Основы лучевой терапии воспалительных и опухолевых заболеваний челюстно лицевой области

Рак красной каймы нижней губы, слизистой оболочки рта и глотки состав­ляет несколько более 4 % всех злокачественных новообразований; 90 % случаев рака приходится на плоскоклеточные и 10% —на другие формы злокачествен­ных опухолей (рак слюнных желез, саркомы, лимфомы, меланомы и др.).

Перед лучевой терапией в возможно более короткие сроки должна быть проведена санация полости рта. Правильно проведенная санация позволяет уменьшить тяжесть местных лучевых реакций слизистой оболочки и часто­ту таких осложнений, как аспирационная пневмония и лучевой остеоне-кроз. Особенности проведения санации в каждом конкретном случае зави­сят от методики лучевой терапии. Так, при планировании радикального курса дистанционной гамма-терапии в зоне интенсивного лучевого воздей­ствия подлежат удалению зубы, леченные по поводу пульпита и периодон­тита. Лучевая терапия может быть начата через 7—10 дней после удаления зубов, при использовании внутритканевого метода — через 2—3 дня.

Расщепленный радикальный курс лучевой терапии состоит из двух эта­пов, которые проводят с интервалом в 2 нед. Во время перерыва стихают местные лучевые реакции на слизистой оболочке. Для смягчения местных лучевых реакций предпочитают проводить многократно расщепленный курс дистанционной гамма-терапии. Общее количество этапов определяет­ся ответной реакцией опухоли и переносимостью облучения. С целью по­вышения эффективности лечения назначают радиомодификаторы или ло­кальную СВЧ-гипертермию. Если через 6 нед (но не ранее) после оконча­ния радикального курса обнаруживают гистологически верифицированный остаток опухоли, ставят вопрос об оперативном вмешательстве.

Комбинированный метод лечения объединяет лучевое воздействие и оперативное вмешательство. Предпочтение отдают предоперационному курсу, вызывающему уменьшение опухоли за счет наиболее чувствительной периферической части ее, снижающему митотическую активность опухоле­вых клеток и риск возникновения рецидивов и метастазов после операции.
Послеоперационный курс назначают в тех случаях, когда во время опера­ции не удалось радикально удалить опухоль. В таких ситуациях лучевое ле­чение значительно снижает частоту возникновения рецидивов. Интервал до начала лучевого лечения не должен превышать 6 нед, иначе снижается эффективность курса

При ракекрасной каймы нижней губы предпочтение отдают лучевому ме­тоду лечения, не уступающему по эффективности операции и превосходящему ее по косметическим результатам. К оперативному вмешательству и криоде-струкции прибегают при рецидивах опухолей или нечасто встречающихся радиорезистентных формах. При прорастании опухоли в челюсть предпочте­ние отдают комбинированному методу с предоперационным курсом.