Микоплазмоз. Проблема микоплазмоза

Под микоплазмозом понимают группу заболеваний, вызванными инфекционными агентами – микоплазмами.

Проблема микоплазмоза
урогенитальная инфекция является одной из самых распространенных групп инфекционных заболеваний во всем мире
за последнее время вырос интерес к микоплазменной инфекции
возникает ряд важных вопросов относительно: - вирулентности
- эпидемиологической значимости
- устойчивости к тем или иным препаратам
- относится ли микоплазменная инфекция к ИППП

есть доказательства распространенности данной инфекции и важной ее роли:
- в развитии НГУ у мужчин и женщин
- ВЗОМТ у женщин
- патологии беременности
- мужского и женского бесплодия
другая точка зрения не подтверждает сколько-нибудь существенной роли микоплазменной инфекции в развитии выше указанных заболеваний

Этиология
микоплазмы – гр(-) микроорганизмы
по размерам близки к вирусам (0,3-0,8 мкм) содержат обе нуклеиновые кислоты (РНК и ДНК)
не имеют клеточной стенки, но имеют трехслойную мембрану
размножаются внутриклеточно бинарным делением
цикл развития – 6 суток
растут на искусственных питательных средах
иногда могут принимать различные формы (глобули, нитевидные, грушевидные и т.д.)

- семейство Mycoplasmataceae включает род Mycoplasma (около 100 видов) и род Ureaplasma – (3 вида)
- из них 5 видов патогенны для человека (M. pneumonie, M. hominis, M. genitalium и Ur. urealiticum)
(есть данные, что у человека выделены и еще 2 вида- Acholeplasma)
- M. pn.-поражают носоглотку, дыхательные пути
- M. hom., M. gen. и Ur. ureal.,- мочеполовую систему

- M. Incognitis- мало изучена, возможно вызывает генерализованный процесс
- M. Fermentans и M. Penetrans ассоциируются с ВИЧ-инфекцией
- Ur. ur.- имеет 2 биовара- Parvo и Т960
- пока не определена точная связь между отдельными биоварами и характером течения патологического процесса
- однако штаммы биоваров Т960 более устойчивы к тетрациклину
- биовар «Parvo»- в большуй степени влияет на течение беренности

Факторы влияющие на распространенность
прогестерон усиливает колонизацию M. pnev., и M. gen. эстрагены > колонизацию M. hominis
у ВИЧ- инфицированных > Ur. ur.
есть сведения о генетической предрасположенности
Ur. ur., также выявляются:
чаще у беременных (после 36 недель беременности)
у женщин меняющих половых партнеров
у женщин применяющих контрацепцию
у лиц начавших раннюю половую жизнь

Пути передачи
контактный (половой, бытовой – редко, во время прохождения родовых путей матери)
вертикальный (трансплацентарный)

Клиника
инкубационный период ≈ 3-5 недель
Примечание: клинические патогноманичные симптомы, как и при других ИППП, не определяются!
условно выделяют свежий (острый, подострый, торпидный) и хронический микоплазмоз (аналогично классификации гонореи)
воспалительные явления, как правило, выражены слабо

чаще протекает как латентная инфекция
есть мнение, что микоплазмоз, как моноинфекция, встречается редко (12-15%)
чаще- как mix инфекция (с Ch. trach. в 25-30% случаев и с др. патогенными микробами в 87-90%)
Примечание!
Для развития патологического процесса играет роль не столь само присутствие инфекции, а сколько ее колонизация!

Провоцирующие факторы:
присутствие другой инфекции
изменение гормонального фона
фаза менструального цикла
беременность
роды
изменение иммунного статуса

клиника

У женщин
уретриты
вульвовагиниты
эндоцервициты
сальпингиты
сальпингоофариты
бесплодие
паталогия течения беременности (выкидыши, преждевременные роды, многоводие,недонашивание в 1,5 раза больше чем у здоровых, отслойка плаценты)

Микоплазмоз и беременность
Внутриутробное поражение плода (у 5,5-23% по данным зарубежных авторов)
у плода м.б. генерализованный патологический процесс
интерстициальная пневмония
поражение С.С.С.
поражение дыхательной системы
есть мнение, что микоплазменная инфекция оказывает тератогенное действие на плод

У мужчин
уретриты
фуникуллиты
деферентиты
эпидидимиты
орхоэпидидимиты
циститы
простатиты (чаще причина Ur. ur.)

микоплазменная инфекция (есть научные данные) играет роль в развитии болезни Рейтера, реактивных артритов, как и Ch. tr.
Вопрос женского и мужского бесплодия, вызванного микоплазмами, и до настоящего времени дискутируется.
нет единого мнения! хотя Ur. ur. в цервикальном канале у женщин выделяют в 50-84% случаев
Ur. ur. Уменьшает подвижность сперматозоидов
не отрицается влияние на мужское бесплодие M. gen.

Ниже представлены две точки зрения подтверждающие и опровергающие (условно-отрицательную) роль микоплазменной инфекции в развитии патологических процессов мочеполовой системы

у беременных женщин с выраженными дизурическими явлениями наиболее часто (1 место) выделяют Ur. ur. На 2-м месте- M. hom. и только на 3-м месте- Ch. trach. Микоплазменная инфекция наиболее часто выделяется у сексуально активных лиц (-) однако нередко выделяют микоплазменную инфекцию и у детей и у лиц старшего возраста, т.е. сексуально не активных
Ur. ur. Наиболее частая причина НГУ у мужчин (-) наиболее частая причина НГУ у мужчин – смешанная инфекция (Ch. trach., M. gen., M. hom.)

3. Ur. ur.- наиболее частая причина острого уретрального синдрома (хроническая дизурия, цистит интерстициальный, геморрагический, острый абактериальный) - доказательство – улучшение состояния после лечения, т.е. эрадикации возбудителя (-) - причина дизурии – следствие анатомических аномалий мочеполового тракта или циститы у женщин могут быть аллергического характера

4. при исследовании мазков из уретры, цервикального канала (без признаков воспаления) были обнаружены (Cand., Trich. v., N. gon., M. hom., Ur. ur., Ch. trach.) (-) но приблизительно у такого же количества исследуемых лиц никакой инфекции обнаружено не было
Вопрос!
Как вести больных без признаков воспаления при обнаружении M. hom., Ur. ur., M. gen.?

5. Ur. ur. вместе с Ch. trach. считают главной причиной НГУ по сравнению с Trich. vag. (-) многие исследователи не обнаружили корреляции между Ur. ur. и уретритами у мужчин - Ur. ur. Обнаруживались и после лечения
6. часто обнаруживают микоплазменную инфекцию у лиц, страдающих мочекаменной болезнью (-) однако исследования проведенные B.Dewan с соавторами 70 больных с мочекаменной болезнью у 38 обнаружили разные инфекции и только у двоих – Ur. ur.

7. Венгерские и американские ученые считают, что Ur. ur.- главная причина эндометритов, трубной беременности, патологии новорожденных, гибели плода (-) другая точка зрения: многие женщины страдают патологией беременности, но микоплазмы при исследовании не обнаруживаются. По данным ВОЗ при исследовании беременных женщин у 48,8% оказалось, что нижние отделы мочеполовых органов колонизированы Ur. ur., но нет статистических данных в вопросах недонашивания беременности, осложнений родов и т.д.

Таким образом, на сегодняшний день отсутствует ясность о роли микоплазменной инфекции в развитии выше описанной патологии.

Методы диагностики (прямые на антиген)
культуральный (микробиологический)
ПИФ (прямая иммунофлуоресценция)
ПЦР (молекулярно-биологический)
Примечание!
Серологические методы (на антитела) – мало эффективны

Принципы лечения
тетрациклины
макролиды (эритромицин, азитромицин)
фторхинолоны (офлоксацин)

Характеристика препаратов
тетрациклин- препарат выбора для Ur. ur. инфекции
альтернативой считается эритромицин
эритромицин показан для лечения беременных женщин, но вертикальный путь передачи не предотвращает
другая точка зрения- препаратами выбора являются макролиды (азитромицин, рокситромицин)

при НГУ лечением 1г. азитромицином клиническое излечение наблюдалось в 89,4%, эрадикация Ur. ur. – в 83,3%
в то же время при лечении с хламидийным цервицитом (при выявлении из влагалища у 42% Ur. ur.) эффективность азитромицина по отношению к Ur. ur. равнялась 0%
есть данные, что наиболее эффективная схема лечения: доксициклин + цефотаксим (клафоран) + метронидазол
или доксициклин + амоксициллин