Содержание
- 2. Синдром раннего детского аутизма был описан американским детским психиатром L. Kanner в 1943 г. Независимо от
- 3. Этиология и патогенез Причины детского аутизма до конца не известны. Существует ряд клинически и экспериментально подтвержденных
- 4. Наряду с этим существуют психологические и психоаналитические причины расстройства. Существенную роль играют генетические факторы, так как
- 5. Распространенность Распространенность детского аутизма составляет 4—5 случаев на 10000 детей. Преобладают перворожденные мальчики (в 3—5 раз
- 6. Клиника В своем первоначальном описании Kanner выделил основные признаки, которые используются до настоящего времени. — Начало
- 7. — «Навязчивое желание однообразия». Стереотипное и ритуальное поведение, настаивание на сохранении всего в неизмененном виде и
- 8. — Атипичные сенсорные реакции. Аутичные дети отвечают на сенсорные стимулы либо чрезвычайно сильно, либо слишком слабо
- 9. Сравнительная характеристика развития детей в норме и при аутизме
- 10. Диагностика Критерии: 1) невозможность устанавливать полноценные отношения с людьми с начала жизни; 2) крайняя отгороженность от
- 11. Дифференциальная диагностика Неполные синдромы встречаются чаще. Их необходимо отличать от психозов детского возраста, аутистической психопатии Аспергера.
- 12. ТАБЛИЦА №1
- 13. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ МЕЖДУ ПРОСТОЙ ШИЗОФРЕНИЕЙ И РАННИМ ДЕТСКИМ АУТИЗМОМ.
- 15. Включает в себя три направления: 1. Лечение нарушений поведения. 2. Медико-психолого-педагогическая коррекция. 3. Семейная терапия. Необходима
- 16. Медикаментозное лечение. Патогенетический эффект медикаментозных средств максимален в возрасте до 7-8 лет, после чего медикаменты оказывают
- 17. Транквилизаторы не оказывают влияния на патогенетические звенья. Они воздействуют на невротическую симптоматику. Более уместны бензодиазепины. Традиционные
- 19. Скачать презентацию
Слайд 2Синдром раннего детского аутизма был описан американским детским психиатром L. Kanner в
Синдром раннего детского аутизма был описан американским детским психиатром L. Kanner в
![Синдром раннего детского аутизма был описан американским детским психиатром L. Kanner в](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1080306/slide-1.jpg)
Ранний детский аутизм — сравнительно редкая форма патологии. По данным L.Wing (1975), распространенность его составляет 2 на 10 000 детей школьного возраста.
Основными проявлениями синдрома, которые наблюдаются при всех его разновидностях, являются выраженная недостаточность или полное отсутствие потребности в контакте с окружающими, эмоциональная холодность или безразличие к близким («аффективная блокада», по L.Kanner, 1943), страх новизны, любой перемены в окружающей обстановке, болезненная приверженность к рутинному порядку, однообразное поведение со склонностью к стереотипным движениям, а также расстройства речи, характер которых существенно отличается при разных вариантах синдрома.
К собственно детскому аутизму относятся аутистическое расстройство, инфантильный аутизм, инфантильный психоз, синдром Каннера.
Первые описания этого расстройства были сделаны Henry Maudsley (1867). В 1943 г. Leo Kanner в труде «Аутистические расстройства аффективного общения» дал отчетливое описание этого синдрома, назвав его «инфантильным аутизмом».
Слайд 3Этиология и патогенез
Причины детского аутизма до конца не известны.
Существует ряд клинически и
Этиология и патогенез
Причины детского аутизма до конца не известны.
Существует ряд клинически и
![Этиология и патогенез Причины детского аутизма до конца не известны. Существует ряд](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1080306/slide-2.jpg)
1) Слабость инстинктов и аффективной сферы;
2) информационная блокада, связанная с расстройствами
восприятия;
3) нарушение переработки слуховых впечатлений, ведущее
к блокаде контактов;
4) нарушение активирующего влияния ретикулярной формации
ствола мозга;
5) нарушение функционирования лобно-лимбического комплекса,
ведущее к расстройству мотивации и планирования поведения;
6) искажения обмена серотонина и функционирования
серотонинэргических систем мозга;
7) нарушения парного функционирования полушарий
головного мозга.
Слайд 4Наряду с этим существуют психологические и психоаналитические причины расстройства. Существенную роль играют
Наряду с этим существуют психологические и психоаналитические причины расстройства. Существенную роль играют
![Наряду с этим существуют психологические и психоаналитические причины расстройства. Существенную роль играют](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1080306/slide-3.jpg)
Аутизм в какой-то мере связан с органическим мозговым расстройством (часто в анамнезе сведения об осложнениях в период внутриутробного развития и при родах), корреляция с эпилепсией в 2% случаев (по некоторым данным, в общей детской популяции эпилепсии в 3,5%). У некоторых больных выявлены диффузные неврологические аномалии — «мягкие признаки». Специфические нарушения ЭЭГ отсутствуют, но обнаружена различная ЭЭГ патология у 10 - 83% аутичных детей.
Слайд 5Распространенность
Распространенность детского аутизма составляет 4—5 случаев на 10000 детей. Преобладают перворожденные мальчики
Распространенность
Распространенность детского аутизма составляет 4—5 случаев на 10000 детей. Преобладают перворожденные мальчики
![Распространенность Распространенность детского аутизма составляет 4—5 случаев на 10000 детей. Преобладают перворожденные](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1080306/slide-4.jpg)
Слайд 6Клиника
В своем первоначальном описании Kanner выделил основные признаки, которые используются до настоящего
Клиника
В своем первоначальном описании Kanner выделил основные признаки, которые используются до настоящего
![Клиника В своем первоначальном описании Kanner выделил основные признаки, которые используются до](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1080306/slide-5.jpg)
— Начало расстройства в возрасте до 2,5—3 лет, иногда после периода нормального развития в раннем детстве. Обычно это красивые дети с как будто прорисованным карандашом задумчивым, сонным, отрешенным лицом — «лицо принца».
— Аутистическое одиночество — неспособность устанавливать теплые эмоциональные взаимоотношения с людьми. Такие дети не отвечают улыбкой на ласки и проявления любви родителей. Им не нравится, когда их берут на руки или обнимают. На родителей они реагируют не больше, чем на других людей. Одинаково ведут себя с людьми и неодушевленными предметами. Практически не выявляют тревоги при разлуке с близкими и в незнакомой обстановке. Типичным является отсутствие глазного контакта.
— Расстройство навыков речи. Речь часто развивается с задержкой или не возникает вообще. Иногда она нормально развивается до 2-летнего возраста, а затем частично исчезает. Аутичные дети мало используют категории «значения» в памяти и мышлении. Некоторые дети производят шум (щелчки, звуки, хрипы, бессмысленные слоги) в стереотипной манере при отсутствии желания в общении. Речь обычно построена по типу немедленных или задержанных эхолалий или в виде стереотипных фраз вне контекста, с неправильным использованием местоимений. Даже к 5—6 годам большинство детей называет себя во втором или третьем лице или по имени, не используя «Я».
Слайд 7— «Навязчивое желание однообразия». Стереотипное и ритуальное поведение, настаивание на сохранении всего
— «Навязчивое желание однообразия». Стереотипное и ритуальное поведение, настаивание на сохранении всего
![— «Навязчивое желание однообразия». Стереотипное и ритуальное поведение, настаивание на сохранении всего](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1080306/slide-6.jpg)
— Типичны также причудливое поведение и манерность (например, ребенок постоянно кружится или раскачивается, теребит свои пальцы или хлопает в ладоши).
— Отклонения в игре. Игры чаще стереотипны, не функциональны и не социальны Они могут часами совершать одни и те же действия, отдаленно напоминающие игру: наливать в посуду и выливать из нее воду, пересыпать что-либо, перебирать бумажки, спичечные коробки, банки, веревочки, перекладывать их с места на место то, расставлять их в определенном порядке, не разрешая ни кому убирать или отодвигать их. Эти манипуляции, как и повышенный интерес к тем или иным предметам (веревки. провода, катушки, банки, косточки от фруктов, бумажки .), не имеющим обычно игрового назначения, являются выражением особой одержимости, в происхождении которой очевидна роль патологии влечений, близкой к нарушениям инстинктов, которые свойственны этим детям. Преобладает нетипичное манипулирование игрушками, отсутствуют воображение и символические черты. Отмечено пристрастие к играм с неструктурированным материалом — песком, водой.
Слайд 8— Атипичные сенсорные реакции. Аутичные дети отвечают на сенсорные стимулы либо чрезвычайно
— Атипичные сенсорные реакции. Аутичные дети отвечают на сенсорные стимулы либо чрезвычайно
![— Атипичные сенсорные реакции. Аутичные дети отвечают на сенсорные стимулы либо чрезвычайно](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1080306/slide-7.jpg)
При детском аутизме могут наблюдаться и другие признаки. Внезапные вспышки гнева, или раздражения, или страха, не вызванные какими-либо очевидными причинами. Иногда такие дети либо гиперактивны, либо растеряны. Поведение с самоповреждением в виде ударов головой, кусания, царапания, вырывания волос. Иногда отмечаются нарушения сна, энурез, энкопрез, проблемы с питанием. В 25% случаев могут быть судорожные припадки в предпубертатном или пубертатном возрасте.
Первоначально Kanner полагал, что умственные способности у детей с аутизмом нормальны. Однако около 40% детей с аутизмом имеют IQ ниже 55 (тяжелая умственная отсталость); 30% — от 50 до 70 (легкая отсталость) и около 30% имеют показатели выше 70. У некоторых детей обнаруживаются способности в какой-либо определенной сфере деятельности — «осколки функций», несмотря на снижение других интеллектуальных функций.
Слайд 9Сравнительная характеристика развития детей в норме и при аутизме
Сравнительная характеристика развития детей в норме и при аутизме
![Сравнительная характеристика развития детей в норме и при аутизме](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1080306/slide-8.jpg)
Слайд 10Диагностика
Критерии:
1) невозможность устанавливать полноценные отношения с людьми с начала
жизни;
2) крайняя отгороженность
Диагностика
Критерии:
1) невозможность устанавливать полноценные отношения с людьми с начала
жизни;
2) крайняя отгороженность
![Диагностика Критерии: 1) невозможность устанавливать полноценные отношения с людьми с начала жизни;](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1080306/slide-9.jpg)
раздражителей до тех пор, пока они не становятся болезненными;
3) недостаточность коммуникативного использования речи;
4) отсутствие или недостаточность зрительного контакта;
5) страх изменений в окружающей обстановке («феномен тождества» по Kanner);
6) непосредственные и отставленные эхолалии
(«грамофонная попугайная речь» по Kanner);
7) зарержка развития «Я»;
8) стереотипные игры с неигровыми предметами;
9) клиническое проявление симптоматики не позднее 2-3 лет.
При использовании этих критериев важно:
а) не расширять содержание;
б) строить диагностику на синдромологическом уровне, а не на основе
формальной фиксации наличия тех или иных симптомов;
в) учитывать наличие или отсутствие процессуальной динамики выявляемых симптомов;
г) принимать во внимание, что неспособность к установлению контакта с другими людьми создает условия для социальной депривации, ведущей к симптомам вторичных задержек развития и компенсаторных образований.
Слайд 11Дифференциальная диагностика
Неполные синдромы встречаются чаще. Их необходимо отличать от психозов детского возраста,
Дифференциальная диагностика
Неполные синдромы встречаются чаще. Их необходимо отличать от психозов детского возраста,
![Дифференциальная диагностика Неполные синдромы встречаются чаще. Их необходимо отличать от психозов детского](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1080306/slide-10.jpg)
Следует исключать расстройства слуха. Аутистичные дети редко лепечут, в то время как у глухих детей отмечается относительно нормальное лепетание до 1 года. Аудиограмма и вызванные потенциалы указывают на значительную потерю слуха у глухих детей.
Расстройство развития речи отличается от аутизма тем, что ребенок адекватно реагирует на людей и способен к невербальному общению.
Умственная отсталость должна дифференцироваться с детским аутизмом, так как около 40—70% аутистичных детей страдают умеренной или выраженной умственной отсталостью. Основные отличающие особенности: 1) умственно отсталые дети обычно относятся к взрослым и другим детям в соответствии со своим возрастом; 2) они используют речь, которой владеют в той или иной степени для общения с другими; 3) у них имеет место относительно ровный профиль задержки без «осколков» усиленных функций; 4) у ребенка с детским аутизмом речь поражается сильнее, чем другие способности.
Дезинтегративный (регрессивный) психоз (липоидоз, лейкодистрофия или болезнь Геллера) обычно начинается в возрасте от 3 до 5 лет. Заболевание начинается после периода нормального развития и прогрессирует в течение нескольких месяцев с развитием нарушений интеллекта, всех сфер поведения со стереотипиями и манерностью. Прогноз неблагоприятный.
Слайд 12ТАБЛИЦА №1
ТАБЛИЦА №1
![ТАБЛИЦА №1](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1080306/slide-11.jpg)
Слайд 13ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ МЕЖДУ ПРОСТОЙ ШИЗОФРЕНИЕЙ И РАННИМ ДЕТСКИМ АУТИЗМОМ.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ МЕЖДУ ПРОСТОЙ ШИЗОФРЕНИЕЙ И РАННИМ ДЕТСКИМ АУТИЗМОМ.
![ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ МЕЖДУ ПРОСТОЙ ШИЗОФРЕНИЕЙ И РАННИМ ДЕТСКИМ АУТИЗМОМ.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1080306/slide-12.jpg)
Слайд 15Включает в себя три направления:
1. Лечение нарушений поведения.
2. Медико-психолого-педагогическая коррекция.
3. Семейная терапия.
Необходима
Включает в себя три направления:
1. Лечение нарушений поведения.
2. Медико-психолого-педагогическая коррекция.
3. Семейная терапия.
Необходима
![Включает в себя три направления: 1. Лечение нарушений поведения. 2. Медико-психолого-педагогическая коррекция.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1080306/slide-14.jpg)
Слайд 16Медикаментозное лечение.
Патогенетический эффект медикаментозных средств максимален в возрасте до 7-8 лет, после
Медикаментозное лечение.
Патогенетический эффект медикаментозных средств максимален в возрасте до 7-8 лет, после
![Медикаментозное лечение. Патогенетический эффект медикаментозных средств максимален в возрасте до 7-8 лет,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1080306/slide-15.jpg)
В настоящее время наиболее рекомендован амитриптилин как основное психотропное средство у детей дошкольного возраста (15-50 мг/сут.), длительными курсами по 4-5 мес. Некоторые исследователи отводят роль этиопатогенетического средства витамину В6 (в дозах до 50 мг/сут).
Применимы атипичные нейролептики рисперидон (рисполепт) в дозах 0,5-2 мг/сут. в течение 1-2 лет. При их приеме редуцируются нарушения поведения, снижается гиперактивность, стереотипии, суетливость и замкнутость, ускоряется обучение.
Фенфлурамин, препарат с Антисерото-
нинергическими свойствами, влияет
на расстройства поведения и аутизм.
Слайд 17Транквилизаторы не оказывают влияния на патогенетические звенья. Они воздействуют на невротическую симптоматику.
Транквилизаторы не оказывают влияния на патогенетические звенья. Они воздействуют на невротическую симптоматику.
![Транквилизаторы не оказывают влияния на патогенетические звенья. Они воздействуют на невротическую симптоматику.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1080306/slide-16.jpg)
Традиционные нейролептики оказывают на клиническую картину неоднозначное действие. Предпочтительны препараты без выраженного седативного действия (галоперидол 0,5-1 мг/сут.; трифтазин 1-3 мг/сут.), иногда эффективны небольшие дозы неулептила. В целом существенного и стойкого улучшения нейролептики не обеспечивают. Заместительная терапия (ноотропил, пирацетам, аминалон, пантогам, баклофен, фенибут) используется развернутыми повторными курсами в течение ряда лет.
Перспективы медикаментозной терапии зависят от сроков начала, регулярности приема, индивидуальной обоснованности и от включенности в общую систему лечебно-реабилитационной работы.