Острая дыхательная недостаточность

Актуальность тромбоэмболии
лёгочной артерии
Ежегодно 0,1% населения планеты гибнет от ТЭЛА
В структуре смертности от сердечно-сосудистых заболеваний ТЭЛА является третьей причиной смерти, после инфаркта миокарда и инсульта
ВОЗ, 2002г.

Учебная цель:на основе современных теоретических знаний обобщить и представить на лекции практическую значимость диагностики и дифференцированного лечения ТЭЛА и острой дыхательной недостаточности.
Задачи:
1. Акцентировать внимание врачей на вопросы диагностики и лечения больных с ТЭЛА и острой дыхательной недостаточностью.
2. Изучать и применять доступные методики обследования для повышения качества и совершенствования лечебного процесса.

План лекции:
Вступление
Клиническая классификация ТЕЛА,
острой дыхательной недостаточности
Классификация ДН
Этиология и патогенез ОДН
Клинические признаки и симптомы ОДН
Общие принципы лечения ТЕЛА,
острой дыхательной недостаточности

Особенности клинического течения ВТЭ без проведения тромбопрофилактики
Летальность 3%
Легочная гипертензия 1%
Симптоматическая ТЭЛА 10%
Проксимальный ТГВ 20%
Дистальный ТГВ 100% ПТФС 20-50%
______________________________________________________
Тромбопрофилактика – единственная эффективная стратегия предотвращения ВТЭ и уменьшения внутригоспитальной летальности!

Клиническая классификация ТЭЛА
(Guidelines on diagnosis and management of acute pulmonary embolism, 2000 EHA)
Массивная ТЭЛА – шок или гипотензия
(систолическое АД <90 mmHg, или снижение АД>40mmHg более 15 минут, не связанное с аритмией, гиповолемией или сепсисом).
Немассивная ТЭЛА.
- с дисфункцией правого желудочка
- с нормальной функцией правого желудочка
К пациентам с немассивными ТЭЛА относят больных со стабильной гемодинамикой и не имеющих проявлений правожелудочковой недостаточности по данным ЭхоКГ.
Эта классификация имеет принципиальное клиническое значение, так как подход к лечению больных может существенно меняться в зависимости от тяжести течения заболевания.

Современные методы диагностики ТЭЛА
Клиническая картина
Определение в плазме D-димера (высокая чувствительность, но низкая специфичность)
ЭКГ
R-графия грудной клетки
Эхо-кардиография
Вентиляционно-перфузионная сцинтиграфия легких
Спиральная (мультиспиральная) КТ
Селективная ангиопульмонография («золотой стандарт»)

Тромболитическая
терапия
является стандартом лечения
показана с целью максимально быстрого восстановления кровотока через окклюзированные легочные артерии, уменьшения давления в легочной артерии и снижения постнагрузки для правого желудочка
Механизм действия тромболитиков един – активация неактивного комплекса плазминогена в активный комплекс плазмин, являющийся естественным фибринолитиком
ТАП - «работают» только на тромбе,
обладают сродством к фибрину

Лечение ТЭЛА
Антибактериальная терапия
(первые 5-7 дней для профилактики инфаркт-пневмонии,
при развитии – не менее 10 дней двумя препаратами)
Антагонисты Са
(снижают давление в ЛА, предпочтительно
III поколение нифедипинового ряда)
Эластическое бинтование нижних конечностей
Венотоники

Дыхательная недостаточность (ДН) – патологическое состояние организма, при котором не обеспечивается поддержание нормального газового состава крови, или оно достигается за счет напряжения компенсаторных механизмов внешнего дыхания.

Необходимость интенсивной терапии у больных с тяжелыми формами ХОБЛ, тяжелыми обострениями БА, тяжелым течением пневмонии, ОРДС, ТЭЛА обусловлена дыхательной недостаточностью.

Острая ДН
Развитие в течение минут-дней
Ассоциирована с гипоксемией и/или респираторным ацидозом или алкалозом
Непосредственно жизнеугрожающее состояние
Дыхательная недостаточность

Респираторная поддержка при ОДН
Неинвазивная ВЛ
Улучшение
успех
Интубация и ИВЛ
Кислород
неудача
неудача
Острая дыхательная недостаточность

ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ
1. Устранение причины, приведшей к развитию ДН
2. Поддержание проходимости дыхательных путей
3. Нормализация транспорта кислорода
4. Снижение нагрузки на аппарат дыхания
5. Кислородотерапия
6. Методы респираторной поддержки

НВЛ
pH < 7.30; сознание
Палата ИТ
pH 7.35 -7.30
Палата
+
pH < 7.25 и / или кома
утомление
ПОН
ОИТ
ИТ и ИВЛ
+
Ранняя экстубация
pH > 7.35
Палата
Препараты + О2
Лечение гиперкапнической ОДН в стационаре

Рекомендованная литература по теме занятия (включая законодательные и нормативно-правовые документы)