Слайд 2Артрит, неустановленной этиологии, продолжительностью более 6 недель
![Артрит, неустановленной этиологии, продолжительностью более 6 недель](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/987483/slide-1.jpg)
Слайд 3Распространенность ЮРА
До 14 лет 45,8:100 тыс. населения
Первичное обращение 12,6:100 тыс.
15-17 лет-116,4:100 тыс.
![Распространенность ЮРА До 14 лет 45,8:100 тыс. населения Первичное обращение 12,6:100 тыс.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/987483/slide-2.jpg)
населения
Первичное обращение 28,3:100 тыс.
Слайд 4Этиология ЮРА
Мультифакториальное заболевание
Семейная предрасположенность
Хроническое течение заболевания
Наличие патогенетических или ассоциированных маркеров
Вариабельность клинической
![Этиология ЮРА Мультифакториальное заболевание Семейная предрасположенность Хроническое течение заболевания Наличие патогенетических или](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/987483/slide-3.jpg)
картины зависить от пола и возраста
Слайд 5Антигены гистосовместимости
HLA: A2 B27 B 35 DR 5 DR8 DR1
Протективные маркеры
DR 2
![Антигены гистосовместимости HLA: A2 B27 B 35 DR 5 DR8 DR1 Протективные маркеры DR 2 DR7](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/987483/slide-4.jpg)
DR7
Слайд 17Обследование детей с подозрением на ЮРА
Семейный , акушерский анамнез,
Анамнез заболевания
ОАК
Биохимический анализ
![Обследование детей с подозрением на ЮРА Семейный , акушерский анамнез, Анамнез заболевания](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/987483/slide-16.jpg)
крови:КФК, ЛДГ,альдолаза, трансаминазы)
Иммунология: СРБ, IgA, IgM,IgG,РФ,АНФ,АТ к ДНК, компоненты комплемента С3 С4, АНЦА, АТ к кардиолипинам
Слайд 18Исследование синовиальной жидкости
Посев крови, мочи, носоглоточной слизи, синовиальной жидкости на стерильность
ОАМ, анализ
![Исследование синовиальной жидкости Посев крови, мочи, носоглоточной слизи, синовиальной жидкости на стерильность](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/987483/slide-17.jpg)
мочи по Зимницкому
Микробиологическое исследование на АГ и АТ к стрептококку, хламидиям , микоплазмам, бактериям кишечной группы, токсоплазмам, бруцеллам, трихинеллам, боррелиям
Серологическое исследование: Ат к вирусам простого герпеса, ЦМВ, гепатитам А, В, С.
Слайд 19Иммуногенетическое исследование (HLA система – локусы A,B,DR)
Пункция костного мозга
Инструментальное обследование:ЭКГ, ЭХО-КГ, УЗИ
![Иммуногенетическое исследование (HLA система – локусы A,B,DR) Пункция костного мозга Инструментальное обследование:ЭКГ,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/987483/slide-18.jpg)
суставов, брюшной полости, рентгенография грудной клетки, суставов, допплеровское исследование аорты, спирография, гастроскопия, эндоскопия толстого кишечника,ангиография
Консультации специалистов: окулист, онколог, гематолог, фтизиатр
Слайд 20Системный вариант ЮРА
10-20%
Начинается в любом возрасте
![Системный вариант ЮРА 10-20% Начинается в любом возрасте](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/987483/slide-19.jpg)
Слайд 21Цели терапии
Подавление воспалительной иммунологической активности
Купирование системных проявлений и суставного синдрома
Предотвращение или уменьшение
![Цели терапии Подавление воспалительной иммунологической активности Купирование системных проявлений и суставного синдрома](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/987483/slide-20.jpg)
деструкции суставов
Достижение ремиссии
Улучшение качества жизни
Минимализзация побочных эффектов терапии
Слайд 22Немедикаментозная терапия
Режим
Диета
ЛФК
Ортопедическая коррекция
![Немедикаментозная терапия Режим Диета ЛФК Ортопедическая коррекция](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/987483/slide-21.jpg)
Слайд 23НПВС
Синтезированны в 1883 году Баером
Вторая половина 20 века индометацин, напроксен, ибупрофен, диклофенак
21
![НПВС Синтезированны в 1883 году Баером Вторая половина 20 века индометацин, напроксен,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/987483/slide-22.jpg)
век- синтез селективных НПВС
30 млн человек ежедневно принимает НПВС
Слайд 24Действие НПВС
Противовоспалительный эффект ( преимущественно подавляют эксудацию , в меньшей степени пролиферацию
![Действие НПВС Противовоспалительный эффект ( преимущественно подавляют эксудацию , в меньшей степени](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/987483/slide-23.jpg)
за исключением индометацина и диклофенака)
Анальгезия
Жаропонижающее действие
Антиагрегационное действие ( необратимое только у аспирина)
«вторичный» иммуносупрессивный эффект
Слайд 25Иммунодепрессанты
Угнетают Т- лимфоциты
Блокируют взаимодействие Т и В- лимфоцитов
Тормозят синтез АТ и иммунных
![Иммунодепрессанты Угнетают Т- лимфоциты Блокируют взаимодействие Т и В- лимфоцитов Тормозят синтез](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/987483/slide-24.jpg)
комплексов
Нарушают синтез нуклеиновых кислот в растущих тканях
Побочное действие:
Инфекции
Снижение функции костного мозга
Хромосомные абберации
Тератогенность
Слайд 26Нетоксичные препараты
Плаквинил
Делагил
Соли золота
Сульфасалазин (улучшает объем движений в позвоночнике, примеяют при олигоартрите у
![Нетоксичные препараты Плаквинил Делагил Соли золота Сульфасалазин (улучшает объем движений в позвоночнике,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/987483/slide-25.jpg)
мальчиков со спондилоартритом и серопозитивном полиартикулярном варианте) 30-40 мг/кг/сут Нельзя с НПВС с сульфогруппой ( найз, нимулид, немисулид)
Д-пеницилламин
Слайд 27Цитотоксические препараты
Антиметаболиты:
Метотрексат (10-15 мг/м2/нед.)
Азотиоприн
Меркаптопурин
![Цитотоксические препараты Антиметаболиты: Метотрексат (10-15 мг/м2/нед.) Азотиоприн Меркаптопурин](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/987483/slide-26.jpg)
Слайд 28Циклоспорин А
Сандиммун Неорал
Воздействует на клональную экспансию Т-лимфоцитов
Не действует на макрофаги – мало
![Циклоспорин А Сандиммун Неорал Воздействует на клональную экспансию Т-лимфоцитов Не действует на](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/987483/slide-27.jpg)
инфекционных осложнений
Приостанавливает деструкцию суставов
Не является цитостатиком
3,5-5 мг/кг
Недостаточно эффективен при серопозитивном варианте РА
Слайд 29Лефлунамид
АРАВА
Быстрое (1-2 нед) выраженное противовоспалительное и обезболивающее действие
Снижает лабораторные показатели активности, улучшает
![Лефлунамид АРАВА Быстрое (1-2 нед) выраженное противовоспалительное и обезболивающее действие Снижает лабораторные](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/987483/slide-28.jpg)
клинику
Приостанавливает деструкцию суставов
Необратимо подавляет Т- лимфоциты
3 дня доза насыщения 100 мг/сут, далее 20 мг/сут
Не разрешен в детской практике
Слайд 30Биологические агенты
Ремикейд (Инфликсимаб)
Быстрый гормоноподобный эффект
Дозозависисмость 6-7-10 мг/кг
Гормоносберегающий эффект
![Биологические агенты Ремикейд (Инфликсимаб) Быстрый гормоноподобный эффект Дозозависисмость 6-7-10 мг/кг Гормоносберегающий эффект](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/987483/slide-29.jpg)