Аритмии, обусловленные нарушением функции автоматизма синусового узла

Аритмии, обусловленные нарушением функции автоматизма синусового узла
Миграция суправентрикулярного водителя ритма
Аритмия, для которой характерно постепенное от цикла к циклу перемещение источника ритма от СА-узла к АВ-соединению.
Признаки:
Форма и полярность зубца P изменяется от цикла к циклу.
Интервал P-Q (P-R) изменён по продолжительности в зависимости от локализации водителя ритма.
Интервал R-R (P-P) имеет нерезко выраженные колебания по продолжительности.
Источник водителя ритма смещается от синусового узла, что сопровождается урежением ритма, при возвращении водителя ритма в СА-узел происходит учащение ЧСС.
А) Миграция предсердного водителя ритма
Б) Миграция суправентрикулярного
водителя ритма
А
Б

НИЖНЕПРЕДСЕРДНАЯ ГРУППОВАЯ (ТРИ ПОДРЯД ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫХ ЭКТОПИЧЕСКИХ СОКРАЩЕНИЙ) ЭКСТРАСИСТОЛИЯ
-
«-» Р перед «узким» QRS
1 2 3
I
II
III
V1
-
-

НИЖНЕПРЕДСЕРДНЫЙ РИТМ (ЧЕТЫРЕ И БОЛЕЕ СЛЕДУЮЩИХ ПОДРЯД ЭКТОПИЧЕСКИХ СОКРАЩЕНИЙ)
I
II
III
AVR
AVL
AVF
-
-
-
-
-
-
+
Синусовое сокращение
Нижнепредсердный ритм

Анализ элементов ЭКГ
ЭКГ- критерии атриовентрикулярного ритма
С одновременным
возбуждением предсердий
и желудочков
водитель ритма-
в средней части
AV -узла
Отсутствие Р
(сливается с QRS)
QRS не изменен
Р+R
Т
II
2. С возбуждением желудочков,
предшествующим возбуждению
предсердий
водитель ритма
в нижней части
AV - узла
наличие Р
Р во всех отведениях, кроме
Р AVR
связь Р с QRS: P после QRS
-
+
Р
Т
II
Направление возбуждения

ВЫСКАЛЬЗЫВАЮЩЕЕ (ПОСЛЕ ПАУЗЫ)
АТРИОВЕНТРИКУЛЯРНОЕ СОКРАЩЕНИЕ
С ОДНОВРЕМЕННЫМ ВОЗБУЖДЕНИЕМ ПРЕДСЕРДИЙ И ЖЕЛУДОЧКОВ
НА ФОНЕ СИНУСОВОЙ БРАДИАРИТМИИ.
СИНДРОМ СЛАБОСТИ СИНУСОВОГО УЗЛА.
Р отсутствует – «сливается с узким QRS»
I
II
III
AVR
AVL
AVF
25 мм/ сек

АТРИОВЕНТРИКУЛЯРНЫЙ РИТМ
(ТАХИКАРДИЯ) С ОДНОВРЕМЕННЫМ ВОЗБУЖДЕНИЕМ
ПРЕДСЕРДИЙ И ЖЕЛУДОЧКОВ
ЧСС = 114 в мин
I
II
III
AVR
AVL
AVF
V1

«-» зубец Р после узкого QRS
Атриовентрикулярный ритм
с возбуждением желудочков,
предшествующим возбуждению предсердий

Анализ элементов ЭКГ
ЭКГ- критерии желудочкового ритма
водитель ритма
в левой ножке
пучка Гиса
отсутствие
закономерной связи Р и QRS
(AV –диссоциация)
QRS расширен
деформирован
Направление возбуждения

ИДИОВЕНТРИКУЛЯРНЫЙ РИТМ
QRS широкий, деформированный
Р отсутствует

Анализ элементов ЭКГ
Миграция суправентрикулярного
водителя ритма
постепенное от цикла к циклу перемещение источников ритма
от синусового узла до AV - соединения
Постепенное от цикла к циклу изменение полярности, формы, положения зубца Р вплоть до его исчезновения
Изменение продолжительности интервала PQ в зависимости от локализации водителя ритма
Нерезкие колебания продолжительности интервалов R - R
Водитель ритма
синусовый узел
предсердие
AV - узел
предсердие
синусовый узел
Р(+)
перед QRS
Р(+)
Р перед QRS
Укорочение PQ
Р
сливается
с QRS
Р (-)
после
QRS
Р
сливается
с QRS
Р (+)
перед QRS
c меняющимся
интервалом PQ
II

МИГРАЦИЯ ВОДИТЕЛЯ РИТМА ПО ПРЕДСЕРДИЯМ
Изменение формы, полярности зубца Р