Организация, аудит трансфузионной терапии (ТТ) в НЦП и ДХ

О внесении изменений и дополнений в некоторые приказы исполняющего обязанности Министра здравоохранения РК
Во исполнений приказа №417 от 29.05.2015г 3 приложение 5 пункт:
В НЦП и ДХ создан Трансфузионный совет (ТС) в состав которого входит:
Первый руководитель
Замы первого руководителя по мед.части
Внешний консультант НЦП и ДХ - Чурсин В.В.
Врачи трансфузиологи
Заведующие клинических подразделении

Цели и задачи ТС
1. Проводится анализ эффективности и безопасности ТТ
2. Одобряются СОП для каждой стадии процесса переливания крови, ее компонентов и препаратов.
3. Осуществляется оценка теоретической и практической подготовленности специалистов к проведению переливания крови, ее компонентов и препаратов.

4. Контроль и учет реакции и осложнений связанных с проводимой ТТ 5. Контроль за правильностью оформления документации по ТТ
6. Оптимизация работы подразделении МО для уменьшения потребности в ТТ
7. Контроль за проведением своевременной ТТ правильно подобранным компонентам в адекватной дозе
Задачи ТС могут быть расширены

Функции ТС
1. Проспективный мониторинг обоснованности ТТ.
2. Конкурентный мониторинг обоснованности и правильности оформления ТТ
3. Ретроспективный мониторинг обоснованности и правильности оформления ТТ

Аудит ТТ
1. Оценка организации трансфузионной помощи в МО:
Пункт 6- формы документации, используемые в работе. Все перечисленные формы должны соответствовать образцам приказов МЗ РК №417, 907 и 514.
Пункт 7- приказы первого руководителя, определяющие алгоритмы оказания ТТ, функции и взаимодействие персонала для обеспечения ТТ. В соответствии с требованиями п.6 Правил в МО перечисленные алгоритмы должны быть утверждены первым руководителем.

1. Трансфузионный анамнез.
2. Иммунногематологическое обследование
PS: Очень важно чтобы не использовались подтверждение гр.крови и резус фактора сделанное в другой МО.
3. Информированное добровольное согласие на ТТ.
5. Предтрансфузионный эпикриз- достаточно ответственный этап, определяющий принятие решения о необходимости трансфузии и определение дозы компонента или препарата крови.
PS: Наличие и соответствие по утвержденной форме. Очень часто врачи самовольно укорачивают утвержденную форму, оставляя только некоторые его части для определенной трансфузии – это является нарушением.

Предтрансфузионный эпикриз
- Проверяется полнота заполнения- в каждом разделе паспортной части должна быть внесена требуемая информация.
Наличие лабораторного подтверждения показании к трансфузии.
Трансфузия, особенно экстренная, не может обосновываться анализами, выполненными более 6 часов, плановые более 12 часов до трансфузии или сделанными после трансфузии.
Определение дозы компонента или препарата крови при обосновании трансфузии. Дозы четко определены положениями приказа №417

Предтрансфузионный эпикриз
- Положением правил определено, что назначать трансфузию может врач, имеющий допуск к трансфузионной терапии приказом первого руководителя
- Наличие подписи заведующего отделением или старшего врача в нерабочее время
Формой ПЭ определено, что принятие решения о необходимости в трансфузии должно быть коллегиальным и контролируемым!!!

Протокол трансфузии
1) Фактическая доза компонентов крови.
При несоответствии дозировки расчету по Правилам или указанной в ПЭ- выясняется
а) Невыполнение требований Правил
б) Случай отказа в выдаче требуемой дозы
2) Пострансфузионный мониторинг- проверяется данных о наблюдении за реципиентом в течений 3-х часов после трансфузии.

Эффективность трансфузии
1. В зависимости от ситуации, контрольные анализы должны выполнятся:
а) сразу после трансфузии- при кровотечении, геморрагическом синдроме
б) через несколько часов или на следующий день после трансфузии при хронической анемии, подготовке к операции при стабильном состоянии или при улучшении состояния после трансфузии( наличие дневника)