Основы ангиографии: техника, интерпретация. Сосудистые швы и анастомозы, основные принципы

Сосуды – главные хранители жизни, находящиеся в постоянной работе.

Закономерности распространения артерий
1. Артерии располагаются по ходу нервной трубки и нервов.
2. Различают париетальные и висцеральные артерии.
3. Каждая конечность получает один главный ствол.
4. Артерии туловище сохраняют сегментарное.
5. Большая часть артерий располагается по принципу симметрии.
6. Артерии идут совместно с другими частями сосудистой – формируя общий сосудистый комплекс.
7. Соответствуют строению скелета

8. Артерии идут по кратчайшему расстоянию
9. Располагаются на сгибательных поверхностях тела
10. Артерии находятся в укрытых местах!!!
11. Артерии входят в орган по медиальной или внутренней поверхности
12. Образуют приспособления соответственно функции органа

Основным механизмом, отвечающим за появление ангиографического изображения, является перенос кровью контраста с высоким атомарным весом, снижающего трансмиссию фотонов Х-лучей в этой зоне.

Dickinson W. Richards
André Frédéric Cournand
Werner Forßmann

Пункция

Тест Аллена

Tr band

Оценка ангиограмм
Критерии:
- Окклюзии, их локализация
- Сегментарный уровень
- Степень
- Длинна пораженного участка
- Конфигурация и анатомия
- Количество пораженных артерий
- Морф.тип стеноза
- коллатеральное кровообращение

Осложнения
Осложнения эндоваскулярных вмешательств разделяют на:
связанные с введением местных анестетиков (аллергия)
связанные с местом пункции (кровотечения, гематомы, псевдоаневризмы, фистулы)
связанные с введением контраста (аллергия, ангиоспазм, нефропатия)
связанные с внутрисосудистой манипуляцией (перфорация, диссекция, тромбоз)

Частота аллергоподобных и физиологических побочных реакций, связанных с внутрисосудистым введением контрастных препаратов, достаточно низка и значительно уменьшилась с момента начала замены в клинической практике высокоосмолярных ионных йодсодержащих контрастных препаратов на неионные низкоосмолярные йодсодержащие контрастные препараты;
Большинство побочных эффектов от применения неионных низкоосмолярных йодсодержащих контрастных препаратов протекают легко и без угрозы для жизни пациента и, как правило, требуют наблюдения и / или применение вспомогательных мер в качестве перестраховки
Тяжелые и потенциально жизнеугрожающие осложнения случаются редко и текут непредсказуемо. Почти все опасные для жизни реакции на контрастные препараты происходят в течение первых 20 минут после его введения;
Весь персонал, который участвует в введении внутрисосудистых контрастных препаратов должен проходить специальное обучение для того, чтобы распознать все возможные побочные реакции, которые могут возникнуть после введения контрастного вещества и принять соответствующие меры для того, чтобы справиться с побочной реакцией.

Принципы сосудистого шва
Основные положения техники наложения сосудистого шва:
1. Достаточная мобилизация сшиваемого сосуда (до 1-2 см)
2. Тщательное обескровливание операционного поля (пережатие просвета сосуда резиновыми перчаточными полосками – турникетами, пальцем или тупфером в ране, зажимами Гепфнера и т.д.)
3. Шов накладывается через все слои стенки сосудов
4. Сшиваемые концы должны соприкасаться интимой
5. Иглу вкалывают примерно на 1 мм от края сосуда; интервал между стежками 1-2 мм.
6. Швы должны быть достаточно затянуты, сосудистый шов должен быть герметичным как по линии соприкосновения стенок сосуда, так и в местах прохождения нитей.
7. Кровоток восстанавливается снятием вначале дистального, а затем проксимального зажимов.
8. Операция на сосудах проводится в условиях гипокоагуляции (введение гепарина в вену – 5000 ЕД и местно – 2500 ЕД гепарина растворяют в 200 мл физиологичекого раствора)

Сосудистая травма
ОПРЕДЕЛИТЬ ВЕДУЩИЙ СИНДРОМ
ОЦЕНКА С УЧЕТОМ СОСТОЯНИЯ

Этапы
Временный контроль кровотечения
Доступ с возможностью расширения
Окончательный контроль
Решение
Протез
Шунт

Damage control или Реконструкция?

Ключевые моменты
■ При кровотечении и ишемии приоритеты не одинаковы
■ Баллонная тампонада контролирует наружное кровотечение в переходных зонах
■ Вы должны знать общий объем травмы пациента и физиологию
■ Придайте правильное положение отломкам кости, а затем выполняйте реконструкцию артерии
■ Проводите ангиографию, если пациент стабилен
■ Выполняйте фасциотомию до реконструкции подколенной артерии
■ Необходимо знать ключевые анатомические ориентиры
■ Получите проксимальный контроль за пределами

■ Используйте внутрипросветный катетер-баллон при проблематичном дистальном контроле
■ Определите степень поражения сосуда
■ Постепенно разрабатывайте и оптимизируйте вашу рабочую зону
■ Сделайте выбор между сложной реконструкцией сосуда и damage control
■ Перевязывание сосудов – это не признание поражения
■ Очистите пути притока и оттока перед установкой шунта
■ Разрыв артерии = протезирование
■ Венозная реконструкция – это роскошь, а не работа
■ Хирургия при травме сосудов – это искусство обращения со здоровыми артериями