Особенности стоматологического статуса населения пожилого возраста

Демографические тенденции в современном мире.
ВОЗ и здоровье пожилых людей.
Стоматологическое здоровье пожилых людей.

В настоящее время в мире происходит демографическая революция.
ОСОБЕННОСТЬ:
Сегмент пожилых людей в обществе увеличивается быстрее других возрастных групп.
2005 г. – 600 млн. пожилых людей
2025 (прогноз) – 1 млрд. 200 млн.
2050 (прогноз) - 2 млрд.

В Беларуси в 1990 г. – 10,6% пожилых, в 2001 – 13,5%.
Рост числа пожилых людей→увеличение количества людей с хроническими заболеваниями (сердечно-сосудистые заболевания, гипертония, рак, диабет и др.) →инвалидность, смертность.

Опыт развитых стран доказывает, что используя адекватные лечебно-профилактические мероприятия можно снизить у пожилых людей:
Хронические заболевания
Инвалидность
Смертность
Повысить качество жизни

Пожилые люди – ценный ресурс
Формальная, неформальная рабочая сила
Работы на общественных началах
Посильный вклад в развитие общества и экономики
Забота о семьях, воспитание поколений

Одна из важных проблем пожилых людей – ухудшение стоматологического здоровья
1995 г. ВОЗ – специальная программа здоровья для пожилых людей (подготовка персонала и подготовка научных исследований).
2000 г. ВОЗ - программа «Старение и жизнь» (концепция активной старости).
2002 г. ВОЗ – «Активная старость – основа политики здравоохранения»

Глобальные цели (ВОЗ, FDI, LADR – международная ассоциация стоматологических исследований) по улучшению стоматологического здоровья старших возрастных групп
Уменьшить количество зубов, удаленных по причине кариеса на Х% (65-74 г.)
Уменьшить количество зубов, удаленных по причине болезней периодонта на Х% , обращая особое внимание на устранение факторов риска (курение, плохая гигиена, стресс, сопутствующие заболевания)

Уменьшить пропорцию населения с полной вторичной адентией на Х% в возрасте 65-74 лет и увеличить количество сохраненных естественных зубов на Х%.
Увеличить пропорцию людей в возрастной группе 65-74 лет с функционирующим естественным прикусом (20 и > зубов на Х%).

Стоматологическое здоровье пожилых людей
Полная вторичная адентия.
Причина: кариес, болезни периодонта.
Прямая связь с социально-экономическим статусом населения и индивидуума.

Распространенность полной вторичной адентии (%) среди людей в возрасте 65-74 лет
в Европе
(P.E.Peterson, T.Yamamoto, 2004;
для РБ Л.Г.Борисенко, 2004)

Литва
Австрия
Беларусь
Исландия
Словения
Италия
Польша
Румыния
Дания
Венгрия
Германия
Финляндия
Словакия
Великобритания
Болгария
Албания
Ирландия
Босния и Герцеговина

Распространенность заболеваний СОПР среди людей старших возрастных групп в РБ (2003-2004)

У протезоносителей:
1) Стоматиты (11-67%).
Этиология
Аллергические реакции, проявления системных заболеваний, неудовлетворительная гигиена полости рта, оставление протезов на ночь, игнорирование дезинфекции протезов, использование дефектных протезов, курение, алкоголь.

2) Гиперплазия и травматическая язва (4-26%).
Этиология
Плохо припасованный протез, подвижный протез.
Сопутствующие факторы
Курение, алкоголь, редкое посещение стоматолога.

Кариес коронки и корней зубов
В мире высокая распространенность этих заболеваний среди людей пожилого возраста.
В мире КПУ 22-35.
В РБ в возрасте 65-74 лет средний КПУ – 22,5.
Кариес – 1,7 зуба (7,5%);
Пломбированных зубов – 2,6 (11,5%)
Удаленных зубов – 18,2 (81%)

В мире КПУ поверхностей корней: 2,2-5,3.
В РБ в возрасте 65-74 лет распространенность 17,8±1,5% при OHI-S=5,4 ±1.
При рецессии десны от 3 до 11 мм распространенность кариеса корня от
13,5±5,6% до 47,0±12,1%

Болезни периодонта
В РБ среди населения в возрасте 65-74 лет распространенность болезней периодонта по индексу CPITN составляет 100%.
У 17% обследованных выявлены глубокие периодонтальные карманы (в среднем 0,2 секстанта);
У 62,8% - неглубокие карманы 4-6 мм (1,5 секстанта);
У 19,9% - поддесневой зубной камень(1,3 секстанта);

Ксеростомия
В МИРЕ:
30% людей в в возрасте 65 лет и старше жалуются на сухость в полости рта (чаще у женщин).
В БЕЛАРУСИ:
20% людей в в возрасте 55-64 лет страдают ксеростомией.
48% - в возрасте 75 лет и старше.

Предрак и рак полости рта
С увеличением возраста (старше 60 лет) наблюдается значительный рост рака полости рта.
Распространенность лейкоплакии 1-4,8%, плоского лишая от 1,1-6,5%.
Факторы риска: табак, чрезмерное употребление алкоголя.

Распространенность лейкоплакии среди курящих в сравнении с некурящими, %

ФАКТОРЫ РИСКА - выявленные в длительных исследованиях биологические факторы, которые, если имеются, непосредственно увеличивают возможность возникновения болезни, а если отсутствуют или устранены - снижают возможность ее появления. Наиболее явные факторы риска, напри мер, микробный зубной налет, выявляют при осмотре пациента в течение нескольких минут. Для определения относительных или опосредованных факторов риска, связанных с образом жизни (поведением) человека и окружающей средой, требуется длительное время.

Наиболее важными биологическими факторами риска или детерминантами кариозной болезни являются:
скорость секреции слюны;
уровень гигиены полости рта;
некоторые аспекты питания;
количество фторидов, поступающих в организм.

АЛГОРИТМ ВЫЯВЛЕНИЯ ГИПОСАЛИВАЦИИ
НАЧАТЬ с опроса об общих болезнях и принимаемых лекарствах
Многие лекарства→влияют на секрецию слюны
Болезни: СИНДРОМ ШЕГРЕНА КСЕРОСТОМИЯ
ОПУХОЛИ ГОЛОВЫ И ШЕИ
сухость рта ЗУБНОЕ ЗЕРКАЛО
ЖАЛОБЫ ПРИЛИПАЕТ К ГИПОСАЛИВАЦИЯ
нет жалоб СЛИЗИСТОЙ

АЛГОРИТМ ВЫЯВЛЕНИЯ ГИПОСАЛИВАЦИИ
ТЕСТ НА СКОРОСТЬ КСЕРОСТОМИЯ
СЕКРЕЦИИ СЛЮНЫ ГИПОСАЛИВАЦИЯ
НОРМА
СОМНЕНИЕ

Гипосаливацию и сухость могут вызывать следующие группы лекарств:
антидепрессанты
антипсихотропные
транквилизаторы
гипнотические
антигистаминные
диуретики
лекарства при болезни Паркинсона
лекарства, подавляющие аппетит
противорвотные
мышечные релаксанты
антигипертензивные

АЛГОРИТМ ВЫЯВЛЕНИЯ БИОЛОГИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ РИСКА, СВЯЗАННЫХ С ГИГИЕНОЙ ПОЛОСТИ РТА
1) Как часто меняются пломбы?
Часто – высокий риск Редко – низкий риск
2) ГИПОСАЛИВАЦИЯ→ высокий риск
3) ГИГИЕНА РТА √ как часто √ какие зубные щётки √ используют ли флоссы √ какие зубные пасты √ после чистки зубов полоскание или сплевывание
4) Зубные пасты
ФТОРИДсодержащие←проверить содержание фторида на упаковке
5) ПОЛОСКАНИЯ ←Какие?
Зачем (запах изо рта)?

Социальные и поведенческие факторы и их возможное влияние на индивидуальную профилактику

Программы профилактики
При построении индивидуальной программы профилактики кариеса зубов врач-стоматолог должен взаимодействовать с пациентом по нескольким направлениям.

1. Профилактические мероприятия следует проводить в первую очередь тем, кто в них больше всего нуждается.
2. Определить, какие из выявленных факторов риска наиболее важны для возникновения болезней у конкретного индивидуума.
3. Профилактика никогда не кончается, она непрерывна.
4. Врач и пациент должны совместно решить, как часто, в какие сроки нужно повторять профилактические процедуры.

5. Пациенты должны быть информированы о приблизительных сроках проведения повторных профилактических мероприятий и возможных последствиях, если эти мероприятия не будут проводиться.
6. В случаях когда пациент платит за лечебно-профилактические мероприятия, он должен быть проинформирован о том, как несоблюдение графика повторных посещений стоматолога может повлиять на стоимость профилактики и лечения в будущем.
7. Врач и пациент должны быть готовыми к возможным изменениям факторов риска.

ОСНОВНЫМИ МЕТОДАМИ ПРОФИЛАКТИКИ КАРИЕСА НА ИНДИВИДУАЛЬНОМ УРОВНЕ ЯВЛЯЮТСЯ
удаление зубного налета;
использование препаратов фтора;
рациональная диета (не кариесогенная)

Устранение (уменьшение) гипосаливации
Сухость рта, как уже было указано выше, является одним из самых опасных факторов риска возникновения кариеса зубов (в том числе, множественного и быстротекущего) из-за того, что фактически полностью нарушается гомеостаз ротовой жидкости и зубного налета и тем самым значительно уменьшается защитная функция слюны. Рот считается «сухим», если скорость секреции стимулированной слюны снижается до 0,3-0,7 мл/мин.

Методы уменьшения риска возникновения кариеса зубов при сухости рта

Рекомендации при гипосаливации и ксеростомии
Не принимать сладости, которые только временно устраняют симптом сухости рта, но являются факторами риска.
Для питья использовать воду и/или молоко.