Организация дезинфекционных мероприятий в медицинской организации

Каждая медицинская процедура состоит из нескольких этапов:
подготовка для проведения процедуры
проведение медицинского вмешательства
обеззараживание медицинских отходов
процедуру задокументировать
подготовка оборудования, инструментов многоразового использования для последующего применения
проведение дезинфекции оборудования, инструментария

СанПиН 2.1.3.2630-10
П 1.10. В МО должен быть не менее, чем месячный запас разнообразных дезинфицирующих средств различного химического состава и назначения согласно расчетной потребности (ЧАС, амин, гуанидин, перекись водорода, кислоты)

Режим дезинфекции
Выбор режимов дезинфекции проводят по наиболее устойчивым микроорганизмам –
между вирусами или грибами рода Кандида (в туберкулезных МО – по микобактериям туберкулеза)
в микологических стационарах (кабинетах) - по режимам, эффективным в отношении грибов рода Трихофитон

ГЕНЕРАЛЬНАЯ УБОРКА
6.10. Генеральные уборки в операционных блоках, перевязочных, процедурных, манипуляционных, стерилизационных проводят дезинфицирующими средствами с широким спектром антимикробного действия по режимам, обеспечивающим гибель бактерий, вирусов и грибов.
6.11. Генеральные уборки в палатных отделениях, врачебных кабинетах, административно-хозяйственных помещениях, отделениях и кабинетах физиотерапии и функциональной диагностики и других проводят дезинфицирующими средствами по режимам, рекомендованным для профилактики и борьбы с бактериальными инфекциями.

Этапы проведения генеральной уборки
П. 11.9
При проведении генеральной уборки дезинфицирующий раствор наносит на стены путем орошения или протирания на высоту не менее 2 метров (в операционных на всю высоту), окна, подоконники, двери, мебель и оборудование.
Экспозиция.
Смена спец. одежды
Отмывка чистыми тканевыми салфетками водопроводной водой,
а затем проводят обеззараживание воздуха в помещении.
(Выбирают ДС на основе перекиси водорода, расход средства ВСЕГО 50 мл. на 1 м.²)

Обеззараживание или стирка?

Обеззараживание или стирка?

Дезинфекция держателя

Дезинфекция ручки

Дезинфекция емкостей

При стирке МОПов используется бытовая стиральная машина. Режим стирки 60°С. Используется стиральный порошок с дезинфицирующим эффектом «Оксигран», Дезоксан.

Бельевой режим в отделении
В хирургических отделениях смена постельного и нательного белья проводится накануне операции и перед возвращением пациента в палату после хирургического вмешательства.
В послеоперационном периоде смена белья пациентам должна проводиться систематически до прекращения выделений из ран.
В реанимационных отделениях белье меняется ежедневно и по мере загрязнения.
В операционных, акушерских стационарах (родильных блоках и других помещениях с асептическим режимом, а также в палатах для новорожденных) должно применяться стерильное белье.

Дезинфекция белья - ДЕЗОКСАН
Умеренное снижение активности в присутствии органических веществ, при повышенной температуре.
Отсутствие воздействия на прочность и цвет ткани.
Сочетание дезинфекции со стиркой и отбеливанием (расход 4 грамма на 1 кг.)

СанПиН 2.1.3.2630-10
П. 2.6 глава II
Для дезинфекции ИМН применяют дезинфицирующие средства, обладающие широким спектром антимикробного действия (вирулицидное, бактерицидное, фунгицидное – с активностью в отношении грибов рода Кандида).
Выбор режимов проводят по наиболее устойчивым между вирусами и грибами рода Кандида.
П. 2.3
При выборе дезинфекционных средств необходимо учитывать рекомендации изготовителей ИМН, касающихся воздействия конкретных дезинфекционных средств на материалы этих изделий.

П. 1.9 глава II
В целях предупреждения возможного формирования резистентных к дезинфектантам штаммов микроорганизмов следует проводить мониторинг устойчивости госпитальных штаммов к применяемым дезинфицирующим средствам с последующей ротацией.
СанПиН 2.1.3.2630-10

Когда проводить ротацию
только при необходимости
только для поверхностей
последовательная замена дезинфектанта из одной химической группы на дезинфектант из другой химической группы
Для проведения влажной уборки стоит выбирать ДС с удобным наведением для младшего персонала (1%, 2% на 5 л. или 7 л. воды).
П. 1.8.
Текущую (очаговую дезинфекцию) и профилактическую (влажные и генеральные уборки) в присутствии пациентов следует применять только малоопасные средства IV класса опасности.

Схема ротации ДС
Д.В. Перекись водорода и ЧАС
Д.В. ЧАС + амин + гуанидин
Генеральная уборка
1% 60 минут. Расход средства 50 мл. на 1 м. кв. IV класс опасности
Влажная уборка
2% 5 минут
IV класс опасности при введении в желудок

УБОРКА
П. 6.12.
При использовании дезинфектантов в присутствии пациентов (профилактическая и текущая дезинфекция) запрещается обеззараживание поверхностей растворами ДС способом орошения, а также применение способом протирания ДС, обладающих раздражающим действием, сенсибилизирующими свойствами.

ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНАЯ ДЕЗИНФЕКЦИЯ
П. 6.13. Заключительную дезинфекцию проводят в отсутствие пациентов, при этом персонал, выполняющий обработку, должен использовать средства индивидуальной защиты (респиратор, перчатки, фартук), а также промаркированный уборочный инвентарь и чистые тканевые салфетки.
П. 6.14. При проведении заключительной дезинфекции следует применять средства с широким спектром антимикробного действия. Обработку поверхностей осуществляют способом орошения с помощью гидропульта и других распыливающих устройств (установок). Норма расхода ДС составляет в среднем от 100 до 300 мл. на 1 м².

ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНАЯ ДЕЗИНФЕКЦИЯ
П. 6.17
При обработке посуды по эпидемиологическим показаниям столовую посуду освобождают от остатков пищи и погружают в дезинфицирующий раствор, используя режим дезинфекции, рекомендованный для соответствующей инфекции.
После дезинфекции посуду тщательно промывают водой и высушивают (Ника-Редлайн)

Обработка мед. инструментов
П. 11.3
Необходимо иметь емкости для дезинфекции, ПСО и стерилизации ИМН, а также для их предварительной очистки.
При проведении дезинфекции, ПСО и стерилизации растворами химических средств ИМН погружают в раствор с заполнением каналов и полостей.

ПСО и стерилизация
Предстерилизационная очистка и стерилизация проводятся в централизованных стерилизационных отделениях (далее - ЦСО), а при их отсутствии - в отделениях МО систематически во всех случаях при подготовке изделий к предстоящим медицинским манипуляциям, при которых эти изделия будут соприкасаться с кровью, раневой поверхностью, инъекционными препаратами или при которых имеется риск повреждения слизистых оболочек.
Абзац в редакции, введенной в действие с 4 июля 2016г. постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 10 июня 2016г. №76.

ПСО и дезинфекция, совмещенная с ПСО
Алкиламины являются производными жирных кислот. Дезинфицирующие средства, содержащие третичный амин, проявляют высокую бактерицидную, туберкулоцидную, фунгицидную и вирулицидную активность.
Гидрамин содержит 3 аминопропил додециламин ТАБЛЕТКИ - удобная дозировка
Гептаниум (Д.В. амин и гуанидин)

Композиционные средства
ТРИАЗИН содержит Д.В. 27,5%
(ЧАС + амин+ гуанидин )
Режим дезинфекции, совмещенный с ПСО
0,8% экспозиция - 5 минут!!!

Обработка металлических инструментов, подверженных коррозии
В состав входит ортофосфорная кислота.
рН средства 1,5-2,5!!!

Обработка небулайзера
с загубником для аэрозольной терапии
Загубник для аэрозольной терапии
1. ПО (Триазин 0,8% - 5 минут)
2. Д + ПСО (Триазин 0,8% - 5 минут)
3. Проточная вода
4. Дистилированная вода
5. Сушка
6. Высокоэффективная дезинфекция по режиму ДВУ (Ника Пероксам, Пероксам Ультра, Нуокисд 1000) или Стерилизация по паспорту на изделие (п.2.15 СанПиН 2.1.3.2630 гл. II)

Мешок дыхательный реанимационный (типа Амбу)
одноразовый мешок изготовлен из ПВХ, многоразовый - из силикона
многоразовый мешок выдерживает до 20 циклов автоклавирования

ДВУ УЗИ датчиков
Трансвагинальные, трансректальные, транспищеводные датчики - ДВУ - Сайникс ОПА – рекомендации производителя по выбору ДВ
Режим дезинфекции высокого уровня (ДВУ) используется для обработки «критических» предметов. При этом методе обработки погибают все микроорганизмы, кроме спор бактерий. Для ДВУ применяют глутаровый альдегид, диоксид хлора, 6% раствор перекиси водорода и средства на основе надуксусной кислоты. Эти химические средства можно использовать и для стерилизации.

Маммография

Флюрография

Тонометры и фонендоскопы

Тонометры Маклакова –
Альдезин Ультра (8% - 5 минут)

Экспресс-дезинфекция поверхностей, оборудования: 3 минуты
Антимикробная активность:
бактерии (в т.ч. микобактериии туберкулеза Mycobacterium terrae)
вирусы
грибы

Приказ Минздрава РФ от 21 июля 2016 г. №95
«О внесении изменений в СП 3.1.5.2826-10 "Профилактика ВИЧ-инфекции"
Пункт 8.2.2.1.2 изложить в редакции: "Оснащение необходимым медицинским и санитарно-техническим оборудованием, современным медицинским инструментарием с инженерной защитой от повторного применения, эндоскопическим оборудованием, средствами дезинфекции, стерилизации и индивидуальной защиты (специальная одежда, перчатки и т.д.) в соответствии с нормативно-методическими документами. С целью предотвращения перекрестного инфицирования пациентов и медицинских работников необходимо поддержание режима индивидуального применения таких медицинских изделий, как глюкометры, автоматические шприц-ручки, ланцеты, портативные экспресс-анализаторы.
Если выделение указанных медицинских изделий для одного пациента невозможно, то необходимо использовать многопользовательские с соблюдением условий безопасной эксплуатации.
Изделия однократного применения после использования при манипуляциях у пациентов подлежат обеззараживанию/обезвреживанию, их повторное использование запрещается".

Условия безопасной работы

Донорская кровь
П. 8.4.2.12. Не соответствующие требованиям безопасности или неиспользованные донорская кровь и ее компоненты изолируются и подвергаются утилизации, включающей обеззараживание дезинфицирующими растворами или применение физических методов дезинфекции с помощью оборудования, разрешенного для этих целей в установленном порядке, а также удаление образовавшихся отходов.
Допускается передача донорской крови или ее компонентов, не соответствующих требованиям безопасности или неиспользованных, разработчикам (научно-исследовательским организациям соответствующего профиля) и (или) производителям диагностических препаратов.*
* Постановление Правительства Российской Федерации от 26 января 2010г. №29 "Об утверждении технического регламента о требованиях безопасности крови, ее продуктов, кровезамещающих растворов и технических средств, используемых в трансфузионно-инфузионной терапии"

Дезинфекция донорской крови
500 мл. + 1500 мл. дез. раствора

МР 3.5.1.0113-16
3.1. Профилактика инфекционных заболеваний
Использование перчаток для профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (ИМП), в медицинских организациях
4.4. При выполнении неинвазивных диагностических процедур, внутрикожных, подкожных и внутримышечных инъекций, при работе с имплантированными портами сосудистых устройств (катетеров), заборе капиллярной крови, катетеризации периферических вен, заборе крови из периферических вен и введении лекарственных препаратов в периферические вены, при работе в клинико-диагностических, бактериологических лабораториях, а также при обработке загрязненных медицинских инструментов и материалов рекомендуется использовать нестерильные диагностические перчатки.

Профилактика гемоконтактных
инфекций
15.9. В целях профилактики гемоконтактных инфекций перчатки необходимо надевать перед любыми парентеральными манипуляциями у пациента.
После снятия перчаток проводят гигиеническую обработку рук.

Обработка инъекционного поля
3.33. Обработка инъекционного поля предусматривает обеззараживание кожи с помощью спиртосодержащего кожного антисептика в месте инъекций (подкожных, внутримышечных, внутривенных и других) и взятия крови.
3.34. Обработку инъекционного поля проводят последовательно, двукратно, стерильной салфеткой, смоченной кожным антисептиком. Время обеззараживания должно соответствовать рекомендациям, изложенным в методических указаниях/инструкции по применению конкретного средства (из 2.1.3.2630-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность")
Медея - экспозиция 20 секунд
Ника изосептик - экспозиция 30 секунд

Эпидемиологическая безопасность воздуха
С целью снижения обсемененности воздуха до безопасного уровня применяются следующие технологии:
воздействие ультрафиолетовым излучением с помощью открытых и комбинированных бактерицидных облучателей, применяемых в отсутствии людей, и закрытых облучателей, в том числе, рециркуляторов, позволяющих проводить обеззараживание воздуха в присутствии людей. Необходимое число облучателей для каждого помещения определяют расчетным путем согласно действующим нормам;
воздействие аэрозолями дезинфицирующих средств в отсутствие людей с помощью специальной распыливающей аппаратуры (генераторы аэрозолей) при проведении дезинфекции по типу заключительной и при проведении генеральных уборок.

Дезинфекция воздуха

Дезинфекция кондиционеров
П. 6.28. В целях поддержания комфортной температуры воздуха в кабинетах врачей, палатах и т.д. допускается применение сплит системы, при условии проведения очистки и дезинфекции фильтров не реже 1 раза в 3 месяца.
Ника Пероксам
Пероксам-Ультра

Дезинфекция бактерицидных ламп (согласно инструкции )
Аэрон
Ника аквамусс

СанПиН 2.1.3.2630-10
1.6. Мероприятия по дезинфекции водных систем МО (систем водоснабжения, централизованных систем кондиционирования и увлажнения воздуха и др.) проводятся с целью профилактики распространения легионеллезной инфекции. Микробиологический мониторинг на наличие легионелл необходимо осуществлять не реже 2 раз в год для централизованных систем кондиционирования и увлажнения воздуха, систем горячего и холодного водоснабжения и ежеквартально для бассейнов.
Пункт в редакции, введенной в действие с 4 июля 2016 г. Постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 10 июня 2016 г. №76.

Мероприятия в эпидемическом очаге
Принимают срочные меры для локализации и ликвидации очага.
Больных и подозрительных госпитализируют в специально организованные госпитали.
При транспортировке пострадавших
строго соблюдаются правила
биологической безопасности.
Больных с бубонной чумой размещают
по несколько человек в палате,
лёгочной формой — только в отдельные
палаты.

Первичные дезинфекционные мероприятия
при подозрении на чуму, оспу, КВГЛ, «птичий» грипп, ТОРС
После этого переходит в соседний кабинет, где проходит полную обработку, переодевается в запасной комплект одежды и принимает меры экстренной личной профилактики
Медработник обрабатывает руки и открытые части тела дез. раствором, закрывает нос и рот маской, оказывает помощь больному
Прибывший врач заходит в к больному в защитной одежде
Около палаты разводится дез. раствор, в который выявивший больного сбрасывает халат, маску, и где обрабатывает обувь