Асфиксия

Асфиксия
Определение:
Патологическое состояние, возникает вследствие
кислородного голодания (гипоксия) и избыточного
накопления углекислоты (гиперкапния), сопровождается накоплением недоокисленных продуктов обмена с развитием ацидоза, проявляется расстройствами деятельности центральной нервной и сердечно-сосудистой систем.

Этиология
Первичная асфиксия (сразу при рождении)
Заболевания матери (хроническая пневмония, анемия и т. д.), лекарственные средства, используемые беременной (антидепрессанты, сульфат магния и т.д)
Нарушение маточно-плацентарного кровообращения (гестозы, обвитие пуповиной, длительный безводный период, отслойка плаценты…)
Заболевание плода (ВУИ, ГБН и т.д)
Родостимуляция (акушерские пособия…)
Вторичная асфиксия
(возникает в первые часы жизни)
Пневмопатии
Нарушение техники кормления (аспирация), тугое пеленание
Родовая травма головного и спинного мозга

Степень тяжести
(Оценка по шкале Апгар)
Сумма баллов
Легкая
Средней тяжести
Тяжелая степень
5-6 / 8-10 (на 5 минуте)
4-5-6
0-2-3 / 5-6 (может
набрать к 5 минуте)

Клиника тяжелой асфиксии
Кожа бледная, цианоз слизистой
Редкое поверхностное дыхание или отсутствует
Брадикардия, аритмия
Глухие тоны сердца
Рефлексы угнетены
Резко снижен тонус мышц
Обоснование диагноза:
Акушерско-гинекологический анамнез
Течение родов
Шкала Апгар на 1-5 минуте
Данные клинико-лабораторных исследований

Реанимация новорожденных
(Приказ №372 «О совершенствовании первичной и реанимационной помощи новорожденным в родильном зале»)
Прогнозирование необходимости реанимации (антенатальные и интранатальные факторы риска)
Готовность (24 градуса тепла в родильном зале, лучистое тепло, реанимационное оборудование, реанимационная бригада)
Оценка состояния – решение - действие (признаки живорожденности: самостоятельное дыхание, сердцебиение, пульсация пуповины, произвольные движения мышц )

Реанимация новорожденных (продолжение)
Начальные мероприятия (20-40 секунд):
-зафиксировать время (мин)
-прямая ларингоскопия и отсасывание из трахеи при окрашивании околоплодных вод меконием
-поместить ребенка под источник лучистого тепла
-вытереть ребенка насухо
-убрать влажную пеленку со стола
придать требуемое положение
-отсосать жидкость из ротовой и носовой полости
- провести тактильную стимуляцию ( 1-2 кратное похлопывание по стопам )

Реанимация новорожденных (продолжение)
Оценка дыхания
(-отсутствует или нерегулярное - ИВЛ мешком Амбу 100% кислородом в течение 15-30 сек, 40 дыханий в мин
-спонтанное регулярное - оценка ЧСС)
Оценка ЧСС за 6 секунд
(-выше 100- оценка кожных покровов
- ниже 100- масочная ИВЛ 100% кислородом до восстановления нормальной ЧСС
-ниже 80– непрямой массаж сердца в течении 30 с)

Непрямой массаж сердца: на границе средней и нижней трети грудины, амплитуда 1,5-2 см, частота 120 в минуту (2 сжатия в секунду), вдох- на выдохе сжатие грудины 1:3
Оценка цвета кожных покровов:
- розовые – наблюдать
- цианотичные – ингаляция 100% кислородом через лицевую маску
Реанимация новорожденных (продолжение)

Лекарственная терапия:
Адреналин показания: ЧСС ниже 80 в мин после 30 секунд непрямого массажа сердца на фоне ИВЛ; при отсутствии сердцебиения
концентрация 1:10 000 ( 1 мл адреналина + 10 мл физиологического раствора, набрать 1 мл приготовленного раствора)
доза -0,1-0,3 мл/кг приготовленного раствора
способ введения- струйно в вену пуповины или эндотрахеально.
действие – увеличивает частоту и силу сердечных сокращений, вызывает периферическую вазоконстрикцию, ведущую к увеличению АД
Реанимация новорожденных (продолжение)

Лекарственная терапия
Растворы для восполнения ОЦК
(-5% альбумин, изотонический раствор натрия хлорида, раствор Рингера)
Показания – симптомы острой кровопотери или гиповолемии
Доза и способ введения- 10 мл/кг в/в за 5- 10 мин
Гидрокарбонат натрия на фоне адекватной ИВЛ
Показания- декомпенсированный метаболический ацидоз, отсутствие эффекта от реанимации
Доза и способ введения- 4 мл/кг 4% р-ра в течение 2 мин в/в
Реанимация новорожденных (продолжение)

Прогноз заболевания
Выздоровление
Неврологические последствия (параличи, олигофрения, задержка психомоторного развития)
Склонность к инфекционным заболеваниям (пневмония)