Органосохраняющие операции при раке шейки матки и яичников. Показания и противопоказания. Технические особенности

Введение
Рак шейки матки и яичников часто поражает женщин молодого, репродуктивного возраста, остро встает вопрос о сохранении детородной функции. Кроме того до менопаузы появляется посткастрационный синдром. Использование органосохраняющих операций вместо тотальной хирургии с удалением матки, шейки и придатков позволяет женщине иметь детей даже после перенесенной онкологии.
У женщин старше 45 лет органосохраняющие операции не используются даже при раннем выявлении опухоли по двум причинам: во-первых, рожать пациентка, скорее всего, уже не планирует, во-вторых, в таком возрасте рак часто рецидивирует, поэтому тотальная хирургия позволяет добиться пожизненной ремиссии.

Органосохраняющие операции у больных с микроинвазивным раком шейки матки
В группу больных с микроинвазивным раком шейки матки входит категория больных, у которых глубина инвазии в строму шейки матки не превышает 3 мм от базальной мембраны (при объеме опухоли не более 100 мм3 ) и не выявлены раковые эмболы опухоли в лимфатических и кровеносных сосудах и которые не нуждаются в радикальном хирургическом вмешательстве.
Для больных же микроинвазивным РШМ с выявленными раковыми эмболами в сосудах адекватным объемом оперативного вмешательства является экстрафасциальная экстирпация матки без придатков.

Конусовидная эксцизия
Пациентку располагают на гинекологическом кресле;
Обнажают шейку матки в зеркалах, фиксируют щипцами;
Размечают границы подозрительной зоны с помощью кольпоскопии;
Обкалывают местным анестетиком клетчатку, окружающую шейку матки, дожидаются несколько минут эффекта обезболивания;
Поражённый участок иссекают петлевым электродом в пределах здоровых тканей;
Удалённый материал направляют на гистологическое исследование.

Инвазивный рак шейки матки
При распространении опухолевого процесса шейки матки более 3 мм, процесс считается инвазивным, и в таком случае лечение больных проводится более агрессивными методами:
Расширенной экстирпации матки с транспозицией яичников в верхний этаж брюшной полости на питающей «ножке» с сохранением сосудисто-нервных связей
Радикальная трахелэктомия вагинальным доступом
Радикальная трансабдоминальная трахелэктомия

Радикальная трахелэктомия
Полное удаление шейки матки с околошеечной клетчаткой, верхней третью влагалища и тазовыми лимфатическими узлами. При этом сохраняются яичники, маточные трубы и тело матки с внутренним зевом, формируется маточно-влагалищный анастомоз, что обеспечивает возможность последующей беременности и родов

Расширенная экстирпация матки с транспозицией яичников
Мобилизация яичников и их сосудисто-нервных пучков
Формирование сосудистой ножки яичника
Проведение сосудистого пучка по латеральному каналу до уровня реберной дуги с фиксацией придатков к тканям боковой стенки живота при помощи эндостеплера с использованием 3-4 титановых скрепок
Дополнительный гемостаз
Санация брюшной полости
Дренирование малого таза однопросветным силиконовым дренажем

Органосохраняющие операции у больных со злокачественными и пограничными опухолями яичников
При начальных стадиях злокачественных опухолей яичников, которые, как правило, выявляются у молодых женщин, при наличии поражения одного из яичников и без выхода опухолевых клеток за пределы капсулы опухоли, может быть предпринята органосохраняющая операция, заключающаяся в удалении придатков матки на стороне поражения, биопсии противоположного яичника с обязательной резекцией большого сальника и соблюдением принципов хирургического стадирования