Osnovy_laparoskopicheskikh_vmeshatelstv

План
1. Введение.
2. История лапароскопической хирургии.
3. Оборудование.
4. Инструменты.
5. Современные методы.
6. Перспективы малоинвазивной хирургии

•
Лапароскопия (греч. λαπάρα — чрево, живот + греч. σκοπέο — смотрю) — современный хирургический метод, позволяющий проводить диагностику и оперативные вмешательства через небольшие отверстия в передней брюшной стенке.

Лапароскопические операции — на органах брюшной полости и малого таза;
Торакоскопическая — на органах грудной полости;
Артроскопические — на суставах;
Эндолюминальные — выполняемые внутри просвета полого органа (удаление полипов желудка и толстой кишки);
Другие (удаление щитовидной железы, выделение внутренней грудной артерии для операций на сердце, эндоскопическая симпатэктомия, удаление гематомы, аппендэктомия и холецистэктомия через отверстие в стенке желудка или задний свод влагалица).
Область применения

Малая травматичность
Преимущества:

Короткие сроки пребывания пациента в стационаре (2—3 суток);
Быстрое восстановление после операции;
Меньше болезненных ощущений;
Снижение стоимости лечения

Отсутствие больших послеоперационных рубцов, которые наблюдаются при операциях с разрезом;

Недостатки
Ограниченный диапазон движения в оперируемой области.
Искаженное восприятие глубины раны.
Необходимость использовать инструменты для взаимодействия с тканью, а не работать непосредственно руками.
Режущие поверхности инструмента движутся в
противоположном рукам хирурга направлении, то есть в основе
лапароскопии лежат неинтуитивные двигательные навыки.

Противопоказания
Абсолютные
Острый инфаркт миокарда
Острое нарушение мозгового кровообращения
Некорригируемая коагулопатия
Относительные
Непереносимость общего обезболивания
Разлитой перитонит
Перенесенные ранее операции в зоне объекта вмешательства
Склонность к кровоточивости
Поздние сроки беременности
Ожирение III-IV степени

Лапаротомия

Лапароскопия

Проф. Дмитрий Оскарович Отт из Санкт-Петербурга в 1901 г. впервые использовал оптическую систему, введенную через задний свод влагалища, для осмотра тазовых органов. Процедура была названа
«вентроскопией».
История

Георг Кёлинг из Дрездена в 1901 г., впервые выполнил лапароскопию в эксперименте. Наложив пневмоперитонеум, при помощи цистоскопа Нитца он осмотрел брюшню полость собаки.

В 1920 г. Золликофер открыл преимущества CO2 перед другими газовыми смесями для наложения пневмоперитонеума.
В 1938 г. Янош Вереш создал иглу со стержнем на пружине, позволяющую безопасно войти в брюшную полость для введения газа.
После Второй мировой войны были разработаны первые фиброскопы.
В 1966 г. Хопкинс разработал стержневую систему линз и источник «холодного» света.

•
•
Курт Семм (1927—2003гг.), директор Университетской Гинекологической Клиники.
Пионер лапароскопической хирургии и разработчик многих оперативных вмешательств.

Курт Семм разработал:
Автоинсуфлятор (1963);
Термокоагуляцию (1973)
Применил петлю Рёдера для перевязки сосудов;
Способоы экстра- и интракорпорального завязывания хирургических узлов.
Электронный инсуфлятор.

В 1989 году врач Дюбуа из Парижа доложил о лапароскопической холецистэктомии с применением нескольких проколов передней брюшной стенки.
Позднее лапароскопия успешно была выполнена врачами Периса (Боро,
Франция), Реддик (Нешвиль, США), Кушиери и Натансон (Дюнди,
Великобритания), Берси (Лос Анджелес, США).
приобрели
В середине 90-х годов лапароскопические вмешательства
популярность и стали повседневными. В России первую лапароскопическую холецистэктомию выполнил
в 1991 году Ю.И. Галлингер.
Современнный этап

•
Лапароскопическая стойка включает:
Монитор;
Видеоблок;
Источник «холодного света;
Инсуффлятор;
Аквапуратор;
Электрохирургический блок;
Другие блоки.
Оборудование

•
Лапароскоп.
Система цилиндрических линз Хопкинса;
Два независимых просвета (передача изображения, канал светопередачи)

•
•
Видеосистема; Видеокамера.
– «Баланс белого»

•
•
•
Оптоволоконный
световод.
Источник «холодного»
света.
Галогеновый;
Ксеноновый;
Металогаллойдный;
Светодиодный.
Яркость и противобликовая система.

Инсуфлятор
Газ — CO2;
Регуляция скорости подачи газа
Контроль давления в брюшной полости
CO2 :
Невзрывоопасен
Не поддерживает горение и дымообразование
Быстро рассасывается при образовании эмфиземы
Не обладает раздражающим действием

•
Аквапуратор (ирригатор,
эндоотсос):
Физ. р-р.
Канюля
Банка.

•
Электрохирургический блок:
Коагуляция;
Резанье тканей.
•
Инструменты:
Коаг. крючок (моноп.);
Коаг. пинцет (бипол.).

Монополярная коагуляция
Биполярная коагуляция

Ручные инструменты

Инструменты доступа
Игла Вереша
Проба убегающей капли
Шприцевая проба
Аппаратная проба

Состоит из:
Стилета
Трубки с клапаном
Троакар

VISIPORT

трансгастральная аппендэктомия
трансвагинальная холецистэктомия
трансгастральная холецистэктомия
извлечение выпавшей в абдоминальную полость гастростомной трубки
трансгастральные и трансдуоденальные панкреатические вмешательства (биопсия, некрозэктомия и т.п.)
N.O.T.E.S. хирургия

Технология единого лапароскопического доступа (Single Port Access)

Роботизированная хирургия
da Vinci

Консоль хирурга
Стойка у операционного стола
Система обзора InSite
Инструменты EndoWrist

В кардиохирургии:
восстановление митрального клапана;
аортокоронарное шунтирование;
радиочастотная катетерная абляция;
В абдоминальной хирургии
фундопликация по ниссену (антирефлюксная операция);
удаление пищевода;
шунтирование желудка (операция для борьбы с ожирением).
В гинекологии:
гистероэктомия;
удаление опухолей шейки матки и яичников;
удаление некоторых видов кист яичников;
лечение эндометриоза;
В урологии и андрологии:
пластика и удаление мочевого пузыря;
удаление предстательной железы.
удаление опухолей и рака почки;
реимплантация мочеточника;
пиелопластика;
удаление почки.

Лапароскопические вмешательства, считающиеся золотым стандартом в лечении:
Удаление желчного пузыря.
Лечение ожирения, выключением части желудка.
Удаление надпочечника;
Удаление селезенки;
Лечение хиатальных грыж.
Настоящее время

Лапароскопические вмешательства, равноценные открытым вмешательствам.
Лапароскопическая аппендэктомия;
Лапароскопическая пластика грыж передней брюшной стенки.

Лапароскопические вмешательства с явными преимуществами.
– Операции на толстой кишке.