![Механизм развития обструкции хроническое воспаление, гиперреактивность дыхательных путей структурные изменения – ремоделирование](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1011160/slide-2.jpg)
участием большого количества различных типов клеток (как иммунных - тучных, эозинофилов, лимфоцитов, макрофагов и структурных – эпителиальных и гладкомышечных) и медиаторов - цитокинов.
Слайд 4Гиперреактивность дыхательных путей
чрезмерное сокращением гладкой мускулатуры в ответ на неспецифические
![Гиперреактивность дыхательных путей чрезмерное сокращением гладкой мускулатуры в ответ на неспецифические раздражители](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1011160/slide-3.jpg)
раздражители и вирусные инфекции, при атопии, - в ответ на воздействие специфических аллергенов.
Цитокины при повторном контакте с аллергеном, обусловливает развитие аллергического воспаления, повреждение тканей и способствует сужению и гиперреактивности дыхательных путей.
Нейронные механизмы, инициированные воспалением, способствуют развитию гиперреактивности дыхательных путей.
Слайд 7Бронхиальная обструкция инициируется сочетанием
отека
инфильтрации
повышенной секреции слизи
сокращения гладкой мускулатуры
![Бронхиальная обструкция инициируется сочетанием отека инфильтрации повышенной секреции слизи сокращения гладкой мускулатуры](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1011160/slide-6.jpg)
Слайд 8Классификация
аллергическая
неаллергическую формы БА
аллергенспецифические антитела при обследовании не выявляются, низкий уровень сывороточного
![Классификация аллергическая неаллергическую формы БА аллергенспецифические антитела при обследовании не выявляются, низкий](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1011160/slide-7.jpg)
иммуноглобулина E (IgE)
при экспозиции высоких доз аллергенов, такими как табачный дым повышается IgE
Слайд 9Классификация
по тяжести
персистирующая астма легкая, средней тяжести и тяжелая по степени контроля
![Классификация по тяжести персистирующая астма легкая, средней тяжести и тяжелая по степени](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1011160/slide-8.jpg)
Легкая астма диагностируется у пациентов, состояние которых хорошо контролируется применением лекарственной терапии 1 ступени.
Среднетяжелая – хорошо контролируется препаратами 3 ступени.
Тяжелая астма может быть констатирована у пациентов, которым для контроля симптомов требуется терапия 4-5 ступеней либо тем, у кого астма носит неконтролируемый характер, несмотря на адекватно назначенную терапию
Слайд 10периоды болезни
обострение — эпизоды нарастающей одышки, кашля, свистящих хрипов, или заложенности в
![периоды болезни обострение — эпизоды нарастающей одышки, кашля, свистящих хрипов, или заложенности](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1011160/slide-9.jpg)
грудной клетке, либо комбинации перечисленных симптомов. Вместе с тем, наличие симптомов у пациентов с астмой может являться проявлением заболевания, а не обострением. Если же у пациента к имеющимся симптомам добавляется дополнительная (сверх имеющейся) потребность в бронхолитиках короткого действия, увеличивается количество дневных и ночных симптомов, появляется выраженная одышка, — констатируют обострение астмы, которое также необходимо классифицировать по степени тяжести. Абсолютное отсутствие симптомов болезни на фоне полной отмены терапии является ремиссией. Стоит отметить, что у детей в пубертатном периоде (чаще у мальчиков) иногда регистрируется спонтанная ремиссия заболевания.
Слайд 11Контроль
является наиболее предпочтительным и общепринятым динамическим критерием, характеризующим состояние пациента с бронхиальной
![Контроль является наиболее предпочтительным и общепринятым динамическим критерием, характеризующим состояние пациента с](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1011160/slide-10.jpg)
астмой
Уровень контроля — степень выраженности симптомов болезни, отмечающихся у пациента или купированных при применении терапии. Уровень контроля над болезнью обусловлен совокупностью факторов: генетическими характеристиками пациента, особенностями патологических процессов, лежащих в основе болезни, применяемой терапией, воздействием окружающей среды и психосоциальными факторами. Достижение контроля - основная цель лечения астмы. В клинической практике его составляют следующие компоненты: степень контроля над имеющимися симптомами и оценка рисков прогрессирования заболевания.
Слайд 12Оценка будущих рисков включает как определение потенциального риска обострений и прогрессирующего нарушения
![Оценка будущих рисков включает как определение потенциального риска обострений и прогрессирующего нарушения](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1011160/slide-11.jpg)
легочной функции вплоть до фиксированной легочной обструкции, так и побочных эффектов терапии. При этом следует помнить, что будущий риск не всегда зависит от текущего контроля симптомов. Неполный контроль над астмой увеличивает риск обострения.
Слайд 13Факторами риска обострений БА являются: o наличие в анамнезе тяжелого обострения, потребовавшего
![Факторами риска обострений БА являются: o наличие в анамнезе тяжелого обострения, потребовавшего](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1011160/slide-12.jpg)
интубации; o неконтролируемые симптомы;
o госпитализация или обращение за неотложной помощью в течение последнего года; o неправильная техника ингаляции и / или низкая приверженность, отсутствие индивидуального письменного плана терапии; o курение, ожирение, эозинофилия (в мокроте или в общем клиническом анализе крови); o пищевая анафилаксия, проявляющаяся симптомами удушья; o избыточное использование КДБА.
Слайд 14 Диагностика
2.1 Жалобы и анамнез
При сборе анамнеза рекомендовано обратить внимание на
![Диагностика 2.1 Жалобы и анамнез При сборе анамнеза рекомендовано обратить внимание на](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1011160/slide-13.jpg)
наличие типичного симптомокомплекса
Длительный кашель на первом году жизни и кашель без симптомов острой респираторной инфекции может быть маркером угрозы развития бронхиальной астмы в дальнейшем
Слайд 15Анамнез
Повторяющиеся респираторные симптомы (свистящее дыхание, кашель, одышка, стеснение или заложенность в груди)
![Анамнез Повторяющиеся респираторные симптомы (свистящее дыхание, кашель, одышка, стеснение или заложенность в](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1011160/slide-14.jpg)
Обычно отмечаются ночью / ранним утром
Провоцируются физической нагрузкой, вирусной инфекцией, табачным дымом, пылью, контактом с животными (домашними питомцами), плесенью, сыростью, изменениями погоды, стрессом (смехом, плачем), аллергенами
Атопия в анамнезе (атопический дерматит, пищевая аллергия, аллергический ринит) Астма или аллергические болезни в семейном анамнезе
Слайд 16Физикальное обследование
Аускультация легких – свистящие хрипы (иногда только при форсированном выдохе;
![Физикальное обследование Аускультация легких – свистящие хрипы (иногда только при форсированном выдохе;](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1011160/slide-15.jpg)
удлинение выдоха)
Симптомы / признаки других атопических болезней (АР или / и АтД) О
ценка легочной функции (спирометрия с бронходилатационным тестом предпочтительнее теста ПСВ, который, тем не менее, также может использоваться)
Оценка атопии (кожное тестирование или определение титра специфических антител класса IgE (sIgE) в сыворотке крови) Исследования для исключения альтернативных диагнозов (например, рентген грудной клетки) Клиническое обследование Оценка воспаления дыхательных путей (FeNО, эозинофилы в мокроте)
Оценка гиперреактивности бронхов (неспецифические исследования бронхов, например, тест с метахолином, с физической нагрузкой)
Слайд 17Клиническая диагностика
Экспираторная одышка
Свистящие хрипы
Чувство сдавления в груди
Кашель
Вынужденное положение - ортопноэ
Крылья носа
Набух шейных
![Клиническая диагностика Экспираторная одышка Свистящие хрипы Чувство сдавления в груди Кашель Вынужденное](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1011160/slide-16.jpg)
вен
цианоз носогубного треугольник
Слайд 18Физикальное обследование
Неравномерно проводимое дыхание
Диффузные сухие хрипы
Свистящие хрипы
Разнокалиберные влажные хрипы
![Физикальное обследование Неравномерно проводимое дыхание Диффузные сухие хрипы Свистящие хрипы Разнокалиберные влажные хрипы](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1011160/slide-17.jpg)
Слайд 191 ступень легкая интермиттирующая
Симптомы реже 1 раза
Короткие обострения ночные симптомы нечаще 2
![1 ступень легкая интермиттирующая Симптомы реже 1 раза Короткие обострения ночные симптомы](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1011160/slide-18.jpg)
раз в мес.
Нормальная функция легких между эпизодами
Слайд 202 ступень – легкая персистирующая
Симптомы чаще 1р в неделю, но реже
![2 ступень – легкая персистирующая Симптомы чаще 1р в неделю, но реже](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1011160/slide-19.jpg)
1р день
Обострение влияют на физическую активность и сон
Ночные симптомы чаще 2 раз в мес. но реже 1 раз в нед.
Норм функция легких между эпизодами
Слайд 213 ступень - персистирующая БА средней степени
Симптомы ежедневно
Обострения влияют на физическую активность
![3 ступень - персистирующая БА средней степени Симптомы ежедневно Обострения влияют на](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1011160/slide-20.jpg)
и сон
Ночные симптомы чаще 1 раза в неделю
Ежедневно прием ингаляций В 2 агонистов короткого действия
ОВФ от 60 до 80% от должного значения
Слайд 224 ступень- персистирующая тяжелая
Симптомы ежедневно
Частые обострения
Частые ночные симптомы
Ограничение физической активности
ОФВ
![4 ступень- персистирующая тяжелая Симптомы ежедневно Частые обострения Частые ночные симптомы Ограничение](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1011160/slide-21.jpg)
(функция внешнего дыхания) меньше 60%
Слайд 23Лабораторная диагностика
Гемограмма – умеренная эозинофилия не у всех
Эозинофилы в мокроте
Рентгенография – легочной
![Лабораторная диагностика Гемограмма – умеренная эозинофилия не у всех Эозинофилы в мокроте](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1011160/slide-22.jpg)
рисунок усилен, ателектазы, в сред доле.
В период обострение эмфизема уплощение купола диафрагмы, горизонтальное положение ребер. Тяжелое течение возможен пневмоторакс
Слайд 24Функция внешнего дыхания
При БА обструкция обратима
Спирометрия - не принимать пищу в течение
![Функция внешнего дыхания При БА обструкция обратима Спирометрия - не принимать пищу](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1011160/slide-23.jpg)
2 часов, нельзя курить 1 час до исследования, нельзя принимать бронходиллятаторы короткие -6 час, пролонгированные 24 час
Измерение форсированной жизненной емкости легких и объем форсированного выдоха за первую секунду
Учитывается их соотношение ОФВ /ФЖЕЛ
Слайд 25Пикфлоуметрия
Оценка степени тяжести и ответ на терапию старше 4-5 лет
Измерение до
![Пикфлоуметрия Оценка степени тяжести и ответ на терапию старше 4-5 лет Измерение](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1011160/slide-24.jpg)
приема бронхолитика
Вариабельность – показатель стабильности состояния и течения БА оценка за 7дней
Слайд 26спирометрия
Позволяет определить обратимость обструкции
Тест с бронходилятаторами (200 мкг сальбутамол)
При увеличении ОФВ на
![спирометрия Позволяет определить обратимость обструкции Тест с бронходилятаторами (200 мкг сальбутамол) При](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1011160/slide-25.jpg)
12% - наличие скрытого бронхоспазма без клиники
Бронхопровакационные тесты – бег 6-8 мин или велоэргометр уменьшение функции показателей на 15%- патологический бронхоспазм на физическую нагрузку
реакция ранняя через 3-5 мин и поздняя 3-6 час
Слайд 27Бронхоконстрикторный тест (Метахолин, гистамин) возрастные дозировки исследование не безопасно
Выявление падения ОФВ на
![Бронхоконстрикторный тест (Метахолин, гистамин) возрастные дозировки исследование не безопасно Выявление падения ОФВ на 20%](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1011160/slide-26.jpg)
20%
Слайд 28Исследование газов крови
Исследование газов крови - тяжелая обструкция- гипоксемия
Бронхоскопия – нецелесообразно
Лечебная бронхоскопия
![Исследование газов крови Исследование газов крови - тяжелая обструкция- гипоксемия Бронхоскопия –](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1011160/slide-27.jpg)
при крайне тяжелом приступе
Слайд 29Оценка аллерг статуса
Скарификационные и уколочные тесты
Экстракт бытовых, пыльцевых, грибковых, эпидермических пищевых аллергенов
Только
![Оценка аллерг статуса Скарификационные и уколочные тесты Экстракт бытовых, пыльцевых, грибковых, эпидермических](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1011160/slide-28.jpg)
в период ремиссии после санации очагов инфекции
Не показ при гормональной терапии и антигистаминной терапии
Слайд 30лечение
Устранение аллергена, воспаления слизистой бронхов и уменьшение их гиперреактивности, восстановление бронхиальной проходимости
![лечение Устранение аллергена, воспаления слизистой бронхов и уменьшение их гиперреактивности, восстановление бронхиальной](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1011160/slide-29.jpg)
и устранение бронхоспазма.
Эллиминация причинно значимых аллергенов
Противовостполительная терапия
Бронхолитики
Иммунотерапия
Инф-образраб с пац???
Слайд 31Цель терапии - стойкая ремиссия
задачи
Предотвращение обострений
Поддержание нормальных показ внешнего дыхания
Поддержание качества жизни
![Цель терапии - стойкая ремиссия задачи Предотвращение обострений Поддержание нормальных показ внешнего](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1011160/slide-30.jpg)
больного
Исключение побочных эффектов
Предупреждение смертности
Слайд 32элиминация
Избавление от лишних вещей – коров, портьер шкур животных
Ежедневная влажная уборка без
![элиминация Избавление от лишних вещей – коров, портьер шкур животных Ежедневная влажная](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1011160/slide-31.jpg)
присоединения плесневых грибов
Следить за пятнами плесени
Хранить книги. Одежду, пост белье в закрытых шкафах
Воздухоочиститель!!!!????
Проветривание
Нет комнатных растений
Слайд 33Спец белье не проницаемое для аллергенов
Постель из синтетических материалов
Ежегодно менять подушку
Исключить мягкие
![Спец белье не проницаемое для аллергенов Постель из синтетических материалов Ежегодно менять](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1011160/slide-32.jpg)
игрушки
Не держать животных
Не курить
Исключить контакт с химическими препаратами
Исключить духи, дезодоранты, лаки
Слайд 34Ступенчатая терапия
Увеличения объема по мере возрастания тяжести
Если ремиссия 3-6мес. Можно снизить объем
![Ступенчатая терапия Увеличения объема по мере возрастания тяжести Если ремиссия 3-6мес. Можно](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1011160/slide-33.jpg)
терапии
Сальбутамол 3-4 раз не более
Базисная терапия на 3-6 мес.
Слайд 35Обострение – затяжное состояние бронхиальной обструкции: дни, месяцы с затруднением дыхания, с
![Обострение – затяжное состояние бронхиальной обструкции: дни, месяцы с затруднением дыхания, с](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1011160/slide-34.jpg)
клиническими проявлениями, с острыми приступами
Приступ – остро развив прогрессирующее ухудшение степени экспираторного удушья, затрудненный свистящее дыхание, сопровождается резким снижением пиковой скорости выдоха ПСВ
Слайд 361 ступень- Ежедневно нет необх кромоны на кор пром
2 ступ 100-400мкг будесонида
3
![1 ступень- Ежедневно нет необх кромоны на кор пром 2 ступ 100-400мкг](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1011160/slide-35.jpg)
ступ 400-800 будесонида, теофиллины тльк для стац
4 ступ более 800 будесонида и прол теофф (не рек детям до 11 лет) В2агонист – сальметерол, формотерол и антилейкотриеновый (кромоны)
5 ступ –неконтр астма- 100 мкг будесонида пероральные стероиды 20-60мкг на 14 дней
Антииммуноглобулиновая тер