Особенноси ухода за больными с заболеваниями дыхательной системы

Особенности ведения больного при основных симптомах поражения дыхательной системы
Одышка :
Возвышенное положение
Ограничение режима
Кислородотерапия
Наблюдение за цветом кожи, ЧДД, ЧСС, ритмом, дыхания, АД
Выяснение причины и воздействие на нее

Основные причины одышки
Паренхиматозные заболевания легких
Обструкция дыхательных путей
Нарушение дыхательной экскурсии легких (рестриктивные)
Внелегочные причины
Сердечная недостаточность
Анемия
Отравление «гемическими» ядами (СО )
Поражение ЦНС
Лихорадка

Право-сторонняя
пневмония

Шкала одышки

Респираторная поддержка (ИВЛ) при тяжелой дыхательной недостаточности

Бронхиальная обструкция
Спазм бронхов
Отёк слизистой
Гиперсекреция бронхиальных желез
Перибронхиальный фиброз (необратимый компонент)

Основной механизм дыхательных нарушений при бронхиальной обструкции
Норма Бронхообструкция

Симптомы бронхоспазма
Одышка/удушье (экспираторный тип)
Хрипы (сухие, б.ч.свистящие)
Стеснение в груди
Кашель
Признаки ДН (тахипноэ, цианоз, такикардия)

Первая помощь
Положение тела
Оксигенотерапия
Бронходилататоры
Бета-агонисты
Холинолитики
Эуфиллин
ГКС

Ступенчатая терапия астмы
Легкое течение: кромогликат натрия (интал) + бронходилататор по требованию
Среднетяжелое: бронходилататор + ингаляционный ГКС
Тяжелое: бронходилататоры + системные ГКС

Осложнения фармакотерапии

Исследование ФВД
Задачи
Оценить тип ДН (обструктивный, рестриктивный, смешанный)
Оценить обратимость обструкции
Подготовка
Натощак
Отмена препаратов за 3 дня (при возможности)
Проведение
Определение исходных показателей
Проба с беротеком

ФВД в норме(1) и при астме (2)
1
2

Плевральный выпот
Причины
Плевриты (на фоне пневмонии, туберкулёза, рака и др.)
Транссудация ( СН, почечная недостаточность, циррозы печени и др.)
Симптомы
Одышка
Возможна боль в боку
Отставание в дыхании и выбухание грудной клетки с больной стороны
Тупой перкуторный тон и ослабление дыхания

Гидроторакс

Плевральная пункция
Задачи
Лечебная (уменьшение одышки)
Диагностическая (выяснение причины выпота)
Место проведения: процедурная или перевязочная
Оснащение: набор для пункции, анестетик, стерильный материал.
Возможные осложнения:
Пневмоторакс
Нагноение

Кашель
Оценка степени тяжести
Оценка характера
Наличие, характер и количество мокроты
Динамика в зависимости от положения тела и в процессе лечения
Инфекционная безопасность (сбор мокроты)
Дренажные мероприятия
Аспирация слизи
Дренажное положение
Анализы мокроты
Общий
На БК/МБТ/КУМ
На посев
Специальные исследования (атипичные клетки, пневмоцисты и др.)

Оценка тяжести кашля

Основные причины кашля
Воспалительные заболевания (бронхиты, пневмонии)
Нагноительные заболевания (абсцесс, бронхоэктатическая б-нь)
Обструктивные заболевания (ХОБЛ, астма)
Плевриты
Рак легкого

Бронхоэктазы на КТ

Бронхография (бронхоэктазы)

Стадии абсцесса

Пиопневмоторакс – результат прорыва абсцесса в полость плевры