Клинико-лабораторные особенности применения пробиотиков в зависимости от штаммового состава

В настоящее время в распоряжении врача имеется большой арсенал пробиотических препаратов.
Имеются отдельные публикации о различии в клинико-лабораторном эффекте пробиотиков в зависимости от штаммового состава.
До настоящего времени не проводилась клинико-микробиологическая оценка пробиотиков с различным штаммовым составом у больных в зависимости от этиологии ОКИ .
Нет четкого представления о выборе и эффективности применения пробиотиков при ОКИ различной этиологии у детей.
Поэтому является важным уточнение клинико-микробиологических эффектов различных пробиотиков

Цель исследования:
Настоящее исследование посвящено изучению клинико-микробиологического эффекта двух препаратов:БИФИФОРМ и АЦИПОЛ у больных с вирусными и бактериальными кишечными инфекциями.

Эффекты пробиотических штаммов
Enterococcus+Bifidobacterium.
Антагонизм к гнилостной микрофлоре;
Снижение рН среды;
Выживаемость в условиях тонкой кишки;
Иммунорегуляция;
Нейтрализация токсических метаболитов;
Восстановление нарушенной метаболической активности микроорганизмов
Lactobacillus
Антагонизм к гнилостной микрофлоре;
Снижение рН среды
Выживаемость в условиях тонкой кишки;
Воздействие на иммунную систему (показатели местного иммунитета);
Нейтрализация токсических метаболитов

Бифиформ.
1 капсула содержит:
B.lonqum не менее10 млн.КОЕ
E.faecium не менее 10 млн.КОЕ
Глюкоза,сухая молочная закваска,камедь, стеарат магния
Аципол.
1 капсула содержит:
Смесь штаммов Lactobacillus10млн.КОЕ
Полисахарид кефирного грибка 400 мкг.

Дизайн исследования
В исследование включено 88 детей от 2 до 14 лет с инфекционной диареей, госпитализированных в стационар не позднее 2-3 дня заболевания. Заболевание у всех пациентов протекало в среднетяжелой форме.
В том числе: 38 детей с водянистой (вирусной), 50 - с инвазивной (бактериальной) диареей.

Характеристика группы
(N=88)

Этиология кишечных инфекций
Водянистая диарея (n=38)
в 100% случаев лабораторно подтверждена ротавирусная инфекция
Инвазивная диарея (n=50)
Подтверждение бактериальной этиологии у 24(48%)ребенка:
Сальмонеллез-16(32%)
Шигеллез -8 (16%)
Неуточненная этиология 26 (52%)
У 28 (56%) детей с бактериальной кишечной инфекцией из кала был выделен ротавирус, что позволило установить диагноз смешанной вирусно-бактериальной инфекции.

Продолжительность симптомов интоксикации и кишечного синдрома при вирусной и бактериальной диарее.

Частота регистрации диареи на день лечения при вирусной диарее.

Частота регистрации жидкого характера фекалий на 5, 7 и 10 дни лечения

Частота вирусологической и бактериологиеской санации.

Частота различного содержания углеводов в фекалиях при бактериальной диарее в динамике лечения.

Динамика копроцитологических показателей при вирусной диарее.

Динамика копроцитологических показателей при бактериальной диарее.

Показатели рН кала в динамике лечения при вирусной и бактериальной диарее.

Динамика содержания воспалительного белка в фекалиях в динамике лечения .

Среднее содержание облигатных бактерий в содержимом толстой кишки при вирусной и бактериальной диарее в динамике лечения (lgКОЕ/г).

Средний прирост количества энтерококков (lgКОЕ/г) при вирусных и бактериальных диареях.

Показатели ГЖХ кала в динамике лечения при вирусной и бактериальной диарее.

Выводы
Больные с ОКИ имели различный по глубине воспалительный процесс в кишечнике в зависимости от этиологии, что подтверждалось клинико-лабораторными данными (более быстрая нормализация стула и полнота восстановления микробиологических нарушений) при вирусной диарее.
При бактериальной диарее, помимо более длительных сроков нормализации стула были более глубокими сдвиги в содержании воспалительного белка, в уровне содержания облигатных микроорганизмов и показателях их нарушенного метаболизма.

Выводы
Не зависимо от примененного пробиотика при нормализации стула, многие показатели остаются нарушенными ( в т.ч. показатели микрофлоры и ее метаболической активности)
Оба пробиотика с различным штаммовым составом оказались эффективными в отношении обратного развития клинической симптоматики и тенденции к восстановлению лабораторных показателей.
При оценке действия двух препаратов установлены некоторые различия: у принимавших Бифиформ быстрее уходили водянистые испражнения и ликвидировались проявления гипогидратации, отмечено достоверное нарастание лактобацилл, однако сопровождающаяся ростом энтерококков .

Выводы
Вирусологическая санация в группах была равной, бактериологическая санация происходила более активно у получавших Аципол.
После применения пробиотиков обнаружена тенденция к нормализации показателей метаболической активности микрофлоры, более выраженная у принимавших Бифиформ.
У пациентов с гиперактивацией анаэробов – продуцентов изо-кислот отмечено снижение их активности, если они лечились с использованием Бифиформа.
И Аципол, и Бифиформ являются препаратами выбора для лечения вирусного и бактериального энтерита.