Организация акушерско-гинекологической помощи в РФ

Наиболее распространенные заболевания взрослого населения РФ
Сердечно-сосудистые;
Злокачественные (РШМ, РМЖ, РТМ);
Травмы и несчастные случаи;
Сахарный диабет;
Заболевания, передаваемые половым путем;
Психические;
Алкоголизм и наркомания;
Туберкулез;
ВИЧ-инфекция;
Гепатит.

Медико-демографические особенности РФ
Снижение рождаемости на фоне роста смертности населения;
Высокий уровень материнской и младенческой смертности;
Большое число абортов;

Медико-демографические особенности РФ
Рост числа заболеваний передаваемых половым путем;
Низкие показатели использования современных методов контрацепции;
Низкий уровень репродуктивной культуры населения.

БЕРЕМЕННОСТЬ
БЕРЕМЕННОСТЬ
РОДЫ
2:1
1:2
АБОРТЫ
4:1
БЕРЕМЕННОСТЬ
РОССИЯ
США
ВС РФ
Исходы беременности

Основные демографические показатели РФ (на 1000 чел.)

Основные задачи
акушерско-гинекологической службы РФ
уменьшение материнской заболеваемости и смертности;
снижение перинатальной и младенческой заболеваемости и смертности;
работа по планированию семьи, профилактике абортов, лечению бесплодия;

Основные задачи
акушерско-гинекологической службы РФ
снижение гинекологической заболеваемости;
профилактика злокачественных заболеваний женских половых органов;
оказание социально-правовой помощи.

Принципы организации гинекологической помощи.
Построение с учетом зонального, регионального и центрального уровней.
Этапность оказания помощи с регламентацией функций звеньев.
Приближение больной к специализированной помощи.

КУЛАКОВ
Владимир Иванович
Главный гинеколог МЗ РФ

АБАШИН
Виктор Григорьевич
Главный гинеколог МО РФ

АЙЛАМАЗЯН
Эдуард Карпович
Академик АМН РФ директор института акушерства и гинекологии им. Отта

Структура акушерско-гинекологической помощи МЗ РФ
Амбулаторная помощь
Женская консультация;
ФАП;
Медико-генетические консультации.

Структура акушерско-гинекологической помощи МЗ РФ
Стационарная помощь;
Родильные дома;
Гинекологические отделения районных городских, областных больниц;
Клиники акушерства и гинекологии медицинских ВУЗов;
Перинатальные центры, институты акушерства и гинекологии

Женская консультация –
лечебно-профилактическое учреждение, обеспечивающее амбулаторную акушерско-гинекологическую помощь, с использованием современных медицинских технологий, услуги по планированию семьи и охране репродуктивного здоровья на основе принятых стандартов.
(Приказ МЗ № 55 2000г.)

Задачи женской консультации
Оказание акушерской помощи женщинам во время беременности и в послеродовом периоде.
Оказание амбулаторной помощи женщинам с гинекологическими заболеваниями.
Обеспечение консультирования и услуг по планированию семьи.
Оказание акушерско-гинекологической помощи в условиях дневного стационара.
Оказание акушерско-гинекологической помощи на специализированных приемах.

Задачи женской консультации
Внедрение современных медицинских и вспомогательных технологий.
Оказание социально-правовой помощи в соответствии с законодательством об охране здоровья матери и ребенка.
Совершенствование организационных форм и методов работы женской консультации.
Выполнение санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий.
Проведение мероприятий по повышению знаний санитарной культуры населения.

Женская консультация
1 акушер-гинеколог – на 6 000
1 терапевт – на 60 000
1 стоматолог – на 80 000
взрослого населения
12 мин на 1 больную

Клинико-лабораторное обследование беременных
клинический анализ крови,
общий анализ мочи,
определение группы крови и резус-фактора,
RW (затем еще 2 раз во 2 и 3 триместре),
ВИЧ (затем еще 1 раз в 3 триместре),
бактериоскопическое исследование мазков из влагалища, цервикального канала, уретры

TORCH - инфекция
Toxoplasma – токсоплазма
O (Other) – другие
Rubela – краснуха
Cytomegalovirus – цитомегаловирус
Herpes – герпес
O – сифилис, хламидиоз, энтеровирусная инфекция, гепатит А, В, гонококковая инфекция, листериоз

Объем обследования беременных
Осмотр терапевта (2 раза)
Осмотр офтальмолога
Осмотр стоматолога
Осмотр оториноларинголога

Ультразвуковое обследование беременных
9-11нед. Определение срока беременности и выявления стигм внутриутробных пороков развития плода;
16-20 нед. Выявление сформировавшихся пороков развития плода;
32-36 нед. Определение динамики течения беременности.

Частота посещения женской консультации
До 28 нед. беременности – 1 раз в месяц
До 34 нед. беременности – 2 раза в месяц
Далее – еженедельно.

Отпуск по беременности и родам
продолжительность 70 суток до и 70 после родов
в случае многоплодной беременности до родов 84 календарных дня и 110 после родов.
При осложненных родах послеродовый отпуск увеличивается на 16 дней
(федеральный закон № 131 от 24.11.96 г. )

Медико-генетическое консультирование – специализированный вид медицинской помощи, имеющий целью профессиональную оценку риска рождения в конкретной семье ребенка с наследственной болезнью или врожденным уродством.

Задачи медико-генетической консультации
диагностика генетически обусловленных заболеваний;
выявление, учет, динамическое наблюдение за лицами с активно выраженными наследственными заболеваниями;
консультация больных, страдающих наследственными болезнями, и их родственников;
оказание консультативной помощи сотрудникам медицинских учреждений по вопросам медицинской генетики

Показания к проведению медико-генетической консультации
рождение ребенка с наследственными заболеваниями или пороками развития;
наличие у одного из супругов хромосомной перестройки, наследственного заболевания или порока развития;
кровнородственный брак;
возраст матери старше 35 лет;
неблагоприятное воздействие факторов окружающей среды в ранние сроки беременности;

Неблагоприятные факторы окружающей среды
Химические (сероуглерод, ТЭС, бензин, высокоатомные спирты и др.).
Физические (шум, вибрация, ИИ, СВЧ, и др.).
Психофизиологические (тяжесть и напряженность труда, статичная поза и др.)

Показания к проведению медико-генетической консультации
наличие самопроизвольных выкидышей, мертворождения, первичной аменореи, первичного бесплодия супругов;
угроза прерывания беременности с ранних сроков;
прием лекарственных препаратов в ранние сроки беременности;

Показания к проведению медико-генетической консультации
патология плода, выявленная при ультразвуковом исследовании.
изменение показателей скринирующих факторов:
α-фетопротеина,
хорионического гонадотропина,
эстриола,
17-оксипрогестерона.

Хромосомные аномалии в биоптатах хориона
Синдром Эдвардса 47ХХ(+18)
Синдром Дауна 47XY(+21)
Структурная перестройка, 46XX, inv(9)
21
21
21

Специализированная гинекологическая помощь
Онкогинекология
Подростковая гинекология
Гинекологическая эндокринология
РЕПРОДУКТОЛОГИЯ

Стационарная гинекологическая помощь
Плановая
Дневной стационар
Неотложная
В гинекологическом стационаре
В хирургическом стационаре