Основные аспекты профессиональной деятельности медицинской сестры в профилактике ХОБЛ

План:
Введение;
Определение понятия ХОБЛ;
Эпидемиология;
Этиология и патогенез;
Факторы риска;
Клиническая картина;
Классификация;
Диагностика;
Профилактика ХОБЛ;
Дыхательные упражнения при ХОБЛ;
Оказание сестринской помощи при ХОБЛ.

Введение
Хронический обструктивный бронхит легких (ХОБЛ) – одна из важнейших причин нарушения здоровья и смертности по всему миру. Годами многие люди болеют ХОБЛ, преждевременно умирая от него или от его осложнений.
Цель: показать профессиональную деятельность медицинской сестры в профилактике хронической обструктивной болезни легких.
Задачи:
Изучить дополнительную литературу;
Изучить этиологию и патогенез;
Изучить факторы риска;
Изучить клиническую картину;
Изучить профилактику;
Методы:
Социологический;
Статистический;
Анкетирование.

Определение
ХОБЛ – первично хроническое воспалительное заболевание легких с преимущественным поражением дистальных отделов дыхательных путей и паренхимы, формированием эмфиземы, нарушением бронхиальной проходимости с развитием не полностью обратимой или необратимой бронхиальной обструкции, вызванной патологической воспалительной реакцией.
Термин «ХОБЛ» в настоящее время включает хронический обструктивный бронхит, хронический гнойный обструктивный бронхит, эмфизему лёгких (вторичную, возникшую как морфологическое изменение в легких в результате длительной бронхиальной обструкции), пневмосклероз, легочную гипертензию, хроническое легочное сердце. Каждое из этих понятий отражает особенности морфологических и функциональных изменений на разных стадиях ХОБЛ.
Заболевание является актуальной проблемой, так как следствиями заболевания являются ограничение физической работоспособности и инвалидизации пациентов.

Эпидемиология
Вследствие того, что резервные возможности легких большие, ХОБЛ формируется постепенно. Поэтому заболевание диагностируется поздно (лишь в 25% случаев своевременно по данным Европейского респираторного общества), когда ХОБЛ многое «опустошил» в легких и лечение не может затормозить его прогрессирование.
Инвалидность при ХОБЛ устанавливается, как правило, поздно и практически сразу – вторая группа. Время жизни инвалидов с ХОБЛ в среднем не более 6 лет, что в 3,5 раза меньше, чем при БА.

Этиология
Курение — главный фактор риска (80 – 90 % случаев). Показатели смертности от ХОБЛ среди курильщиков максимальны, у них быстрее развивается обструкция дыхательных путей и одышка;
Профессиональные факторы — самые вредные профессиональные факторы: пыли, содержащие кадмий и кремний. На первом месте по развитию ХОБЛ стоит горнодобывающая промышленность;
Наследственная предрасположенность — некоторые люди могут иметь генетическую связь с ХОБЛ. Наследственное заболевание, которое имеет название дефицит альфа-1-антитрипсина (дефицит ААТ) может стать главной причиной ХОБЛ.

Патогенез
Воспаление дыхательных путей — согласно сделанным наблюдениям, сужение просвета и уменьшение числа терминальных бронхиол предшествует развитию эмфизематозной деструкции альвеол при обоих типах эмфиземы;
Ограничение воздушного потока и легочная гипервентиляция — Экспираторное ограничение воздушного потока является основным патофизиологическим нарушением у больных ХОБЛ;
Нарушение газообмена — ХОБЛ тяжелого течения характеризуется развитием гипоксемии и гиперкапнии.
Легочная гипертензия — может развиваться уже на поздних стадиях ХОБЛ вследствие обусловленного гипоксией спазма мелких артерий легких, который в конечном счете приводит к структурным изменениям;
Системные эффекты — воспаление, кахексия, дисфункция скелетных мышц, остеопороз, сердечно-сосудистые события, анемия, депрессия и др.

Факторы риска
В развитии ХОБЛ играют роль как эндогенные факторы, так и факторы воздействия внешней среды. Курение остается основной причиной ХОБЛ.
Другие факторы могут включать профессиональные вредности, пассивное курение и загрязнение воздуха вне помещений.
Эндогенные факторы риска включают генетические, эпигенетические и другие характеристики пациента, такие как бронхиальная гиперреактивность и астма в анамнезе, а также – наличие тяжелых респираторных инфекций в детском возрасте.
Другие генетические факторы предрасположенности к ХОБЛ сложны, и вклад их в развитие заболевания в настоящее время недостаточно ясен.

Клиническая картина
Кашель – наиболее ранний симптом болезни. На первых стадиях заболевания он появляется эпизодически, но позже возникает ежедневно, изредка - появляется только по ночам;
Мокрота – относительно ранний симптом заболевания. В начальных стадиях она выделяется в небольшом количестве, как правило, по утрам, и имеет слизистый характер;
Одышка возникает примерно на 10 лет позже кашля и отмечается вначале только при значительной и интенсивной физической нагрузке, усиливаясь при респираторных инфекциях.

Классификация
Стадия I – легкая;
Стадия II – среднетяжелая;
Стадия III – тяжелая;
Стадия IV – крайне тяжелая

Диагностика
Физикальнее обследование — внешние признаки ХОБЛ;
Лабораторные исследования;
Инструментальные исследования;

Профессиональная деятельность медсестры в профилактике
Стоит избегать факторов, которые выступают раздражителем легких – холодный, сухой или загрязненный воздух, сигаретный дым.
Увлажнители и очистители воздуха в доме могут помочь облегчить симптомы ХОБЛ.
Следует хорошо и сбалансировано питаться, выполнять физические упражнения, чтобы организм мог работать в обычном режиме. Мышечная слабость и потеря веса часто сопровождают ХОБЛ. При снижении веса и общем недомогании следует подобрать специальную высококалорийную диету.

Дыхательные упражнения при ХОБЛ
Диафрагмальное дыхание.

Дыхательная гимнастика Стрельниковой при ХОБЛ.
Дыхательные упражнения при ХОБЛ
Насос
Обними плечи
Погончики
Перекаты
Кошка

Дыхательная гимнастика Бутейко.

Дыхательная гимнастика тибетских монахов.

Универсальные упражнения.

Современные аспекты оказания сестринской помощи
Оказания помощи при приступе удушья;
Оказания неотложной помощи при спонтанном пневмотораксе;
Оказания неотложной помощи при легочном кровотечении.

Тесть Фагерстома на определение никотиновой зависимости