Судебно-медицинская травматология. Повреждения твердыми тупыми предметами

Судебно –медицинская травматология –
раздел судебной медицины, изучающий закономерности формирования повреждений и их морфологические свойства

Задачи судебно-медицинской травматологии
Установление факта повреждения
Установление механизма формирования повреждения ( вид орудия травмы, вид внешнего воздействия, направление травматизации, последовательность внешних воздействий и др.)
Установление давности причинения повреждения
Определение последствий для здоровья или жизни человека, в том числе – степени вреда здоровью по специальным правилам
При исследовании трупа – определение прижизненности повреждения

Повреждение - нарушение анатомической целости, или физиологической функции органов или тканей, возникшее в результате действия факторов внешней среды

Факторы внешней среды
Физические ( механические, температурные, электрические, лучистая энергия, барометрическое давление)
Химические
Биологические
Психические
Комбинированные

Классификация и определение видов травмы
Единичная - одно повреждение в одной анатомической области
Множественная - два и более повреждений в одной анатомической области
Сочетанная - расположение повреждений в различных анатомических областях
Комбинированная - повреждения, причиненные различными по происхождению факторами внешней среды ( например из физических- механическая травма и психогенное воздействие)

Правили описания повреждений

Причины смерти при механических повреждениях
Грубые анатомические нарушения целости тела (травма, не совместимая с жизнью)
Повреждения жизненно важных органов (гол. мозг, сердце, легкие, магистральные кровеносные сосуды)
Последствия повреждений ( кровопотеря:острая, малокровие, протрагированная; шок; сдавление: кровью, воздухом, инородным телом; эмболии: воздушная, тромбо-, жировая, тканевая, инородным телом)
Асфиксия аспирированной кровью
Осложнения повреждений (инфекции, интоксикации)

Признаки прижизненности повреждений
Обильное наружное кровотечение с наличием «брызг крови»
Образование «луж» крови или внутренних обильных кровоизлияний с наличием свертков крови
Аспирация крови
Наличие эмболий
Кровоизлияния в местах повреждений
Признаки реактивного воспаление и (или) заживления повреждений : эпителизация, пролиферация и др.)

Повреждения твердыми тупыми предметами
Тупые предметы - средства, которые в основе своего механизма действия обладают сдавливающим свойством травмирующей поверхности.
Травмирующая поверхность может быть:
плоской ( преобладающей или ограниченной);
сферической;
цилиндрической;
углообразной (двугранный угол, трехгранный угол)

Классификация повреждений, причиняемых твердыми тупыми предметами
Повреждения мягких тканей (ссадины, кровоподтеки, гематомы, раны)
Повреждения опорно-двигательного аппарата ( переломы, трещины, разрывы, вывихи, отрывы)
Повреждения внутренних органов (ушибы, сотрясения, разрывы, отрывы, сдавление, размозжение, размятие), носящие в основном «закрытый характер» – при целости кожных покровов

Множественные ссадины на коже груди, живота, конечностей

Посмертная ссадина на коже груди (пергаментное пятно)

Стадии заживления ссадин
Образование корочки – 1-е сутки
«Рост» корочки – 2 – 3-и сутки
Эпителизация - 4 – 12 сутки
Отпадение корочки - 13 – 15 сутки

Заживление кровоподтеков
«цветение»
Образование оксигемоглобина - 1-е сутки, багрово красный цвет
Образование метгемоглобина - 2-е сутки, синюшно-фиолетовый цвет
Образование биливердина – 3 – 6 сутки, зеленый цвет
Образование билирубина - 7 -12 сутки, желтый цвет
Рассасывание кровоподтека – 13-15 сутки

Кровоподтек в лобной области от удара пряжкой ремня (1-е сутки)

Кровоподтек в области верхнего и нижнего век левого глаза от удара кулаком по лицу (2-сутки)

Кровоподтек в виде «бабочки» в области спинки носа и век обоих глаз от однократного удара по переносью (5-е сутки)

Рана - повреждение, проникающее через все слои кожи, подлежащих мягких тканей с возможным проникновением в полости и повреждением внутренних органов
Морфологические свойства ран, причиняемых тупыми предметами:
* неправильно-геометрическая форма;
* неровные края;
* тупообразные или закругленные концы (углы);
* осаднение по краям;
перемычки неповрежденных мягких тканей между краями в глубине раны;
неравномерность по глубине;
распространение кровоизлияний от краев при близком подлежании кости;

Ушибленная рана в лобной области справа при ударе предметом в виде трехгранного угла

Ушибленная рана в лобной области справа при ударе тупым продолговатым предметом (осаднение по краям раны)

Стадии заживления ран, причиняемых тупыми предметами
Воспаление - от 6 до 12 часов
Некроз - от 12 часов до 3 суток
Пролиферация - от 4 суток до 5 недель
«Рубцевание» - от 5 недель до 3- 8 месяцев

Перелом - нарушение сплошности кости с образованием двух поверхностей, не существовавших ранее и допускающее смещение этих поверхностей относительно друг друга по двум и более степеням свободы ( т.е. допускающее подвижность между краями)
Трещина –нет подвижности между краями...............

Схема формирования локального(прямого) оскольчатого перелома диафиза бедренной кости

Схема формирования локального (прямого) оскольчатого (верхний перелом) и конструкционного (непрямого) безоскольчатого перелома (нижний перелом) диафиза длинной трубчатой кости

Вдавленные переломы костей свода черепа

Дырчатые переломы костей свода черепа

Многофрагментарные переломы костей свода черепа

Перелом основания черепа при ударе в лобную область

Эпидуральная гематома

Субдуральная гематома

Субарахноидальное кровоизлияние